慢性浅表性胃炎中医证候、证素分布特点的文献研究

慢性浅表性胃炎中医证候、证素分布特点的文献研究

慢性浅表性胃炎（csg）是指由各种原因引起的胃粘膜慢性炎症变化。显微镜下，可以看到粘膜红斑、粘膜出血、粘膜粗糙、水肿和出血。病理改变基本上局限于粘膜层，但也基本保留胃腺体。CSG是消化系统的常见病、多发病。中医学辨证治疗本病,立足整体,病证结合,在改善症状、减轻炎性反应等方面具有良好的疗效,尤其在对减少复发、控制浅表性胃炎向萎缩性胃炎发展、阻断癌前病变病理改变的出现等方面显示出其独特的作用与优势。但目前各研究对CSG中医证候及辨证基本规律认识不同,辨证标准缺乏统一,降低了临床疗效的重复性及研究结果的可信度。本研究通过对CSG中医研究文献的收集、整理进行数据分析,探索本病证候分布的客观规律,并通过对证候进行降维处理以分析常见证素,为进一步开展慢性浅表性胃炎中医证候诊断标准的规范化研究提供依据。1数据和方法1.1慢性浅表性私家车u3000常见无证无证检索方法系统检索中国学术期刊全文数据库(CNKI,1993年1月—2013年5月)、中文科技期刊数据库(VIP,重庆维普,1993年—2013年)。检索方法:中国学术期刊全文数据库(CNKI)标准检索:主题:“慢性浅表性胃炎”或含“慢性非萎缩性胃炎”,二次检索“中医”or“证”;中文科技期刊数据库(VIP)检索式:(题名或关键词)=(慢性浅表性胃炎+慢性非萎缩性胃炎)*(中医+证)。收集所有有关慢性浅表性胃炎中医研究的文献资料。1.2选择字段的基准1.2.1中医证候研究(1)文献中对象须经内镜明确CSG诊断;(2)有关中医或中西医治疗CSG涉及中医证候的文献,包括临床试验研究、病例对照研究、专家经验、中医辨证治疗CSG研究、中医证候的临床研究、辨证施护等;(3)文献中须有明确的中医证候,且各证候病例数记录明确等。1.2.2csg相关病例统计(1)排除研究病例中合并萎缩性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、贲门失弛缓综合征、严重心肝肾功能损害,上消化道肿瘤以及梗阻、消化道手术史等器质性病变的文献;(2)排除CSG各证候病例数记录不清,无法统计的文献;(3)排除对CSG特定证候或单一证候研究的文献。1.2.3同一研究不同的文献类型,单次研究对象不同(1)下载全部文献,进行文献查重、管理和分析。(2)无全文收录者,进行手工检索补录。(3)对于同一研究从不同角度发表的文章,只选择其中1篇;对于一稿多投或同一作者发表的临床资料完全相同的数篇文章,只纳入1篇;同一研究单位资料来源相同,分析后予以整合。(4)对于作者不同、单位不同,但文献内容数据相似的文章,与文章作者联系确认。1.3名词语法规范方法1.3.1证候部分》对中医证候的名称进行规范按照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·证候部分》对文献中中医证候的名称进行规范,对于该规范中不涉及的证候名称再按照《中医诊断学》、《中医药学名词》进行规范。1.3.2证候及证候学表达根据《中医诊断学》相关内容分析证候的含义,并参考证素的相关文献,将证候分解为基本要素即病位证素和病性证素。例如:脾胃气虚证分解为脾、胃、气虚。在证素提取过程中,对于意见不一致之处由课题组3~5名专家讨论决定。1.4数据处理和统计分析对筛选的文献进行编号,提取信息,建立数据库,采用双录入,将最终数据导入SPSS17.0软件进行描述性统计分析。2结果2.1嘴唇下产物的变化各数据库检索文章数分别为CNKI951篇,VIP316篇,总计1267篇;经筛选与评价,最终纳入文献85篇,报道病例数16358例。2.2csg的证素方案根据统计结果,85篇文献共报道46个证候,频率在1%以上的表1显示,频率为1%以下的证候有痰湿中阻(0.9%)、脾虚胃热(0.7%)、脾虚湿热血瘀(0.6%)、脾虚湿热(0.5%)、寒邪犯胃(0.5%)、气滞血瘀(0.5%)、脾阴不足(0.5%)、饮食停滞(0.4%)等等。表2、表3显示,提取CSG的证素15个,其中病位证素5个,病性证素10个。常见病位证素是胃、脾、肝,病性证素主要涉及虚、实两大类,实证的常见证素为气滞、热、湿、血瘀、寒、痰等,虚证常见的证素是气虚、阴虚、阳虚。3讨论3.1胃痛胃胀病机根据研究结果,CSG中医证候以肝胃不和证最为常见,其频率为26%,其次为脾胃虚弱、脾胃湿热、肝郁脾虚及胃阴亏虚,这5种证候的频率和为72.9%。主要病位证素为胃、肝、脾,病性证素以气滞、气虚、热、湿、阴虚最为常见。由此结果,我们推论CSG的主要病机为脾胃虚弱,肝气横逆,脾胃升降失常,病位在胃、脾、肝,病性为本虚标实,以脾胃虚弱为本,气滞、湿、热为标。古代医籍文献对本病病机有基本相同论述。中医将本病归属“胃脘痛”、“痞满”等范畴。《杂病源流犀烛·胃病》曰:“胃痛,邪干胃脘病也。胃禀冲和之气,多气多血,壮者邪不能干,虚则着而为病,偏寒偏热,水停食积,皆与真气相搏而痛。惟肝气相乘为尤甚,以木性暴,且正克也。”《知医必辨·论肝气》则云“肝气一动,即乘脾土,作痛作胀,甚则作泻,又或上犯胃土,气逆作呕,两胁痛胀”。认为病邪犯胃多因脾胃虚弱,虚难抗邪,继而有寒、热、湿、食积等邪气留滞,导致胃失和降,不通则痛。并且强调了肝失疏泄、横逆犯胃而致胃痛胃胀的主要病因。由此可见,本次研究结果与古代文献对本病的论述基本一致。本次研究结果得出,病性证素第一位的是气滞,提示气滞可能为本病重要的病机特点,田老亦认为本病病理特点突出表现了一个“滞”字,《温热经纬》也提出:“盖胃以通降为用”。3.2推动中医证候规范化研究,提高证素分布特点中医药治疗本病的优势在于对本病证候客观而准确的认识,证候是中医立法处方的依据,对证候进行诊断客观化、标准化是辨证论治规范化的前提和基础。本次文献研究得出本病临床证候多达46种,这种情况的出现是因为临床上辨证方法多样,内容交织、重叠,所采用的辨证标准和辨证方法不同,导致辨证繁杂多样,给临床辨证带来很大困难。目前尚无本病统一的中医辨证标准及疗效评价标准,这致使临床疗效难以重复,严重限制了中医药研究成果的扩大。因此,探讨本病中医证候、证素分布规律及证候特点,进一步推进本病的中医证候规范化研究具有重要意义。通过对CSG证候频数的统计分析,发现临床证候分布十分繁杂,经过规范后证候仍多达46种。而通过提取证素,发现CSG涉及15个证素,常见病位证素的频率之和为99.9%,常见病性证素的频率之和为97.7%,说明3个常见病位证素及5~8个常见病性证素可覆盖本疾病的大部分信息。由此可见,对于相对较复杂的证候系统而言,证素不仅分类简单、容易掌握,而且较少的证素可提供疾病的大部分信息。这也提示准确判断证素,便可执简驭繁地把握灵活复杂、动态的证,从而简化了辨证过程,提高了辨证的准确性。因而有人提