麻醉学-04-全身麻醉

第三章全身麻醉李文学概述定义全身麻醉（简称全麻）是麻醉药对中枢神经系统的抑制，呈现可逆的知觉和神志消失状态，也可有反射抑制和肌肉松驰。分类吸入麻醉非吸入麻醉概述构成麻醉的要素意识丧失无痛肌肉松弛麻醉的角度而言感觉阻滞运动阻滞神志阻滞

吸入麻醉

概念吸入麻醉（inhalationanesthesia）系指用气态或挥发性液态的麻醉药，使药物经过呼吸由肺泡毛细血管进入循环，并达到中枢，使中枢神经系统产生麻醉效应。吸入麻醉药的药代动力学吸入麻醉深度麻醉的深度取决于脑内吸入麻醉药的分压脑内全麻药的分压直接取决于该药在动脉血中的分压，间接取决于该药在肺泡中的分压（浓度）在脑、血和肺泡内该药的分压接近于平衡时，肺泡内的药物分压近似其在脑组织内的分压故调节肺泡内吸入麻醉药的浓度可控制麻醉深度影响肺泡内全麻药浓度的因素吸入气体中的药物浓度吸入气体中全麻药浓度越高，则肺泡内全麻药的浓度上升越快；肺泡内全麻药分压上升也越快，此称为浓度效应。肺泡通气量在吸入气中全麻药浓度恒定时，肺泡通气量越大，肺泡气中全麻药分压上升也越快，同动脉血之间达到平衡的速度也越快。影响肺泡内全麻药浓度的因素血液对麻醉药的摄取血气分配系数血液摄取麻醉药的量主要取决于吸入麻醉药在血液中的溶解度，通常以血/气分配系数表示。血/气分配系数小的药物，在血液中溶解度低，肺泡内药物分压上升较快，血内、脑内药物分压也得以迅速提高，故麻醉诱导时间较短。影响肺泡内全麻药浓度的因素血液对麻醉药的摄取心输出量或肺血流量在全麻诱导时，在肺泡通气量不变的情况下，若心输出量增大，则肺泡内麻醉气体进入肺血流的速度增快，肺泡内吸入麻醉药分压上升减慢。若心输出量降低，则情况正好相反。影响肺泡内全麻药浓度的因素血液对麻醉药的摄取肺泡与静脉血中麻醉药的分压差差值愈大，摄取也愈多。随着麻醉的进行，组织及静脉血麻醉药分压增加，摄取减少。停止麻醉药物的吸入麻醉药在体内的弥散方向与诱导时相反主要以原型经肺排出，初时较快，以后减慢其排出过程也受肺泡通气量、组织局部血流及药物在血液和组织中的溶解度等因素的影响肺通气量大，药物排出较快。血液供应丰富的组织被血流带走的速度较快。血/气分配系数较低的药物易于经血流通过肺泡迅速排出。故吸入麻醉药诱导和苏醒的速度与其血/气分配系数成反比。吸入麻醉的分期不再赘述常用吸入麻醉药麻醉乙醚（Anestheticether）1847年用于马和犬的麻醉乙醚为透明的液体，比重低（0.7），沸点也低（35℃），其蒸气易燃，要置于阴凉处保存。其血/气分布系数较大（12.10左右），故乙醚的诱导和苏醒较慢。乙醚对呼吸道黏膜有强烈的刺激性，诱导期间能反射性地促进呼吸，增加支气管黏膜腺体分泌。麻醉前可给予阿托品。常用吸入麻醉药氟烷（三氟乙烷，三氟溴氯乙烷，fluothane,Halothane）氟烷为无色透明、具有香味的挥发性液体，无局部刺激性，在强光下分解，应装在棕色瓶中保存。本品作用快，不燃不爆。使用安全，是目前国内外兽医临床最常用的吸入麻醉药之一。它的麻醉性很强，其MAC仅为0.76%，麻醉作用约为乙醚的4倍。血/气分配系数为2.3。用氟烷吸入其诱导和苏醒都较快，但产生血压下降、心率徐缓和呼吸抑制等。MAC：最低肺泡有效浓度,吸入性麻醉药麻醉强度的主要指标。是指在一个大气压下，挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。常用吸入麻醉药安氟醚（Enflurane，Ethrane）为无色透明的挥发性液体，无明显的刺激性气味，其化学性质稳定。临床使用浓度不燃、不爆安氟醚麻醉效能高，镇痛作用优于氟烷，对呼吸系统作用与氟烷相似，对循环系统的抑制作用随浓度增加而加重。对肝脏影响轻微，重复应用不产生明显的肝功能损害安氟醚可短暂降低肾血流、肾小球滤过率和尿量，一般停药2h可恢复常用吸入麻醉药异氟醚（异氟烷，isoflurane,forane）它和氨氟醚在结构上是同分异构体。有轻度的刺激性气味，但不会引起动物屏息和咳嗽。对呼吸有明显的抑制作用。血/气分配系数小（1.41），故诱导、苏醒均比其它氟类吸入麻醉快，更容易控制麻醉深度。异氟醚在体内的代谢较氨氟醚更少，仅少量代谢产物（＜1％）由肾排出，故对肝、肾等器官的功能影响更小器官插管与麻醉装置气管内插管目的麻醉期间保持动物的呼吸道畅通，防止异物进入呼吸道，及时吸出气管内分泌物或血液进行有效的人工或机械通气，防止动物缺氧和二氧化碳积蓄便于吸入麻醉药的应用器官插管与麻醉装置气管内插管步骤器械准备喉镜气管导管插管前麻醉临床多用超短时效型巴比妥类药物气管插管法气管插管拔出方法器官插管与麻醉装置