门诊西药房的调试错误分析

门诊西药房的调试错误分析

随着医疗体制改革的深入，患者对医疗服务质量的需求越来越高，法律意识也越来越强。医院药学服务模式开始发生转变。药学服务是药师在预防保健、药物治疗之前和过程中及愈后恢复等任何时期,围绕提高生活质量这一既定目标,为公众提供直接的、负责任的、与药物治疗有关的服务。门诊药房窗口是体现医院整体服务水平的一个重要岗位,是医院最重要的服务窗口之一,其服务质量的好坏直接影响到医院的医疗质量、服务质量、经济效益和社会声誉。我院是一所三级甲等综合性医院,门诊处方量日均1000多张,个人工作量多时可达300张/d。药品达2000多种,审方、配方、核对发药工作量之大,可想而知,一不小心就会出现差错。轻则引起延误病情增加患者病痛,重则致残致死,造成不可挽回的影响和经济上的损失。对医院门诊药房处方药品差错的原因进行分析调查,有利于广大药师提高药学服务质量,减少由于药品差错给患者带来的身心伤害,促进临床合理用药。笔者结合我院门诊西药房的实际情况对药品调剂差错发生的原因进行简要分析并提出预防措施。1过错发生的原因本机会出现错误,有的患者调剂差错包括药名不对或者规格、数量不符;还有一些隐在的调剂错误,如发出失效药品等。差错大多是人为造成的,也有处方理解错误。差错的发生可以产生于很多环节,如医师处方、药师配药、护士使用等各方面,其后果各不相同,小到不易察觉,大到引起患者死亡。最终结果:一是给患者及其家属带来损害;二是严重地损害了患者对医院的信任感。药师的职责就是确保患者用药安全有效。因此,药师在防止药品差错中起着至关重要的作用。1.1方书书写过于误收费用一般是医师把药品名称、数量、剂型、用法、用量写错或医师处方书写过于潦草收费处误收费用,药师分析处方不够认真。如倍他乐克半#Qd错写为1#Bid,静脉推注iv错写成静脉滴注ivdrip,太宁栓(外用)错写成(内服)。1.2身份错误的种类是门诊药房差错发生的主要类型,主要有中文名字混淆和英文名字记忆错误。如地巴唑发成他巴唑;消炎痛发成消心痛;泰利必妥滴眼液和泰利必妥滴耳液。1.3临床材料贴放位置邻近药品的外包装、颜色、图案、尺寸相同或是相近,摆放位置邻近会造成药师的视觉错误而导致。如步长脑心通和步长稳心颗粒厂家同,包装相似;倍他乐克和博利康尼厂家同,包装相似。1.4倍他乐克规格注射用头孢替唑钠有规格0.75g/支和1g/支,倍他乐克规格5mg/ml和10mg/ml;卡托普利片有12.5mg/片和25mg/片。1.5名称的不符①门诊药柜多个小格加药时放错品种,发药时不注意查对名称,容易发生差错。②散包装药容易混进别种药盒中或者滑落药盒中夹着说明书一起发出去,造成张冠李戴。③发药时不认真看,就容易出错。如氯化钠发成氯化钾。1.6医生审方把关医师对药物性能掌握不全面,处方中难免出现配伍禁忌问题,药师不严格审方把关,就会给带来危害。如左旋多巴不宜与VitB6合用,氨基糖苷类抗生素不宜于排钾利尿药合用,氟罗沙星用糖溶解才不会混浊等。1.7特殊用药方法发药交代是药师必须向患者履行的责任,但由于发药窗太大,高峰期取药人多,取药人无法听清药师交代用法,或药师此时工作压力大,易产生求速心理,忘记认真交代特殊用药方法,造成患者误用如吗丁琳、莫沙必利、胃复安等应饭前0.5h服用;双歧四联活菌需与抗生素分开服用且放冰箱冷藏;思密达应与其他药物分开服用;混悬剂应摇匀用。1.8其他原因如甲乙二人同名同姓或者音相似而各自取错药,或听错名字取错药等。没有定期检查效期药品,将变质或过期药品调配发给患者。2患者一般情况对调配工作的影响2.1药师核药配药工作需要精神高度集中,我院实行的是手写处方,每个人写出来的字体各有特点,大小不一,而连续紧张工作会出现视觉疲倦和放松警惕,所以药师如若责任心不强,习惯性思维和习惯性操作都会看错处方配错药。特别是聊天、接听手机或者一心二用都易分散精力。睡眠和心情也会影响调配工作的进行。2.2患者来到取药这一环节已经几乎是就医过程的终端了。此时患者经历过挂号、就诊、检查、交费等一系列排队等候,身心疲倦,心烦意乱,取药时不停地催促药师,造成双方压力加大。老年人、妇女儿童、保姆取药时,常有错拿、漏拿现象。3强化临床药品管理3.1加强药师职业道德素质教育。药师职业道德的高低直接影响到配方、调剂工作质量。因此,必须加强药师的职业道德教育,充分明确药师工作的社会意义,热爱本职工作,牢记全心全意为患者服务的宗旨,做到急患者之所急,想患者之所想,帮患者之所需。3.2扎实的理论知识和良好的心理因素是实现自我保护的基础。不断提高合理用药知识水平加强专业理论学习和培训,药剂科每周组织1次全科业务学习,由高年资的药师介绍相关的专业知识。此外,药师应经常性参加医院各项业务学习,不定期地参加学术交流会和接受继续再教育等,并利用业余时间学习核心期刊文章和专业书籍。掌握最新药学信息。同时,药师还应提高处理突发事件的能力及与人沟通的能力;从患者角度出发,急患者之所急,体现人文关怀;面对患者的一些过激语言,以平和心对待,给予耐心解释,切莫与患者发生争执。我科编印《药学讯息》院内刊物,收集报道药学新知识和介绍新药等,以达到能为给各临床科学室提供及时的医药信息的目的,加强各科室之间的合作交流,工作人员和医生之间的沟通,建立两者之间畅通的交流桥梁和合作的默契。3.3严格执行审方查对制度。提高发药质量审方是一项技术性要求很高的工作。因此要求药师必须认真执行《处方管理办法》的规定,确实做到“四查十对”。查处方,对科别、姓名、年龄;查药品,对药名、规格、数量、标签;查配伍禁忌,对药品性状、用法用量;查用药合理性,对临床诊断;发出的药品应注明患者姓名和药品名称、用法、用量。此外药师还应及时学习和了解新药知识,向医生反馈患者的意见,减少药物不良反应的发生。3.4为减少差错发生,我院实行双检责任制,一名药师调配完另一名药师核对后才能发出。3.5重视发药交代,履行药师的责任。药品是一种特殊商品,药房发药不可等同于普通的商品销售,必须重视发药交代。发药交代是指在发药过程中将药物的用法用量、服用途径、注意事项及贮存条件等交代给患者。不同性能的药品在服用的时间上应有所区别。这要求药师对药品的有关知识要了解的全面透彻。发药交代绝非小事一桩,而是临床药学的一个重要内容,同时这也体现发药者的高度责任感和优良的业务素质。3.6加强处方质量管理,我院把处方质量管理作为门诊工作质量控制的一项指标。每月检查1次,把内容不规范处方作为典型及时反馈给医务科,及时通报存在问题。通过落实奖罚措施,提高了处方质量,处方内容差错率明显减少,增进了药房工作效率。3.7建立良好的工作环境和合理的药品摆放。上岗后做好清洁卫生,补充药品,做好准备和检查工作。配发药的台面应随时整理,养成整洁有序的习惯。药品的摆放要有一定的次序,按作用不同分成若干类,同类的药品摆放在一起。特殊药品,易出事故的药品采取单放或集中放,并要有明显标记以提高警觉性。药瓶的标签要规范化,必须具备含量、规格等,并应定期更换,随时检查药品的质量、有效期。另外配方台面的药品要相对定位,常用的药品放在方便易取的位置,发药后要随时回归原位。下岗前清理工作台面,药品、药袋等回归原位,不乱放、混放,坚决防止药品窜位。3.8树立高度的责任心,做患者的贴心人。我科在部门中开展“假如我是一个患者”的活动,想患者所想,急患者所急,使用窗口文明用语。设立“老弱病残优先窗口”、“精神毒麻控制药窗口”、“药物咨询窗口”,很好地解决了以往一些患者患者取药问药难、慢、差的