围手术期抗菌药物应用

围手术期抗菌药物应用周乐玲武胜县人民医院临床药学室一、预防用药的目的二、预防用药的指征三、预防用药品种的选择四、预防用药的时机五、抗菌药物分级使用提纲目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染手术或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染一、外科手术预防用药的目的二、预防用药的指征手术种类手术特点预防用药清洁手术手术野为无菌部位，局部无炎症、无创伤，不涉及呼吸、消化、泌尿生殖道等与外界相通器官一般不用，仅用于有高危因素存在的情况下清洁-污染手术胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道手术，或经口咽、阴道、尿路、胆道等，手术部位存在寄殖菌。一般需要，尤其有危险因素者污染手术自胃肠道、尿路、胆道有大量溢出，或有重大操作失误等已造成手术野污染需要细菌性感染急性细菌性炎症、创伤有坏死组织残留，异物、粪便污染抗感染治疗手术范围大、时间长、污染机会增加；

手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅、心脏、眼内手术等；

异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；

高龄、或免疫缺陷者等高危人群。清洁手术，下列情况可使用抗菌药物

疗效肯定；安全；使用方便；价格相对较低。三、预防用药品种选择

1、预防手术后切口的感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。2、预防手术部位或全身性感染，据手术野污染或可能污染菌种及本院耐药状况选择（如：结肠或直肠手术应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的药物）。目的→品种《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发2009〔38〕号）附件常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）11注释：

Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g万古霉素一般不作预防用药，除非有特殊适应证，例如在MRSA发生率高时，如果进行异物植入手术（如人工瓣膜植入，永久性心脏起搏器放置，人工关节置换等），可选用万古霉素预防感染对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。注意：1、宜选择杀菌剂，而非抑菌剂，仅在患者对青霉素过敏时，针对葡萄球菌、链球菌可选用克林霉素。2、严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。除泌尿系统可选择环丙沙星外，其他系统的围手术期不得选用氟喹诺酮类药物作为预防用药。

术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药如果手术时间超过3小时，或失血量大于1500ml，可在手术中给予第2剂(使用长半衰期抗菌药者除外）术后总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一剂即可。

四、预防用药的时机清洁手术

清洁-污染手术接受清洁－污染手术者的预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。15污染手术用药时间可依据患者情况酌情延长术前已存在感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定17给药途径○静推或静滴，20～30min滴完，宜在手术开始前半小时给药。○不宜静推或快速静滴的抗菌药物作手术预防时，其给药时间方应在术前＜2小时.

18抗菌药物根据PK（药动学）\PD（药效学）参数，可分为浓度依耐性抗菌药和时间依耐性抗菌药。青霉素类、头孢菌素类、林可霉素类等属于时间依耐性抗菌药物。这类抗菌药物的治疗效果很大程度上与T＞MIC（血药浓度大于最低抑菌浓度的时间）相关，当T＞MIC≥40%～50%可达满意杀菌效果，而β-内酰胺类药物除头孢曲松(8h)、头孢匹胺(4h)外,其他药物的血浆半衰期大都在1小时左右，一天一次给药无法满足T＞MIC≥40%～50%。给药方案建议：

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