腹壁切口疝修补术的护理方案

腹壁切口疝修补术的护理方案

随着医疗技术的发展，手术适应的症状不断扩展。腹部大手术在老年人、肥胖和全身疾病患者中广泛且进展，切口疝的发病率也在增加。切口疝是腹内组织或器官经由手术切口的潜在间隙或薄弱区域突出于体表而形成的腹壁包块,其手术治疗方法由单纯直接缝合发展到合成材料置入的无张力修补术,并取得良好疗效。无张力疝修补术由美国医师Lichtenstein于1986年提出,是以人工生物材料为补片,用以加强腹股沟管的后壁,此法克服了传统手术(即不用补片的缝合修补法)对正常组织解剖结构的干扰,层次分明,且修补后周围组织无张力。目前常用的无张力疝修补术有平片式无张力疝修补术和疝环充填式无张力疝修补术。本院普外科儿外肿瘤病区于2004年10月至2007年10月对17例腹壁切口疝患者采用无张力切口疝修补术,临床疗效满意,现将护理经验总结如下。1病例选择及住院时间2004年10月至2007年10月于本科采用无张力切口疝修补术治疗有腹壁切口疝患者共17例,其中男性11例,女性6例;年龄57～79(66.53±6.47)岁。切口疝病史1～12(5.76±3.05)年。并存有慢性疾病者8例,其中并存高血压病者2例,并存糖尿病者2例,并存高血压病和糖尿病者1例,并存慢性支气管炎者3例。经行平片式无张力疝修补术治疗,及围术期系统、规范的护理干预,患者均未发生术中、术后并发症,住院时间为5～12(7.12±1.73)d,均痊愈出院。随访1～5(2.71±1.53)年,17例均无切口疝复发。2护理2.1术前护理2.1.1护理评估2.1.2心理护理2.1.3皮肤准备2.1.4术后并发症的预防加强呼吸道功能管理,如告知吸烟患者应停止吸烟2周,咳嗽、肺部感染患者给予相应的对症治疗,训练腹式呼吸及使用腹带等;年龄大、营养状况差、基础疾病多者,术前加强营养支持及监测;排尿困难者,留置尿管;巨大切口疝,疝囊内肠管存在粘连者,术前需肠道准备及留置胃管。加强基础护理,避免感冒,保持大便通畅。做好术前常规检查,术前3d口服庆大霉素及甲哨唑,术前1d口服蓖麻油,以清洁肠道,可减少术后腹胀,有利于术后切口愈合,降低腹壁切口疝的复发;术前认真评估患者身体状况及手术风险,向患者讲解术前、术后的相关注意事项,做好术前宣教。2.2微创生物材料在切口材料加固中使用的安全性患者术后返回病房时,受麻醉影响,应将患者的头偏向一侧以防误吸;术后6h内,严密监测生命体征,持续监测心电、血压、氧饱和度。切口疝患者术后需安静卧床3～5d,取低斜坡位,利于呼吸和切口生长恢复。使用腹带或多头带,维持腹压,降低切口张力,减少血肿的发生。因所有生物材料在加固腹壁术后第1个月均未获得最大的抗张力和抗缩力作用,术后最好用腹带加压束扎2周,后继续使用腹带2～3个月。本组17例患者术后均未发生血肿。手术当天需禁饮禁食,手术第2天可进食少量清淡流质。2.2.2引流及引流袋的使用切口疝患者术后通常切口下会放置引流管,因此应密切观察引流液的量及性状,保持引流通畅,更换引流袋时注意无菌操作。引流的目的是引流术后少量的渗血和由于修补材料(即异物)与组织接触引起的渗出液,如引流不畅,必将引起局部创面积血和血清肿,甚至造成感染。2.2.4保持大便畅通2.2.5防止伤口感染2.2.6预防东北部并发症。根据初代教育的方案,及时治疗结出院前向患者说明术后3～6个月内避免重体力劳动和过度运动,及时治疗呼吸道感染、便秘、排尿困难等引起腹内压增高的因素,防止复发。门诊定期复查,发现切口周围有皮肤隆起,疑是血肿或复发可能,应及时就医。3观察并处理并发症和复发率的关系腹壁切口疝是腹壁疝中较难处理的一类疾病。传统的修补方法存在张力大、术后疼痛明显、恢复慢、复发率高等缺点。无张力疝修补术作为一种革命性手术方式,以生物合成材料的置入使缝合无张力,克服了传统手术对正常解剖结构的干扰,更符合生物力学和生理学原理。术前和术后积极、详细有序的护理配合是确保手术成功的重要因素,积极主动的护理干预对提高手术疗效、减少并发症和复发率有积极意义。详细询问病史,全面评估。包括既往病史,如高血压病、糖尿病、支气管炎等,了解心、脑、肺、肝、肾等重要脏器系统的功能,观察有无咳嗽、便秘、排尿困难等致腹压增高的因素,术前对症处理,待症状控制后再行手术。多数患者对再次手术存在恐惧心理,对于术后并发症和康复程度存在焦虑不安情绪,心理负担重。术前护士与主管医师应密切配合,向患者详细讲解无张力疝修补术的优点:手术时间短,术后恢复快,生物耐受性好,复发率低等。同时,让病区处于恢复期的同类疾病患者现身说法,以减轻或消除即将手术患者的消极不良情绪,使其以积极良好的心态配合治疗和护理。术前1d沐浴,根据手术部位严格备皮,备皮过程中防止划伤皮肤,避免感染。术前积极治疗原发病,高血压病患者按时按量服用降压药,将血压控制在160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下;糖尿病患者根据医嘱进行饮食控制以及口服降糖药或胰岛素治疗,将血糖控制在10mmol/L以下;有肺部感染者应在术前给予抗感染治疗;指导患者进行有效咳嗽和深呼吸,以减少术后并发症。2.1.5消除腹部压上升的原因2.1.6手术前准备好，肠道准备好2.2.1观察和指导手术术后6～12h内予鼻导管吸氧,流量为2～3L/min;鼓励、协助患者深呼吸及有效咳痰,嘱咳嗽时用双手保护手术区域;指导患者家属正确拍背排痰、翻身等手法;继续呼吸功能训练,以促进肺功能恢复,防止肺不张、肺部感染等并发症。2.2.3术后管理方面肠蠕动功能恢复慢未排便者,可口服通便缓泻类药物诱导排便;合并前列腺增生排尿困难者,留置尿管,同时可口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊(哈乐)等药物辅助,避免过分增加腹压。多食粗纤维食物及润肠食物,保持大便通畅,避免食用刺激性食物。观察切口愈合情况,保持敷料清洁干燥,及时更换污染敷料,注意观察体温和脉搏变化及切口有无红、肿、疼痛;因