门诊西药房随机抽取处方中的不合理用药处方分析

门诊西药房随机抽取处方中的不合理用药处方分析

处方是患者使用证书的医疗文件。注册的专业医生和临床助理医生应按照《医疗活动》的规定签发患者，并接受学术专业技术职务的药学专业人员的培训、配送和验证。它具有法律、技术和经济意义，与医生、护士和患者起到了联系。合理的用药处方是用药安全及良好的治疗效果的前提,而不合理用药存在着一定的风险,增加了药品不良反应发生的概率。本研究对本院门诊西药房随机抽取9000张处方中的不合理用药处方进行调查分析,以提高本院的处方质量,促进临床合理用药,保障患者用药安全。1数据和方法1.1一般数据选取本院2012年9月~2013年9月门诊西药房随机抽取的9000张处方。1.2方法根据药物说明书及《新编药物学》《处方管理办法》中的相关规定,统计分析随机选取的9000张处方中不合理用药情况。2处方总有效率在9000张处方中共有202张不合理用药的处方,占处方总数的2.24%。临床选药不合理、联合用药不合理、用法用量不合理、溶媒选择不合理及处方选择不规范等是本院用药不合理的主要原因(表1)。3讨论3.1完善抗生素规范标准,提高抗菌药的使用频率,有利于治疗青少年本院门诊选药存在抗生素滥用现象。《抗菌药物临床应用指导原则》中明确规定,只有诊断为细菌感染者才可以使用抗生素,且抗生素并不适用于所有人群,尤其是未成年人对抗生素的应用要更慎重。如<20岁青少年儿童使用甲氧氯普胺易出现急性张力障碍等副作用,严重影响患者的身体健康。滥用抗生素造成的不良后果不但对人们的身心健康造成巨大的威胁,也加重了政府和患者的经济负担。因此,医院应进一步完善抗生素规范标准,加强医生对《抗生素合理应用原则》的学习,严格控制抗生素使用的频率,避免过度治疗。同时,药剂师应加大对于用药的监管力度,与医生共同承担用药监护的要求。3.2催化剂的质量分析合理的联合用药可发挥药物的最佳疗效,缩短病程,及时控制病情发展,而不合理的联合用药在降低药效的同时增加了药物不良反应的风险,严重者会产生毒副作用,甚至危及患者生命安全。如硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯(鲁南欣康)合用,两者均属长效硝酸酯类药物,后者是前者的代谢产物,前者通过在肝脏代谢成后者而发挥作用,从两药的化学结构分析,两药联用不合理。有些作用机制相同的抗菌药物更不适合联用,否则会增加毒性反应或出现拮抗作用。有些药物名称不同而成分相同的药品,易造成重复用药,因剂量控制不准而造成药物服用过量,引起多种不良后果。因此,医师应加业强务学习,不断提高理论水平,对需联合用药的患者,一定要严格掌握各种药物的药理药性及适应证,认真分析需联合使用的药物种类和每种药物的药理药性,尽量减少不合理联合用药情况,以免增加不良反应发生率,延误正确的治疗。3.3药物的品种及用量主要体现在用药间隔时间不合理和用量偏大。合理的给药间隔是药物发挥疗效的关键,尤其是时间依赖型的药物,若不遵照其各自特点,随意增加用药频次,则会造成药量不当,引起一系列的不良反应。因此,建议医师开具处方时应慎重,开完后要仔细审查,加强医师的职业水平及责任心;药剂师也应发挥其专业技术职能,严格认真审方,对切实提高门诊处方质量也有十分积极的意义。3.4溶媒的要求不同的药物具有其各自不同的理化性质,尤其是成分复杂的中药制剂,对溶媒的选择及浓度要求甚高。如阿莫西林克拉维酸针用5%或10%的葡萄糖溶液为溶媒,而药品说明书要求溶媒为0.9%的氯化钠溶液。溶媒选择不当,不仅会造成药物的浪费,而且可能会引起不良反应,而溶液浓度不够则对疗效有所影响,输注时间过长则会增加药物降解及致敏机会,降低疗效或引发不良后果。3.5医院层面提高用药合理性,降低用药风险,并提高处方质量《处方管理办法》规定,医生开具处方须用规范的中文或英文名称书写,药品的名称、剂量、规格、用法、用量要求准确规范,且药品名称须以国家承认并公示的药品名为准,药品简写或缩写须为国内通用写法。而本院门诊西药房处方中,不规范情况主要是外用药未写用药次数或用药部位、使用药品商品名称开处方、规格未写清等。在今后的工作中,医院应采取相应措施提高临床用药的合理性,必要时将处方合格率与绩效工资相“挂钩”,以提高重视度。其次,医院应定期组织医、药、护进行用药知识及正确书写处方培训,提高医生对不合理处方危害的认识,规范医师用药行为,及时遏制滥用、重复、不合理联合用药的现象,给患者提供合理的用药建议,提醒患者注意用药的不良反应,提高用药的安全性和有效性。另外,西药房药师对处方应严格把关,及时处理发现的用药问题,如滥用抗生素、不合的联合用药、配伍禁忌等,并提出参考意见及建议,全面提高处方质量。综上所述,要从根本上遏制不合