稽留流产患者行无痛清宫术的护理心得

稽留流产患者行无痛清宫术的护理心得

产前流产是指胚胎或胎儿已经死亡，并留在宫腔中没有自然释放。如果胚胎或胎儿死亡，子宫不会增加，反而会减少，早期怀孕反应会消失。引起稽留流产的原因很多,据文献报道,40%～60%与免疫因素有关。由于稽留流产胚胎组织死亡于宫腔内时间较长,其胚胎可能机化,与宫腔壁粘连紧密不易清除,而且宫颈扩张差,操作困难,易发生人流综合征,且易有残留而多次刮宫,增加术后并发症发生率。近年来,临床上利用不插气管静脉给麻药,采取严密的监护措施下,使稽留流产患者在睡眠的情况下行清宫术已广泛应用。术中加用了一种新型安全有效的静脉注射,约30～45s可进入睡眠状态,在孕妇毫无知觉的情况下,经过大约3min,医生便可完成手术,整个手术过程仅需要10～15min。患者痛苦小,手术时间短,出血少,降低了不全流产、子宫穿孔、人工流产综合征等并发症。并且在手术的过程中,适当地运用心理干预,可以有效减少病人压力,减轻病人的身心伤害。1数据和方法1.1正常月经周期停经天数2010年1～12月,在我院妇科门诊,选取因稽留流产行清宫术病人488余例。年龄在18～45周岁,正常月经周期的停经天数在70d之内者,无贫血患者及其他有凝血障碍者。经妇科检查,B型超声示宫腔内妊娠并停止发育,血hCG、孕酮监测,临床诊断为稽留流产的病人进行观察。1.2美因子手术让病人在心理干预下,行无痛清宫术。患者采用膀胱截石位,清洁消毒阴道,明确子宫位置后,选用一种安全有效的丙泊酚、芬太尼联合静脉注射。约30～45s可进入睡眠状态。待患者安静后实施手术。整个手术过程仅需要10～15min。术后病人留院观察30～60min,至病人完全清醒,能自行行走。1.3结果心理干预减轻了稽留流产患者的心理压力和身体上的痛苦,使患者保持良好的情绪,减少术后并发症的发生。2护理和心理干预2.1把握手术时机,积极引导患者稽留流产患者在术前会有不同程度的伤心和恐惧。表现为哭泣、担心、顾虑、害怕被社会、家庭、朋友歧视,不断地倾诉,甚至表现为怀疑,不愿意接受胚胎停育的现实。同时对医生的技术有顾虑,担心有残留,再次清宫。害怕手术对身体及今后生育的影响。此时护理人员要耐心倾听病人及家属的诉说,静静地聆听远胜于提供建议,引导病人把心里的悲伤倾诉、发泄出来。以温暖体贴的话语、真挚的同情心,尊重她们的人格。给予诚恳、细致的关怀与解释,及时了解患者的心理变化。要增强患者的信心与保持良好的心态。护理人员要充分理解患者焦燥不安的心情,讲解手术的重要性及并发症发生的概率很小。避免各种医源性不良刺激。在与患者的交流中,要给患者以精神支持。向患者解释手术过程及注意事项,以及此项目的安全性及优点,解除患者思想顾虑。对其家属讲明病情,取得他们的配合,建立良好的治疗气氛。做好个体化的护理心理干预,使其放松消除恐惧和不安,平静地迎接手术。要详细向病人说明无痛清宫术的流程,手术中可能出现的症状及自我配合方法,如:术前不要化妆,避免影响医护人员观察因麻醉引起面色、唇色的改变,手术需要的时间等。测血压、脉搏、体温,查血常规、白带常规、出凝血时间、心电图、B超等是否正常,并做好各项登记。当患者进入手术室时,整个机体对手术室的环境、设备都处于恐怖状态,表现有心理紧张、忧虑孤独,呼吸加深加快、肌肉震颤、手脚发冷。此时迫切希望得到医护人员的关心和帮助。作为医护人员应根据各层次手术患者的心理动态,及时把握特点,从不同角度满足患者的心理需要,讲究策略地给予解释安慰,帮助患者增强第一线防卫-即生理和心理防卫,以解除焦虑、恐惧心理的困扰。术前帮助患者摆好截石体位,用防护带稳固双腿,以防术中病人躁动感染无菌区域和意外的发生。检查各种仪器的性能,用多参数多功能监护仪对受术者实施生命体征的监测,以便及时发现术中呼吸、脉搏、血压的异常变化,并给予鼻吸氧。我们对患者做好安慰性承诺,告之手术时间短,是在短暂的睡眠下进行的,手术过程中,病人无痛苦,术毕意识完全恢复,使患者在身心上最大程度配合手术。2.2掌握医生的配合技巧创造安全、舒适、安静而整洁的环境,有利于满足病人治疗、护理及休息的需要,能使病人有一个良好的感觉。向病人讲明麻醉药丙泊酚是一种脂肪乳剂,对血管有一定刺激性,故在静脉推注时有胀痛、刺痛、酸痛等不适症状,取得病人的配合。要熟练掌握专业知识及手术的配合技巧,为医生提供最便利的手术条件。严格执行无菌操作及消毒隔离制度,防止感染及交叉感染。合理摆放器械,避免器械之间的碰撞。因患者在手术过程是呈睡眠状态,患者缺乏自觉感受,所以要密切监测患者的面色以及阴道流血情况。2.3术后管理术后密切观察患者的情况,及时唤醒患者,帮患者穿好衣裤,用轮椅将病人移送到休息室,注意保暖,留观30～60min,直至完全清醒。同时监测患者血压、脉搏、观察患者面色及阴道流血情况。观察有无恶心、呕吐、发热、头痛等症状。介绍术后避孕保健知识,讲解术后注意事项。术后不能从事高空作业、开车等危险性工作。注意休息,避免劳累、受凉。保持外阴清洁,术后1个月内禁止性生活与盆浴。术后阴道流血一般2～5d干净,但阴道流血超过10d或阴道流血量超过月经量要随诊。术后出现的轻微腹痛属正常,出现剧烈腹痛,高热要及时就诊。嘱病人术后21d复查尿妊娠检查。正常月经周期者,术后40d未来月经者随诊。指导病人术后食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。阴道流血未干净时,不进食滋补活血药材。多摄入瘦肉、鸡、鱼汤、排骨汤及新鲜水果。忌食生、冷、辛辣食物。指导正确的避孕方法,6个月后方可怀孕。指导多次稽留流产史的病人到优生优育门诊进一步检查。3特殊情绪护理稽留流产患者行无痛清宫术,大大减轻了病人手术过程中的身体痛苦。同时针对稽留流产患者悲伤、恐惧、焦虑、敏感等特殊心理,