诊断学体格检查

体格检查

physicalexamination

1体格检查PhysicalExamination

是医生运用自已的感觉器官或借助于简单的传统检查器具对机体进行检查，以了解机体的健康状态。

23基本检查方法

视诊触诊叩诊听诊嗅诊收集患者有关健康的正确客观资料4Teachtheeyetosee,thefingertofeel,andtheeartohear

-WilliamOslerHOWTOLEARN

Learnedwithtimeandpractice5熟练运用结果可靠

丰富的医学知识反复的临床实践经验鉴别、综合、分析6目的和要求掌握望诊、触诊、叩诊、听诊的基本手法，掌握一般状态检查的内容。熟悉正常及异常体征，及常见异常体征的临床意义。了解正确、系统体格检查的重要意义。7体格检查的基本要求接触病人应仪表端庄，举止大方，态度和蔼，良好的医德修养。适当的光线，安静的环境。医师站立于患者右侧，一般用右手检查。医患合作，选择患者合适的体位，依次暴露检查部位。操作必须细致、精确、规范、有序、全面而有专科重点或重点检查部位。病情重者应先问主诉和检查生命征，以后补充系统检查。注意传染病的隔离与消毒。8常用体格检查的器具Commontraditionalassistantequipments体温计thermometer听诊器stethoscope血压计sphygmomanometer压舌板tongueblade电筒torch叩诊锤percussionhammer尺ruler棉签cottonbud9第一章基本检查法

现代医学

视诊（inspection）触诊(palpation)

叩诊(percussion)

听诊(auscultation)

嗅诊(smelling)

祖国传统医学（中医）：望、闻、问、切。望形色、闻声息、问病情、切脉。10

视诊inspection

是医生用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。全身状态、体表特征、腔道粘膜。

11视诊的内容

可观察到患者全身或局部的大量体征，如全身一般状态、年龄、发育、营养、意识状态、面容、体位、姿势等及局部的皮肤粘膜、毛发、五官、头颈、胸部、腹部、四肢、脊柱等。特殊部位需要借助仪器视诊（内镜等）。12ContentsofInspectionGeneralsigns:mentalstatus(精神状况)position(体位)posture(姿势)gait(步态)stateofnutrition(营养状况)

Localsigns:skinmucosahairsensoryorgansheadneckchestabdomenspinelimbsetc.

Note:Instrumentssuchasendoscopemaybenecessarytoinspectionofsomespecialparts.13视诊的注意事项

1.对某些疾病有时仅需视诊则可作出诊断，适用范围广，可获得大量诊断性资料。

2.视诊必须要求检查者有丰富的医学知识和临床经验，否则会视而不见。

3.由于疾病的临床征象复杂，只有全面仔细观察，才能发现对诊断有重要价值的临床资料。

4.一次看准看明白。

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第二节触诊Palpation

是医生通过手的感觉来判断所触及的内脏器官及躯体部分的物理特征的一种诊断方法。15Palpation:医生通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种检查方法适用范围：广，尤其为腹部运用部位：指腹和掌指关节部掌面皮肤检查内容：体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等16

触诊方法浅部触诊法

(lightpalpation)

用手平放在被检查部位，四指并拢,用掌指关节和腕关节协调动作，轻轻滑动触摸体表，下压腹壁约1厘米深度。适用范围体表浅在病变、关节、软组织浅部的动脉、静脉和神经阴囊、精索等17触诊方法深部触诊法deeppalpation

用一手深触，或两手重叠，由浅入深逐渐加压。适用范围触摸深部脏器或病变。主要用于腹部检查。四种手法深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法18⑴深部滑行触诊法

deepslippingpalpation

用右手并拢的234指端，由浅入深，逐渐加压深触。在被触及的脏器或包块上，作上下左右的滑行触摸。适用范围主要用于腹腔深部肿块或胃肠病变,检查深度2cm以上注意事项肠管或条索状包块，应作与长轴垂直方向上的滑动触诊。触诊时前臂抬起，手指下压，手掌远离腹壁19⑵双手触诊法bimanualpalpation

用左手置于被检查者腹腔脏器或包块的后部，右手置于被检查部位适用范围

双手触诊法常用于肝、脾、肾、子宫及腹腔肿块的触诊。20⑶深压触诊法（deeppresspalpation）

用1～2个手指逐渐深压触摸某一部位，确定腹腔深在病变或压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。反跳痛在检查压痛点时，将深压的手指迅速松开，询问患者疼痛是否加重，或是否出现痛苦面容。21

⑷冲击触诊法（Ballottement）

用并拢的3、4个手指取70～90゜角，置放于腹壁相应部位，作数次急速而有力的冲击动作，指端下有脏器浮沉感觉。适用范围

大量腹腔积液时腹内脏器或包块触及困难者。22双手触诊法深部滑行触诊法23冲击触诊示意图深压触诊法24

第三节叩诊percussion

是用手指叩击身体表面某部使之产生振动声音，通过听以判断其下方组织或器官的特征，或侧拳扣击体表使局部组织产生震动性疼痛，并据此进行诊断的一种方法。

空气-组织比值频率、振幅25叩诊适用范围肺部、腹部、心脏叩诊音：确定脏器的边界浆膜腔内有无液体病变的大小和性质腰部、腹部叩击痛26适用范围：1）确定肺尖的宽度、肺下界的边缘、

胸膜的病变及胸膜腔中液体或气体

的多少，肺部病变的大小和性质2）纵膈的宽度，心界的大小与形状3）肝脾的边界，腹水的有无与多少，子宫、卵巢、膀胱有无胀大4）有无叩痛27叩诊方法

1．直接叩诊法

directpercussion

是用右手中间三指的指尖或手指掌面直接拍击被检查部位。适用范围

适用于胸腹部面积较广泛的病变，如胸膜广泛粘连、肥厚或大量胸、腹腔积液282．间接叩诊法

indirectpercussion

用左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，作为板指。右手中指指端叩击左手第二指骨的前端。轻叩诊法：心肝的相对浊音界中度叩诊法：心肝的绝对浊音界重度叩诊法：病变距体表约7cm时29

左中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指不接触体表。右中指指端借腕关节活动力垂直扣击左中指第二指节前端。扣击左中指短促、力量适中，同一部位力度一致。每次叩诊同一部位连续扣击不超过3次。叩诊按顺序，双侧对比。被检查者采取不同体位并充分暴露被检查部位，肌肉放松

注意事项30正确的间接叩诊法示意图不正确叩诊法31

叩诊音percussionsound鼓音过清音清音

浊音实音32清音resonance

是正常肺部的叩诊音。特点：音调低，音响较强，振动持续时间较长。33鼓音tympany

是叩击含有大量气体的空腔器官或病理情况下气胸、肺空洞等时出现的声音。

特点：

如同打鼓发出的声响，比清音更强，持续时间较长。34浊音dullness

是叩诊被少量含气组织覆盖的实质器官、或病理情况下如肺炎等时出现的叩诊音。特点：音调较高，音响较弱，振动持续时间较短。35实音flatness

是叩击实质器官如心脏、肝脏、肌肉和病理情况下如大量胸腔积液或肺实变时出现的叩诊音

特点：音调较浊音更高，音响更弱，持续时间更短36过清音（hyperresonance）

介于鼓音与清音之间。见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿。37叩诊音

1）清音正常肺部叩诊音2）鼓音叩击含大量气体的空腔器官时产生。正常见于胃泡区及腹部；病理见于肺内空洞，气胸，气腹3）浊音叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生。正常为心或肝被肺的边缘所覆盖的部分；病理时如肺炎4）实音叩击实质脏器产生。正常见于心和肝，病理见于大量胸腔积液或肺实变等5）过清音见于肺组织含气量过多，弹性减弱如肺气肿致密度、弹性、含气量及与体表距离38

第四节听诊auscultation

是检查者用耳或借助于听诊器听取身体各部分发出声音，判断器官的形态与功能特征，判断正常与否的一种诊断方法。听诊是对触诊所见震颤、摩擦感的核实与补充。

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一、听诊方法

1．直接听诊法

检查者直接用耳贴附于病人检查部位的体表，倾听内部发出的声音。这是听诊器出现之前所采用的听诊方法。2．间接听诊法

检查者用听诊器进行听诊适用于心、肺、腹部，还可听取身体其他部位的血管音、皮下气肿音、关节活动音、骨折面摩擦音等40

二、听诊器使用方法听诊器由耳件、体件及软管三部分组成钟型体件用于听低音调如S3、S4、心尖部DM膜型体件用于听高调声音，如S1、S2，主动脉关闭不全的叹气样杂音。使用时应紧贴皮肤（皮肤上可见胸件压痕）stethoscope41听诊注意事项听诊时环境要安静、温暖、避风听诊器与患者皮肤接触力应适度充分暴露被检查部位42第五节嗅诊

olfactoryexamination

嗅患者体表、体腔及其分泌物、排泄物、药物的异常气味。43痰液脓液呕吐物大