病理生理学-钾代谢紊乱课件

病理生理学——钾代谢紊乱41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。病理生理学——钾代谢紊乱病理生理学——钾代谢紊乱41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。第却代动紊玩钾的正常代谢)钾的含量及分布含量50-55mmol/kg体重分布细胞内90%K1:150m01/L体钾骨骼7.6%35倍细胞外2.49K.5m01/L调节钾跨膜转怨献基本机制称为泵-漏机制人口老龄化是人类社会经济发展到一定阶段的必然产物,但和世界上其他国家相比,由于我国近20多年来,随着计划生育政策的进一步贯彻实施,出生率大幅度下降,同时,改革开放政策有力地促进了经济的快速发展,人民生活水平显著提高,人口平均寿命不断延长,进入上世纪九十年代,人口平均寿命已达70岁,从而不可避免地快速引起人口年龄结构向老年型过渡。由于老龄化社会的“突然”到来,在此关键时刻,我国政府、社会如不及时制定出有效对策的话,则其必然将给中国社会和经济发展带来沉重的压力,请“铭记着20世纪的社会老龄化是人类历史上前所未有的,对任何社会都是一项重大挑战”[1]。总之,“我们面临着一场无声的革命”[2]。一、居家养老是具有中国特色的养老模式居家养老是应对我国现阶段“未富先老”的一种可行性选择,居家养老是以家庭为基础,以社区为依托,以老年人日常照料、生活护理和精神慰藉为主要内容,以上门服务为主要形式,并引入专业化服务的一种养老模式。它不同于西方养老院式的机构养老,也有别于东亚及我国传统的家庭养老,是一种把机构养老与家庭养老结合起来的养老模式,既不超越我国社会生产力发展的现实水平,又比较符合我国老年人的心理特点。在这种社区家庭模式中,家庭成为一个开放的养老载体,老年人在不离开自己熟悉的居家环境的前提下,不仅能享受到养老院式的照料服务,而且能得到来自子女的情感慰藉。具体来讲,居家养老有这样几个优点:首先,符合中国传统的伦理道德。在现代社会中,虽然传统的家庭养老护老功能有所弱化,但赡养父母、孝敬长辈的价值观仍占主流,“反哺”仍是我国传统伦理道德的重要标准。其次,满足了老年人对精神慰藉的需求。从心理学上分析,老年人存在恋家心理,居家养老大大增加了他们的幸福感;老年人都有倾诉欲望,当子女没有时间当倾听者时,上门服务人员对其进行心理护理,可以为老年人提供必要的心理慰藉。第三,费用低廉。由于无需为老年人安排专门的住所,居家养老收取的费用比机构养老的费用低廉得多,一般家庭都能承受。西方文化背景及经济条件支撑其更倾向于搞养老院式机构养老模式。东亚中、日、韩等国,同属于儒家文化圈,有着相近的文化背景,敬老养老是东亚各国和地区共同的传统美德,在其社会发展中家庭具有关键作用,家庭养老是东方养老的基本模式[3]。中国老龄化有其鲜明特点,必须创出自己的特色养老模式,高校离退休职工须走中国特色居家养老服务社会化新模式的道路。二、高校离退休人员机构、管理模式及养老现状高校本应是从事科研和教育的专业事业单位组织,由于历史原因,和企业相比,现仍扮演着“全权全能政府”的角色,承载着许多本不应该其承担的社会功能,政事不分、事社不分的现象较为普遍。事实上,构成了一个“单位制”的小社会,学校的党政负责着所有的教学、科研、政治和社会事务的管理,还包揽了其下属离退休职工的住房、医疗、福利、养老、娱乐等许多社会事务[4]。随着我国人口的快速老龄化,离退休老年人成为有单位但单位已难以管理的人员。就高校而言,这种情况尤其突出,由于大部分高校都有不浅的校龄,再加上前些年高校的合并“运动”使各高校离退休人员数量大幅度飙升。以下列三所高校为例,苏州大学的情况是:全校在职职工4000余名,离退休职工2400名,离退休职工人数已达到在职职工总数的55%有余;现苏大离退休工作处有在职职工15人,对学校离退休人员实行二级管理模式,离退休工作处在三个校区设立工作点,以便收集离退休职工健康、生活、养老及思想政治状况信息,并每年根据国家有关文件精神和学校工作计划对全校离退休老同志保健、养老、政治思想作出宏观指导意见,并通过退休协会网络,传达到每个离退休职工,并定期举办一些保健讲座、情况通报会、大型游艺活动,大多数老同志生活养老方面沿袭着传统家庭养老,只有极个别老同志住养老院。苏州科技学院和扬州大学的情况分别是:科大全校现有在职职工1600多名,离退休职工700余名,离退休职工人数已达到在职职工总人数的42%,现该校离退休工作处有在职职工9人,对全校离退休人员统一实行一级管理模式;扬大全校在职职工4300名,离退休职工1700名左右,离退休职工人数达到在职职工总人数的40%,现该校离退休工作处有在职职工25人,对全校离退休人员统一实行一级管理模式。另据了解,以上两所大学离退休职工也和苏大一样大部分沿袭我国传统家庭养老模式,住养老院养老则属于极个别现象。三、推进高校离退休职工居家养老的途径党和政府全力推进社区建设,为高校离退休工作社会化方向打开了广阔的空间。社区服务体系的快速发展使居家养老有由“空想”变为现实的可能,但毕竟高校离退休职工居家养老这是件事关千家万户的“新生事物”,要把此事办好,必须坚持科学发展观,做好以下几方面工作。1.要加强领导和政策指导各级老龄工作部门要坚持将工作重心放在基层,认真落实《中共中央、国务院关于加强老龄工作的决定》及十部委联合发出的《关于加强居家养老服务工作的意见》,走出由高校离退休工作处牵头,学校有关部门配合,社会各界广泛参与,以社区福利为依托,以居家供养为基础的高校离退休职工居家养老新路。例如,苏大离退休工作处已和苏州沧浪区双塔街道、平江区娄门街道积极磋商,安置本校离退休职工居家养老服务工作,现进入信息表的采集、上门服务内容梳理等前期工作,循序渐进,以便让苏大离退休职工顺利地进入街道社区居家养老生活服务中心、社区卫生保健中心二个系统中去。同时对本校老同志作好耐心、细致的宣传工作,以便提高他们的认识水平,让他们认识到居家养老是有利于国家、有利于家庭、有利于自己的大好事,避免他们对新生事物产生抵触情绪。2.要充分发挥社区居委会作用由于我国社会体制遗留下来的历史原因,高校离退休职工还没有实行社会化管理,长期以来“生、老、病、死”都由单位牵挂着,这一“特殊群体”的社会化居家养老服务工作,事实上给社区居委会增加了管理的难度与幅度。所以要充分调动社区居委会积极性,进一步提高社区居委会的社会地位,树立其威信,最大限度地发挥其群众自治功能,协调各方矛盾的社会功能,同时还要尽量减少这一“特殊群体”居家养老所带来的经济成本。因此要充分利用政策,应该由政府买单的服务,坚决利用政策做好无偿服务;应该由学校买单的服务,由学校根据费随事转的原则,坚决将费用转入社区医疗保健中心和社区居家养老生活服务中心,实行低偿服务;应该由自己个人买单的个性化服务,则做好宣传解释工作,根据自愿原则、市场化原则,实行有偿服务。3.要合理分工,形成互动高校离退休职工社区居家养老,不是学校甩包袱,也不是学校向社区支付一点管理费用就能了结之事。其实行社会化居家养老后,学校仍然要继续关心这个“特殊群体”,并向社区提供人力、财力、场地的支持,实行资源共享。例如,苏大南北校区离退休工作点直接设在社区。设在社区的离退休教工之家,事实上,逐步演变成了“社区老年活动中心”。让学校离退休职工和社区居民在活动中心一起活动,让他们“自然磨合”,在社区工作点上的学校离退休处工作人员,兼任社区居委会委员,充当社区和学校之间的联络员。许多学校离退休干部还参加了社区议事会,既是服务对象,又是服务主体,这种自治性、自发性的管理,能最大限度地满足生活在社区的学校离退休人员日益丰实的多元化需求。这样也为学校摆脱了许多具体服务的直接提供,缓解了高校的管理压力。4.构建网络,完善居家养老服务工作体系形成就近、便捷、专业化的居家养老服务网络,更好地为老年人服务,是开展居家养老服务的目标。在构建服务网络过程中,要充分了解老年人的实际需要,避免摆花架子和形式主义。同时,应教育服务人员为老年人开展“人性化”服务,防止“模式化”倾向。开展居家养老服务,应以街道社区为基本范围,设置居家养老服务网络,在条件成熟的基础上,逐步孵化一批规模较大、企业化运作的居家养老服务组织,实行跨区域,纵向提供服务。还要大力发展社区慈善事业,加强对社区捐助站点、“慈善超市”的建立,使其成为居家养老服务的辅助网点。其五,加强培训,利用社会工作职业化助推居家养老服务工作培训出一支业务精、素质好,热情为老年人服务的居家养老服务队伍,是居家养老服务事业成败的关键。因而,在开展居家养老服务培训中,应有统一的大纲、教材,有一支优秀的师资力量。现一套针对社会工作者的职业水平评价制度正在我国建立[5],2006年7月20日,人事部、民政部联合颁发了《社会工作者职业水平评价暂行规定》和《助理社会工作师、社会工作者职业水平考试实施办法》,两个文件的出台,无疑为我国老龄事业、居家养老服务工作队伍建设增加了助推力。今后,可以通过培训、考试,取得国家认可颁发的资格证书后持证上岗,对此职业进行社会化管理,则可进一步打开居家养老服务工作新局面。初中是学生养成学习习惯的关键性时期，在这一阶段中，语文阅读的学习是其中的重要内容之一。在过去的学习中，囿于教学方式过于传统，无法有效提高教学水平，所以很多学生会对语文阅读产生一种厌倦的情绪，对此，本文作为一名教职工作者，有必要为初中语文阅读的教学提供一些参考性的建议，进行进一步的探索与思考。以实践经验为例，笔者重点论述了其中一种重要的教学方式，即探究式的语文阅读，希望对今后初中语文阅读能够起到重要的指导性作用。1探究阅读的特征具体来说，探究阅读分为四个特征：第一，开放性。探究阅读中所用到的阅读材料并不全是课本上的，还有更多的来源，教师可以从报纸刊物、课外读物，甚至是图书馆、网络资源等方面进行阅读材料的获取。第二，自主性。在探究阅读中，教师所起的作用只是引导，教师可以针对学生的不同特点进行分组，并且确定每个小组的阅读主题。之后的工作，无论是阅读、讨论、提出问题、解决问题、得出结论等方面，全部都由学生自主完成。第三，挑战性。初中生的思想还未完全成熟，而探究阅读又是必须要有学生自主完成的一项任务，所以对于初中生来说具有很大的挑战性。既然是“探究阅读”，那么必定是要发掘一些未知的东西，让学生去深入思考一些有难度的题材，而不是给学生布置浅显易懂的阅读材料，这样的阅读材料没有什么实际意义。而且，在探究阅读的过程中，学生会用到综合能力，不仅提升学习能力、阅读能力，还包括分析能力、组织能力、解决能力等等，这些对于学生来说都是很大的挑战。第四，实践性。探究阅读避开了学生听着、老师说着的传统教学方法，而是采取一种新型的方法进行教学，在这样的过程中，学生自己动手，运用自己所学的知识来完成这项任务，能够提升学生的实践能力。2探究阅读的原则2.1主体性原则在当前的初中语文阅读教学中，普遍采用探究阅读的方式，这一教学方式的运用对于学生学习自主性能力的养成具有重要的作用，同时也是以学生为角度进行设计的一种语文阅读学习方法，所以在教学的过程中，应该从以下三点原则出发，加强对初中语文阅读的学习。首先，探究阅读具有主体性的原则。在这一原则中，强调了学生是学习的主体，教师在教学中处于指导性的位置，所以在探究阅读教学工作中，整个过程应该由学生作为主导，注重学生参与的积极性与主动性，此时语文教师不应该干甚其中，而是按照学生的思路引领教学的各个环节。如果语文阅读的过程中学生遇到疑问，教师可以提出一些指导性意见或者建议，但是需要注意，不能将问题的答案直接告知学生，这样就失去了探究语文阅读的价值，以《羚羊木雕》一课为例，学生在初次阅读时会对人物的思想感情产生困惑，并不理解父母一定要令“我”将羚羊木雕从好朋友处要回来，甚至“我”还与父母产生了分歧，此时教师只要点明羚羊木雕中所蕴含的亲情，那么学生稍一动脑就会发现羚羊木雕不仅仅是一件礼物，其中更体现出了亲情与友情的矛盾，进而理解了课文的主题，作者写这篇文章的本意是要令父母与子女相互理解，深刻的体现出其所具有的人文精神。在整个阅读过程中，为了让学生养成主动性的能力，可以积极开展讨论，令学生将心中的想法说出来，这样也便于加深对文章的理解。2.2问题性原则问题的提出在探究阅读过程中具有十分重要的作用。因此需要遵循问题性的原则。只有问题提得好，后续的阅读才能引人深思，令学生扎实的掌握所学内容。学生是学习的主体，在教学过程中，为了培养学生善于发现，善于提问的习惯，教师在最开始的教学过程中就不要过多的进行干涉，而是以学生主动探究的意识为主导。这样才能不断攻克难关，促进学生积极主动的开展阅读。例如教师在讲解《济南的冬天》一课时，教师从整篇文章出发，向学生提出了几个问题，如在之前的文章中也涉及了一篇写景的文章，即朱自清的《春》，那么两篇文章是否具有相似之处，不同点又体现在哪里？同哟是哪里？同时令学生们进行思考，作者在每一段中都描写了哪些景物，从景物中可以寄托出作者的哪些情感等，通过对这些问题的思索，学生就可以对文章有了进一步的了解，达到了深层次语文阅读的效果。2.3合作性原则在探究阅读的实践过程中，教师和学生要进行合作，学生和学生之间也要进行合作。虽说教师不能过多干涉，但也不能放任自流。教师要摆正自己的位置，做好分内的工作。而学生的学习小组之间必须要进行适当的讨论和交流，才能完成发现问题、解决问题的步骤，最终取得完美的效果。一定要在对话中共同协作探究，合作解决，一起发展。在语文阅读过程中，只有将教师与学生融为一体，加强师生之间的合作关系，才能顺利的完成语文阅读活动，提高学生的语文阅读水平，促进语文教学水平的提高。3探究阅读的方法一是文本式探究。这种探究方法主要应用于语文教材之中的阅读材料。语文教材是阅读材料的范本，能够选进教材的文章必定有自己的教育特色和教育意义。教师可以语文教材为阵营，启发学生独立自主的能力。要让学生学会探究美、探究空白、探究瑕疵，从方方面面进行质疑，并自己找到答案。二是迁移式探究。阅读材料的范围及其广泛，书刊读物、课外读物、网络资源都是获取阅读材料的方式。教师要学会打开眼界，针对不同主题、不同题材的阅读材料进行合适的选取，并且为学生布置阅读任务，这样有利于学生知识面的拓展，也有利于培养学生的探精神。探究性阅读启发学生的独立性和自主性，十分符合初中阶段的语文阅读教学，同时能够培养学生自主学习的能力，对于学生今后的学习也会有很大的帮助。结束语综上所述，在今后初中语文学习的过程中，不仅应该对语文阅读予以一定的重视，同时也要进一步提升语文阅读的效果，本文提出了探究式语文阅读的方法，希望对教师起到一定的指导作用，积极的促进学生独立性与自主性能力的养成，将其应用在其他学科中也是十分适用的，可以对今后的学习提供重要的帮助。■病理生理学——钾代谢紊乱41、俯仰终宇宙，不乐复何如。病理生1第却代动紊玩第2钾的正常代谢)钾的含量及分布含量50-55mmol/kg体重分布细胞内90%K1:150m01/L体钾骨骼7.6%35倍细胞外2.49K.5m01/L调节钾跨膜转怨献基本机制称为泵-漏机制钾的正常代谢3胞胞4漏漏5漏泵漏6影响钾分布的因素1激素作用(1)儿茶酚胺α受体兴奋→K+移出细胞↑(漏)→血钾↑β受体兴奋→细胞摄取K+↑(泵)→血钾↓(2)胰岛素激活Na+-K+-ATP酶,促使细胞摄取K+影响钾分布的因素72细胞外K浓度[K+]et→Na+K+-ATP酶活性↑→细胞摄K↑3酸碱平衡状态:酸中毒与高钾并存,碱中毒与低钾一致2细胞外K浓度8血液细胞尿液酸中毒HHH十↑酸性尿KK碱中毒H+」H+碱性尿KHKK高钾K反常性H+个HtyH+碱性尿低钾K+↓Ktl反常性HH+↑H酸性尿血液细胞尿液9两者的变动在量上的关系大约是:PH增减0.1单位,血钾减增0.6mmol/L。(PH从74一7.3(6×105nmol/L)H+增加10nmol/L)发生机制】H+K+的跨细胞交换膜对钾通透性的改变酸血症→钾通透性↑一血钾↑碱血症一钾通透性↓一血钾两者的变动在量上的关系大约是:104物质代谢状况合成1g糖原约有0.33mmol钾进入细胞合成1g蛋白质约有045mmol钾进入细胞合成代谢增强血钾浓度降低组织生长、创伤恢复或长期应用皮质激素、胰岛素分解代謝增强血钾浓度升高组织破坏、感染、发热、缺氧4物质代谢状况11病理生理学——钾代谢紊乱课件12病理生理学——钾代谢紊乱课件13病理生理学——钾代谢紊乱课件14病理生理学——钾代谢紊乱课件15病理生理学——钾代谢紊乱课件16病理生理学——钾代谢紊乱课件17病理生理学——钾代谢紊乱课件18病理生理学——钾代谢紊乱课件19病理生理学——钾代谢紊乱课件20病理生理学——钾代谢紊乱课件21病理生理学——钾代谢紊乱课件22病理生理学——钾代谢紊乱课件23病理生理学——钾代谢紊乱课件24病理生理学——钾代谢紊乱课件25病理生理学——钾代谢紊乱课件26病理生理学——钾代谢紊乱课件27病理生理学——钾代谢紊乱课件28病理生理学——钾代谢紊乱课件29病理生理学——钾代谢紊乱课件30病理生理学——钾代谢紊乱课件31病理生理学——钾