连续性肾脏替代治疗的理论与实践课件

道续性脏替代治疗的骤论与实泰山匿学院酣属医院急诊科汤丢宾道续性脏替代治疗的骤论与实1O定义o适应症o治疗时机o治疗模式o血管通路o抗凝方案O定义2定义持续血液净化(CBP)治疗是指通过体外循环的方法去除血液中的致病因子,清除体内蓄积过多的水分,补充机体需要物质的现代生命支持技术。o连续肾脏替代治疗(CRRT)是CBP在监护病房最常用的治疗形式。其特点主要是持续和缓慢的清除致病因素。它对患者血流动力学要求更低,同时免了因治疗而导致的内环境急剧紊乱。oCR治疗模式包括有:SCtF,CVⅶH,CVⅷD,CVVHDE,CHFD,HVHFCPFAHP定义3适应症o肾脏疾病1.重症急性肾损伤(AKI)伴有血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质2.慢性肾衰竭(CRF)合并急性肺水肿、尿毒症脑病力衰竭等o非肾脏疾病包括MODS,SEPSIS,ARDS,挤压综合征,乳酸酸中毒,SAP,心外体外循环手术,慢性心衰,肝性脑病,药物或毒物中毒,严重液体潴留,需要大量补液,严重电解质和酸碱代谢紊乱,肿瘤溶解综合征、超高热等。适应症4治疗时机o急性单纯肾损伤血清肌酐〉354μmo1/L,或尿量<0.3m1/Kg/h,持续24小时,或无尿〉12小时o急性重症肾损伤血清肌酐增至基线水平2-3倍,或尿量0.5m1/Kg/h,持续12小时o急性重症胰腺炎、脓毒血症、MODS、ARDS等危重症及早开始治疗o中毒患者应当及早治疗,清除体内毒物o立即治疗的情况严重并发症经药物治疗不能控制,如容量过多急性心衰、严重电解质紊乱、严重代谢性酸中毒等。治疗时机5治疗模式选择CVHD血流量(ml/min)50-10050-200透析瀛流量10-20ml/min)青除率(L/min)超满率(m/min)2-5中分子清除力血滤器高通量高通量低通量高通量置换需要需要容质转远方式对流对流十弥散有效性清除流体清除较大分子清除小分子请除中小分子治疗模式选择6治疗模式选择单重血浆置换双重血浆置换血浆吸附(PA)金血灌就(HP)(DEPP)血浆分器流速80-100(ml/min)血浆成分分高器流速(m1/min)通过吸附器流(ml/min)抗凝方需要补充血浆清除形式“广民请除型”“佛留白蛋白型”“分子或免疫”“非特异性吸附”血浆置换法血浆清除法特定吸附毒索法治疗模式选择7血浆吸附特殊类型o免疫吸附是指通过体外循环,将分离出来的含致病因子的血浆通过以抗原一抗体或某些特定物理化学亲和力作为配基与载体结合而制成吸附柱,特异地淸除血液中的致病物质。常见有蛋白A,DMA片段,抗体物质,氨基酸等。o血浆灌流吸附应用膜式分窩技术,将血浆从血液中分窩进入血液灌流器中,将血浆中各种毒素吸附后返回体内。主要用于清除尿毒症中分子、药物和毒物。o血浆滤过吸附配对血浆滤过吸附(CPFA),也称连续性血浆滤过吸附,是指全血先经血浆分离后。血浆经吸附器吸附后与血细胞混合,再经血液滤过或透析回到体内的血液净化过程。它具有溶质筛选率髙,生物兼容性好,清除细胞因子和调整内环境功能佳的特点.广泛清除促炎因子及抗炎物质,用于ARF、SEPSIS、MODS等危重病抢救。血浆吸附特殊类型8治疗模式选择SCU和CVH用于清除过多液体为主要oCVD用于高分解代谢需要清除大量小分子溶质的患者OCHFD适用于ARF伴高分解代谢者OCVVHD有利于清除炎症介质OCPFA主要用于清除内毒素和炎症介质治疗模式选择9血管通路o方式临时导管植入o常用的有颈内、锁骨下及股静脉双腔留置导管,右侧颈內置管为首选,置管应严格无菌操作,提倡在B超引导下置管.可提高一次穿刺成功率和安全性,瑊少感染机率,减少局部组织血管的损害。o要求急诊科医师和重症科医师必须掌握的临床抢救技术血管通路10连续性肾脏替代治疗的理论与实践课件11连续性肾脏替代治疗的理论与实践课件12连续性肾脏替代治疗的理论与实践课件13连续性肾脏替代治疗的理论与实践课件14连续性肾脏替代治疗的理论与实践课件15连续性肾脏替代治疗的理论与实践课件16连续性肾脏替代治疗的理论与实践课件17连续性肾脏替代治疗的理论与实践课件18连续性肾脏替代治疗的理论与实践课件19连续性肾脏替代治疗的理论与实践课件20连续性肾脏替代治疗的理论与实践课件21连续性肾脏替代治疗的理论与实践课件22连续性肾脏替代治疗的理论与实践课件23连续性肾脏替代治疗的理论与实践课件24连续性肾脏替代治疗的理论与实践课件25连续性肾脏替代治疗的理论与实践课件26连续性肾脏替代治疗的理论与实践课件27连续性肾脏替代治疗的理论与实践课件28连续性肾脏替代治疗的理论与实践课件29连续性肾脏替代治疗的理论与实践课件30连续性肾脏替代治疗的理论与实践课件31连续性肾脏替代治疗的理论与实践课件32连续性肾脏替代治疗的理论与实践课件33连续性肾脏替代治疗的理论与实践课件34连续性肾脏替代治疗的理论与实践课件35连续性肾脏替代治疗的理论与实践课件36连续性肾脏替代治疗的理论与实践课件37连续性肾脏替代治疗的理论与实践课件38连续性肾脏替代治疗的理论与实践课件39连续性肾脏替代治疗的理论与实践课件40连续性肾脏替代治疗的理论与实践课件41连续性肾脏替代治疗的理论与实践课件42连续