无痛胃镜下胃石取出术围术期的护理

无痛胃镜下胃石取出术围术期的护理

胃石病是指在大量食用柿子、山楂、黑枣和其他食物后，残留物残渣留在胃中，与胃酸一起形成。胃石对胃壁产生机械性摩擦、压迫,刺激胃酸分泌增多,易引起胃黏膜糜烂、溃疡、出血,甚至穿孔。随着胃镜检查的普及和技术的发展,胃结石检出率越来越高,无痛胃镜下碎石、取石是安全、有效的治疗方法。我院2010年10月~2011年12月,对15例胃石症患者行无痛胃镜下碎石、取石,经密切配合,过程顺利,效果满意,现报告如下。1临床数据1.1临床表现及表现本组15例患者,男7例,女8例;年龄25~79岁,平均年龄(52±1.2)岁,均经胃镜确诊。所有患者均有空腹进食柿子史,病程2周~2个月。临床表现为上腹胀痛、恶心、呕吐、黑便等。胃石最小约3cm×3cm×2cm,最大约6cm×7cm×5cm;内镜下为黑褐色,呈圆形或椭圆形;单个结石13例,3个以上结石2例;合并胃角、胃窦溃疡10例,胃窦糜烂5例。1.2静脉丙泊酚术前行常规胃镜检查准备,于右上肢建立静脉通路,监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度,鼻导管吸氧。静脉注射丙泊酚,待患者意识丧失,睫毛反射消失。插入胃镜,找到胃石,根据胃石大小、软硬程度,选择合适的器械,通过胃镜活检管道将器械送至胃内,直径<2cm的胃石直接用网篮取出,直径>2cm者,用胃石切割碎石器将胃石切割成2cm左右,然后用网篮取出。1.3次碎屑、取石成功本组共15例患者,均经胃镜取石,其中14例经一次碎石、取石成功,1例由于切割器故障,经二次碎石、取石成功,成功率100%。治疗后所有患者腹痛、腹胀症状明显减轻,全部病例均未出现并发症。2护理2.1术前护理2.1.1患者和家属的注多数患者对取胃石不了解,容易产生紧张和恐惧心理。因此,护理人员要热情接待患者,建立良好的护患关系,用通俗易懂的语言向患者和家属讲解胃石取出术的目的、方法、必要性和安全性。消除患者紧张、恐惧心理,以最佳心理状态接受治疗,使手术顺利进行。2.1.2治疗前药物及术后管理(1)详细了解病史及有无过敏史、有无本操作禁忌症;(2)常规检查血常规、出凝血时间、心电图等;(3)备FUJINONEG-590ZW型电子放大内镜、网篮、胃石切割碎石器、多功能监护仪、吸氧装置、吸引器、急救器械、钛夹等,并保证良好备用状态;备0.008%去甲肾上腺素冰溶液;(4)术前禁食12h、禁水4h,术前10min口服胃镜润滑胶浆10ml;(5)常规输氧、输液,选择右上肢弹性好、易固定、较粗的静脉,留置外周静脉套管针,开放静脉通道,保证术中能顺利注入药物。2.2手术中的辅助和护理2.2.1胃石切割破碎法协助患者取左侧卧位,松开领口及腰带,放置口垫并固定好,颌下放一弯盘。监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度。协助麻醉师缓慢静脉注射丙泊酚,观察患者入睡程度,待患者肢体肌肉松弛,睫毛反射消失,心率、血氧饱和度及呼吸情况稳定后,通知医生。插入胃镜,找到胃石,观察胃石大小,拟行切割碎石时,护士根据胃石大小将安装好内芯的外套管送入活检孔道,配合医生伸缩内芯以调节圈套大小,如有溃疡,其前端避免接触溃疡面,以免机械性损伤胃壁黏膜导致溃疡出血穿孔。圈套胃石时,根据胃石大小、形状,纵向或横向切割,当圈套套住胃石,确定未套入黏膜组织后收紧圈套并进行切割,如此反复,直至将胃石切割碎成2cm左右,然后用网篮取出。碎石过程中动作要快、稳、准。所有碎石尽可能从胃腔取出,取出过程中始终收紧网篮,防止胃石经咽喉时脱落误入气管引起窒息。若在食管腔中遇到阻力不要强行硬拉,先退回胃腔行切割后再取出,避免损伤食管。若术中出血,及时配合医生进行内镜下止血,如创面小,出血量不多,可内镜下喷洒0.008%去甲肾上腺素冰溶液,如出血量大可用钛夹止血。2.2.2异常的护理处理密切观察病人的面色、心率、呼吸及血氧饱和度有无异常,如有异常立即协助麻醉师进行处理。随时吸出口腔分泌物,保持呼吸道通畅。在麻醉过程中,保持患者的头略后仰15°,防止舌后坠堵塞呼吸道。2.3术后护理2.3.1口垫待病人出血后麻醉未清醒前应加床栏,严防坠床,保持治疗时左侧卧位,口垫待病人清醒后取出。如有分泌物及时清除,以防呛咳或窒息。密切观察患者血压、脉搏、呼吸,直至患者完全清醒。术后3d注意观察患者有无腹胀、腹痛及呕血、便血等情况。2.3.2临床表现由于操作时间长及胃镜反复多次进出咽部,可对咽部机械性损伤,引起咽部充血水肿或出血。向患者讲解术后短期内咽部可能疼痛和不适,必要时遵医嘱含服消炎药物。2.3.3胃石症患者的食物应尽量以粮食为主麻醉清醒后2h方可饮水进食,若术中有出血则禁食。胃石症患者多伴有胃溃疡或糜烂,宜少量多餐,选择营养丰富、质软、易消化的食物,避免粗糙、过冷、过热和刺激性食物,禁茶及酒类。2.3.4阅读、吃持续发酵的患者胃石症以植物性胃石多见。常见于吃柿子和黑枣者,偶见于吃山楂者,其中以柿胃石最常见。因柿子含鞣质较多(特别是未成熟的柿子),胃酸可使鞣质凝成小块沉淀于胃内,小块又可凝成大块形成胃石。本组病例发病在柿子成熟的季节,发病前均有空腹进食柿子史。因此,指导患者不要空腹进食柿子,不吃未成熟或未去皮的柿子,吃柿子后不能进食鱼、虾、螃蟹等高蛋白食物及牛奶、咖啡、红薯等刺激胃酸分泌的食物。食用柿子后不宜喝茶。3手术指征与护理随着内镜技术和器械的发展,目前内镜下碎石取石已经成为胃石症治疗的首选方法。因胃石取出时间较长,需反复多次进镜才能取出胃石,胃镜对咽喉部刺激引起恶心、呕吐等不适,使大部分患者不能完成治疗。无痛胃镜是在常规胃镜检查时应用一定剂量的镇静麻醉药,使患者在睡眠状态下完成治疗。丙泊酚是一种快速短效的静脉麻醉药,具有起效快,维持时间短,苏醒迅速而完全等特点。它能减轻胃镜对患者咽喉及胃肠平滑肌的刺激,减少胃蠕动,无呕吐反应,使胃镜下碎石取石治疗成功率大大提高,但它对循环、呼吸系统有抑制作用,可引起心率减慢、呼吸抑制和低氧血症。因此,术前应备好抢救器械和药品,术中密切观察患者血压、呼吸、心率、血氧饱和度,出现异常,立即报告医师,及时采取措施。术后加强麻醉复苏期