循环系统疾病与肿瘤疾病编码

循环系统疾病与肿瘤疾病编码质控科蔡云飞

医院评审

C】1.病案首页上，各级医师签字符合病案首页填写相关要求，体现三级医师负责制。2.病案首页诊断填写完整，主要诊断的正确率达到100%。【B】符合“C”，并1.病案首页中的疾病诊断顺序、主要诊断与主要手术、操作选择应符合卫生部与国际疾病分类规定要求。2.病案首页中的诊断在病程、检查化验报告中获得支持依据。3.病历中各种手术与操作并发症、使用药物、器材所致不良反应、病程记录或检查化验报告所获得的诊断应规范地填写在病案首页中，无遗漏。4.有临床科室自查及主管职能部门督查，有整改措施。【A】符合“B”，并主管职能部门对整改措施落实情况进行追踪与评价，监管与持续改进有成效。一、循环系统疾病的范畴二、循环系统疾病分类范围三、循环系统的编码原则四、循环系统分类的重点内容及举例ICD-10中循环系统疾病范畴循环系统疾病包括心脏、血管和淋巴管及淋巴结疾病，脑血管疾病也分类与此章中，但不包括短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征（分类于神经系统的疾病）、创伤性颅内出血和血管性痴呆。

循环系统疾病编码范围

I00-I02急性风湿热I05-I09慢性风湿性心脏病I10-I15高血压病I20-I25缺血性心肌病I26-I28肺源性心脏病和肺循环疾病循环系统疾病编码范围I30-I52其他类型的心脏病I60-I69脑血管疾病I70-I79动脉和毛细血管疾病I80-I89静脉、淋巴管和淋巴结疾病（不可归类在他处者）I95-I99循环系统其他和未特指的疾病I05-I09慢性风湿性心脏病编码原则

1、若慢性风湿性心脏病有风湿活动的临床表现，住院治疗风湿热，则风湿热的编码为主、慢性风湿性心脏病的编码为附。2、未提及病因的二尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的闭锁不全，按假定非风湿性编码。I05-I09慢性风湿性心脏病编码原则：3、未提及病因的主动脉瓣和肺动脉瓣的狭窄，按假定非风湿性编码。而二尖瓣、三尖瓣的狭窄则假定为风湿性的。4、未提及病因的心脏多瓣膜疾病，按假定风湿性编码。I05-I09慢性风湿性心脏病心脏瓣膜病种假定分类（未提及病因时）

假定为非风湿性病因的假定为风湿病因的二尖瓣闭锁不全I34.0三尖瓣闭锁不全I07.1肺动脉瓣闭锁不全I37.1三尖瓣狭窄I07.0主动脉瓣闭锁不全I35.1二尖瓣狭窄I05.0肺动脉瓣狭窄I37.0多瓣膜疾病I08.9主动脉瓣狭窄I35.0

I05-I09慢性风湿性心脏病

临床情况：二尖瓣狭窄：风湿性病因多见，少数为先天、左房

黏液瘤。三尖瓣疾患：风湿性为主，其它病因如类癌瘤等，

主动脉疾患的病因可有风湿性、梅

毒性、高血压和动脉粥样硬化。

I10-I15高血压病

1、I10特发性（原发性）高血压病：这一类目包括良性高血压和恶性高血压。良性高血压，病情进展缓慢，早期可以无症状或症状轻微，病程较长，当并有动脉粥样硬化时，收缩压显著升高。并发心肌梗塞和/或脑出血后血压可降至正常或从此不再增高。

I10-I15高血压病

恶性高血压，常见于青壮年，起病急骤，病情凶险，进展迅速，持续的舒张压高于130mmhg,治疗效果差，很快就出现心脑肾的损害，病人生存期较短。

I10-I15高血压病

I15继发性高血压：继发于各种原发疾病，如：中枢性的、内分泌的、肾脏的和血管性疾病等。但不包括：涉及到脑血管的、（I60-I69）和眼血管的（H35.0）

注意：要区分肾性高血压I15.0（是肾实质的病变所致高血压）和高血压性肾病I12.0（高血压累及肾脏）。

I10-I15高血压病

I11高血压性心脏病

I11.0伴有（充血性）心力衰竭的高血压性心脏病I11.9没有（充血性）心力衰竭的高血压性心脏病I12高血压肾脏病概念：

高血压肾病：

是由于高血压累及肾

肾性高血压：

肾脏疾病所引起的高血压

引起高血压的肾脏疾病有三类:

（1）肾血管疾病，又称肾血管性高

血压。

（2）肾实质病变

（3）肾周围病变,如尿路梗阻性疾病等。肾血管性高血压：（I15.0）

肾动脉阻塞性病变所导致的高血压

包括：

1、

肾动脉本身的疾病

例如：动脉粥样硬化2、肾动脉被周围病变压迫或扭转

例如：肾动脉周围粘连肾实质疾病引起的高血压I12

例如：急

、慢性肾小球肾炎

慢性肾盂炎

肾结核

先天性肾囊肿

肾周围病变,如尿路梗阻性疾病引起的高血压

I12

例如：

输尿管狭窄

输尿管结石

I20-I25缺血性心肌病

冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄引起的心肌缺血缺氧——心绞痛)，冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)阻塞引起心肌坏死——心肌梗死。心绞痛和心肌梗死亦称缺血性心脏病。

I20-I25缺血性心肌病

缺血性心脏病(I20-I25)注意节下注与包括

持续时间的说明：

对疾病:

指缺血发作起病和住院治疗之间的时间间隔

对死亡:指起病和死亡之间的时间间隔包括：同时提及高血压(I10-I15)需要时用附加编码标明存在高血压

、

I20-I25缺血性心肌病

各种心绞痛的主导词为“心绞痛”如果根据发病原理（冠状动脉狭窄）以“狭窄”为主导词，会引导到动脉硬化性心脏病I25.1

I20-I25缺血性心肌病2、心肌梗死分为三大类，急性心肌梗死、随后性心肌梗死、慢性心肌梗死。

I20-I25缺血性心肌病

急性心肌梗死I21.-1、特指为急性或自发病起4周（28天内）2、I21类目是双轴心：主轴心：

临床表现(透壁性、非透壁性）

透壁性下轴心：心肌解剖部位

（I21.0、I21.1、I21.2、I21.3）3、I21.3与I21.9（NOS)

临床表现与心肌部位

I20-I25缺血性心肌病

透壁性心肌梗死：

又称：穿透性心肌梗死，是心肌梗死一种类型。非透壁性心肌梗死：WHO标准：如仅有ST-T波群的演变而不出现Q或QS波，但有肯定的酶变化，则称为非透壁性或心内膜下心肌梗塞。

急性心肌梗死一般临床上指的是透壁性

I20-I25缺血性心肌病

急性心肌梗死临床分型的演变和进展

透壁与非透壁心肌梗死Q波与非Q波心肌梗死ST段抬高型与非ST段急性心肌梗死

I20-I25缺血性心肌病

随后性心肌梗死I22.-

特指为复发性心肌梗塞又叫再梗塞，是指急性心肌梗塞4周后再次发生的心肌梗塞。再梗塞可位于原来部位或邻近，但不一定是由同一血管供血。

I20-I25缺血性心肌病

慢性心肌梗死I25.8指心肌梗死自发病起时间超过4周，即

大于28天。陈旧性心肌梗死I25.2陈旧性概念：（1）治愈的心肌梗死

（2）过去由心电图或其他诊断为心肌梗死，但近期无症状者。

I20-I25缺血性心肌病

急性心肌梗死后的近期并发I23.-

心肌梗死的并发症:

乳头肌功能失调或断裂心脏破裂

心包积血室壁膨胀瘤栓塞心肌梗死后综合征

I20-I25缺血性心肌病

使用时要注意并发症时间

同时发生（I21-I22）

延时并发症

（I31.-，I51.-）

即时并发症

（I23）

I20-I25缺血性心肌病

冠状动脉血栓形成，未造成心肌梗死(I24.0)

及时梳通了冠脉，清除了栓塞未造成梗死

包括:冠状（动静脉）栓塞、闭塞、血栓栓塞

I20-I25缺血性心肌病

优先编码特异性强的情况（主要诊断选择）：

缺血性心脏病(I20-I25)

I25.9慢性缺血性心脏病是最后的选择，尽量编到更特异的疾病为主要诊断。心梗＞心绞痛＞(冠状)动脉粥样硬化＞慢性缺血性心脏病I20-I25缺血性心肌病注意：克山病：虽为心脏病，但因为已经明确了该病是因为微量元素硒缺乏所导致，因而归类到第四章，编码为E59.

I26-I28肺源性心脏病和肺循环疾病

急性性肺源性心脏病主要是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部受阻，以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心脏病。

I26-I28肺源性心脏病和肺循环疾病

慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。I49中的除极

过早除极=早搏或期前收缩

按起源部位分为：窦性

房性

房室交接处性

室性

例如：窦性心率不齐I49.8交界性（房室结）过早搏动

I49.2复极综合征

复极综合征是电生理（心电图）检查的

表现，其表现为S-T波的不正常，但在临床上可

以没有任何表现，分类时按心电图检查异常编

码于R94.3。

I60-I69脑血管疾病

由于高血压（不论是原发性或是继发性）引起的脑血管病均分类于本节。短暂性脑缺血和相关综合征不包括在此，也不包括创伤性颅内出血（S06）和血管性痴呆（F01）。

I60-I69脑血管疾病

脑血管病I60-I69

需要时，使用附加编码表明高血压存在（包括原发性或继发性）

例：高血压引起的脑出血

I61.9I10

I60-I69脑血管疾病

I65、I66与I63类目区别：I65与I66中的情况未造成脑梗死

I63中的情况造成脑梗死注意：I65与I66中的情况造成梗死应编码于脑梗死I63.-

I60-I69脑血管疾病

I69类目脑血管病后遗症注意：1、是I60-I67中的疾病是后遗症原因2、后遗症本身疾病分类（I60-I67）中3、后遗症按临床表现和部位分类

I60-I69脑血管疾病

I63脑梗塞包括：脑和脑前动脉闭塞和狭窄导致的脑梗塞，不包括：脑梗塞后遗症（I69.3）。I60-I69脑血管疾病I67.2脑动脉硬化

I67.5烟雾病（脑基底异常血管网病）

动脉、小动脉和毛细血管疾病

(I70-I79)几个常见病的编码I73.0雷诺氏（Raynaud‘s）综合症

I73.1血栓性闭塞性脉管炎［柏格氏（Buerger）病］动脉、小动脉和毛细血管疾病

(I70-I79）I82.0布加氏（Budd-Chiari）综合症

发病原因是因为肝静脉阻塞所引起的症状群称为BuddChiari综合征。I87.1腔静脉综合症（下）（上）

双重分类（星剑号分类系统）指星号和剑号编码，剑号表示疾病的原因，星号表示疾病的临床表现。例如：结核性乳突炎A18.0†H75.0*例如：A17†神经系统的结核病A17.0†结核性脑膜炎（G01*）脑（脊）膜结核

结核性柔脑膜炎本章的星号类目：I32*分类于他处的疾病引起的心包炎I39*分类于他处的疾病引起的心内膜炎和新瓣膜疾患I41*分类于他处的疾病引起的心肌炎I43*分类于他处的疾病引起的心肌病I52*分类于他处的疾病引起的其他心脏疾患I68*分类于他处的疾病引起的脑血管疾患I79*分类于他处的疾病引起的动脉、小动脉和毛细血管疾患I98*分类于他处的疾病引起的循环系统的其他疾患

肿瘤命名与编码

ICD-10InternationalClassificationofDiseases10thRevision国际疾病分类第十次修订ICD-O-2/3InternationalClassificationofDiseasesforOncologySecond/ThirdEdition国际肿瘤学分类第二/三版

病理学编码

M-________/____III-①②③④/⑤⑥①~④为ICD-O-3形态学编码（8000～9989）⑤为IC