抗菌药物临床应用分级管理监测指标的认识与实践

抗菌药物临床应用

监测指标的认识与实践

主要内容指导思想活动内容活动范围组织管理重点目标2011与2012年抗菌药物专项整治方案对比与改进品种调整：2011方案2012方案新增抗菌药物品种≤50种同一通用名注射和口服剂型各≤2种三、四代头孢口服≤5个品规，注射剂≤8个品规碳青霉烯类注射剂不超过3个品规头霉素类抗菌药物≤2个品规喹诺酮类口服和注射剂各≤4个品规深部抗真菌类抗菌药物≤5个品规（5个品种）2011与2012年抗菌药物专项整治方案对比与改进住院患者抗菌药物使用率≤60%门诊患者抗菌药物处方比例≤20%抗菌药物使用强度力争≤40DDDI类切口手术预防用抗菌药物≤30%手术预防用抗菌药物时机前0.5-2hI类切口手术预防用抗菌药物时间≤24h2011方案急诊抗菌药物处方比例≤40%7种手术原则上不预防使用抗菌药物（腹股沟疝修补术、甲状腺术、乳腺手术、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱术、颅骨肿物切除术和经血管介入诊断手术）原则上不预防使用抗菌药物2012方案新增2011与2012年抗菌药物专项整治方案对比与改进抗菌药物处方点评每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例《抗菌药物临床应用管理办法》

（卫生部令第84号）建立细菌耐药预警机制，并采取下列相应措施：（一）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；（二）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药（三）主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用（四）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。84号文抗菌药物临床应用相关指标控制住院患者抗菌药物使用率住院患者特殊使用抗菌药物使用率（新增）门诊患者抗菌药物处方比例急诊患者抗菌药物处方比例（新增）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例住院患者I类切口手术预防使用抗菌药物术前0.5-2h内给药百分率I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时的比例抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率限制使用抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（新增）特殊使用抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（新增）抗菌药物使用强度特殊使用抗菌药物使用强度（新增）住院患者抗菌药物使用率综合医院≤60%口腔医院≤70%（新增）肿瘤医院≤40%（新增）儿童医院≤60%（新增）精神病医院≤5%（新增）妇产医院（含妇幼保健院）≤60%（新增）住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率=出院患者使用抗菌药物总例数（A）同期总出院人数（B）*100%说明：

此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型）。都只计为1例使用抗菌药物例数。

如分组（手术组，非手术组或预防组，治疗组）计算，同期总出院人数不相同时要考虑权重目的：测算住院患者使用抗菌药物的情况

住院患者使用抗菌药物使用率（新增）住院患者特殊使用抗菌药物使用率=出院患者特殊使用抗菌药物总例数（C）同期总出院人数（B）*100%门诊患者抗菌药物处方比例门诊患者抗菌药物使用率=门诊就诊使用抗菌药物人数（D）同期门诊就诊总人数（E）*100%新增综合医院≤20%口腔医院≤20%

肿瘤医院≤10%

儿童医院≤25%

精神病医院≤5%妇产医院（含妇幼保健院）≤20%急诊患者抗菌药物处方比例（新增）=急诊就诊使用抗菌药物人数（F）同期急诊就诊总人数（G）急诊患者抗菌药物使用比例*100%综合医院≤40%口腔医院≤50%肿瘤医院≤10%儿童医院≤50%精神病医院≤10%妇产医院（含妇幼保健院）≤20%I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例=I类切口手术预防用抗菌药物例数（H）同期I类切口手术总例数（I）I类切口手术预防用抗菌药物百分比比例*100%说明：I类切口手术预防用抗菌药物例数，只能用于预防用药的I类切口手术病例同期I类切口手术总例数，是按清洁手术例数统计目的：测算清洁手术病例预防用药水平I类切口手术预防使用抗菌药物术前0.5—2h内给药百分比I类切口手术前0.5—2h内给药百分率=I类切口手术前0.5—2h内给药例数（J）I类切口手术预防用抗菌药物总例数（H）*100%说明：因为根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，清洁手术在切皮前0.5—2h内预防切口感染给药，是合理的此项均按病例数统计，注意分母为I类切口手术预防用抗菌药物总例数目的：考查清洁手术术前首次预防用抗菌药物的合理率

I类切口手术患者预防使用抗菌药物≤24h的比例=预防使用抗菌药物≤24h的例数（K）I类切口手术预防用抗菌药物总例数（H）I类切口预防使用抗菌药物≤24h的比例*100%此项均按病例数统计，注意分母为I类切口手术预防用抗菌药物总例数目的：测算清洁手术病例预防用药的程度接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率=出院使用抗菌药物患者病原学检查送检例数（L）同期使用抗菌药物总例数（M）住院用抗菌药物患者病原学检查百分率*100%说明：住院用抗菌药物患者：是指治疗用抗菌药物患者统计：做了病原学检查的住院病例数除以同期使用治疗性抗菌药物的住院病例数*100%目的：测量提供病原学检查，从而决定最佳治疗方案的能力接受限制使用抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（新增）住院患者使用抗菌药物病原学检查百分率=出院使用限制使用抗菌药物病原学检查送检例数（N）同期使用限制使用抗菌药物总例数（O）*100%抗菌药物使用强度综合医院≤40DDDs口腔医院≤40DDDs肿瘤医院≤30DDDs儿童医院≤20DDDs（按成人规定日剂量标准计算）精神病医院≤5DDDs妇产医院（含妇幼保健院）≤40DDDs抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量（累计DDD数）（R）同期收治患者人天数（S）抗菌药物使用强度

（R*100/S）*100%注释：抗菌药物使用强度：是指每100人天中消耗抗菌药物的DDD数DDD值：按照WHO推荐的药物应用日处方协定剂量计算，同一通用名的药物用于不同的适应症时。DDD值也不同某个抗菌药物的DDD数=该抗菌药物的消耗量除以DDD值（克/DDD值