从医院感染暴发看医院感染防

从医院感染暴发看医院感染防控工作济南市106医院刘雪莲一、我国历史上若干医院感染暴发事件————1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡；————1992年年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆暴发，26人感染，10名死亡；————1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡；————1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；————2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。————2005年，某妇幼保健院发生某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。————1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。妇手术切口的结核分支杆菌感染。————2001年，某医院儿科心脏手术后年，18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。2005年，某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼球被摘除。————手术室不具备开展眼科手术的基本条件，布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。关于暴发事件分析（一）引起感染的病原菌——鼠伤寒沙门氏菌——柯萨奇病毒——结核分支杆菌——绿脓杆菌——克雷伯菌——鲍蔓不动杆菌（二）感染科室：新生儿室（NICU）重症监护室手术室（三）感染途径：接触传播为主传播方式:——共同来源——带菌者传播——交叉感染新生儿按感染发生的阶段和感染途径不同分为——宫内感染（约占2%）——分娩过程感染（约占10%）——出生后感染（占80%以上）按医院感染诊断标准，宫内感染不属于医院感染，但常因诊断困难，消毒隔离不及时而成为医院感染流行的导火线。新生儿感染新生儿感染*感染来源广*易感因素多*病情变化快*易聚集或流行*病死率高*社会影响大？为什么新生儿感染发病率高，且易发生聚集或流行?新生儿免疫功能低－对病原体普遍易感；?与公用医用器材、环境、生活用品接触机会多；?医院编制少，工作忙，未进行前瞻性监测；?流水线护理操作，忽视了医务人员手的清洗消毒易感的内在因素免疫功能生物屏障胎龄和出生体重病情严重程度易感的外在因素静脉内置管全胃肠外营养机械通气药物NICU环境NICU环境病房空间：空气不流通，病人密度大与院内感染直接相关暴发事件报道以美国最多，这与其监测及研究工作比较系统和深入有关，并不一定说明实际发生率高。亚洲菲律宾曾有一起白内障术后巩膜切口的偶然分支杆菌感染（3例）。暴发事件患者数最多一起发生在南美哥伦比亚，在波哥大接受所谓“生物能学”（bio-energetic）治疗、皮下或肌肉注射利多卡因的667例患者中，被随访到的298例发生皮肤龟分支杆菌感染。医院感染暴发是难免的关键是：——早防范——早发现——早控制三、从医院感染暴发看监测、预防和控制监测：是防控医院感染的“眼睛”。——医院感染病例监测系统——病区医生、护士报告——临床微生物实验室报告——其他医院感染监测是为了：1、发现危险因素，通过针对性干预降低医院感染率，减少获得医院感染的危险因素。2、建立医院的医院感染发病率基线。3、发现暴发，一旦确定散发基线，可以据此判断暴发。4、评价控制效果。5、利用调查资料说服医务人员遵守感染控制规范。6、调整和修改感染控制规范。7、为措施的有效性提供证据。8、进行不同医院间医院感染率和感染控制效果的比较。以监测新生儿感染的临床指标为例：住院新生儿细菌定植的规律和变化定植——指从患儿身上分离出细菌，但无细菌定植与周围环境的相关性感染的临床症状。抗生素对新生儿细菌定植及耐药的影响感染——指有感染相关的针对流行趋势开展专项调查临床表现和实验室指标。监测新生儿细菌定植的特点与规律住院新生儿细菌定植的规律和变化细菌定植与周围环境的相关性抗生素对