甘孜州45年炭疽流行因素分析

甘孜州45年炭疽流行因素分析

严重的有害因素和限制农业和牲畜的发展是严重的。甘孜州从1960年有炭疽疫情报告记载以来,常年均有散发与局部暴发。为探讨炭疽的流行动态、特征,分析流行因素,制订针对性的防制策略,特对甘孜州1960-2004年45年来历年疫情资料整理分析如下。1材料和方法1.1数据来源全州疫情上报资料、人口资料、暴发疫情现场流行病学调查及处理报告。1.2统计分析采用Exce12003EpiData3.0软件进行统计分析。1.3诊断标准根据GB17015-1997炭疽诊断标准进行。2结果与分析2.1甘孜州炭疽疫情发生情况1996-2004年,45年来全州累计上报炭疽病例1055例,死亡84例,年均发病率3.05/10万,死亡率0.29/10万。其中:上世纪60年代发病226例,高峰在1964年当年发病58例;70年代发病260例,高峰在1973年当年发病145例:80年代发病191例,高峰在1990年,发病60例;90年代发病252例,高峰在1994年,当年发病49例,2000-2004年发病126例,高峰在2002年,当年发病54例。资料显示,甘孜州炭疽疫情常年均有发生,连绵不断,以散发为主,约每10年间发生1～2起局地区暴发(图1)。45年间暴发疫情病例数占总病例的81.14%(856/1055),死亡75例,占总死亡数的89.29%(75/84)。其流行特点显示,45年来甘孜州炭疽疫情虽有起伏,但无明显的周期性,流行多系自然发生,总的流行形势一直处于高发状态。2.2流行特征2.2.1明显的季节性变化常年均有发病,但主要发生于夏秋季,具有明显的季节性升高,以4～10月份为多发,集中多发于7～10月(40.19%)(图2)。2.2.2炭疽发病地理位置甘孜州下辖18个县,除泸定县为纯农业县外,其余各县均为牧业区、半农半牧区,炭疽发病主要集中和相对固定在以农牧业为主的德格、甘孜、新龙、炉霍、石渠、色达等地理位置处于偏北的县份,以常年散发伴局部地区暴发为主。州内南部及东部县发病主要以散发为主,显示甘孜州炭疽疫情除了地区分布的广泛性外,还具有一定的地方性特征。2.2.3男女之比:2.41病例资料统计表明,发病年龄最小1岁,最大68岁,以20～40岁发病为主,男性747例(70.8%),女性308例(29.2%),男女之比为2.4∶1。率间差异无统计学意义(χ2=0.38,P>0.05),发病职业以农牧民为主,为886例(83.98%)。临床类型:皮肤炭疽967例、肠炭疽88例(8.34%)、其中并发炭疽败血症69例(6.54%)。2.3群放牧与炭疽病45年间炭疽年均发病率3.05/10万,虽然年均发病率由20世纪60年代的4.26/10万降至90年代的2.91/10万,但仍高于全国年发病水平(0.2～0.6/10万)和贵州等(1.49/10万)高发地区。甘孜州炭疽疫情的常年散发或局部暴发,均尾随畜疫之后,或伴随其中而出现人间炭疽疫情。炭疽病死畜是患病的主要传染源。造成畜疫流行的因素是以往留下的历史疫源地未净化,健畜在此放牧、饮水,尤为甘孜州尚未改变游牧粗放的生产方式,加剧了畜间新的流行。其次,健畜与病畜混群放牧,共用同一草场和水源,使用被炭疽杆菌芽胞污染的冬饲料,均是造成新的畜疫流行因素。本文1055例炭疽病例,多在畜疫之后陆续发病,且均有与病死畜及其污染物、排泄物、分泌物或屠宰刀具直接或间接接触史,其接触方式为宰杀、剥皮、剖肉、洗肉、切肉、洗屠宰刀具、皮肤有破损、分食病畜肉等。同时显示畜疫发生多的地区,人群发病也多,2者之间存在一定的关系。本文资料显示,人群对炭疽杆菌的天然感受性是普遍的,这一特性是造成人间炭疽发生和暴发的重要因素之一,发病与否同病原体的数量和毒力以及机体的自身免疫力密切相关。甘孜州广大的农牧区群众缺乏炭疽病预防的自我保健意识,对本病的传播途径、危害性,甚至危及生命缺乏清楚和足够的认识,由于经济不发达、贫穷,群众视家畜为唯一的财富象征,因而往往对病死畜不愿舍弃而剥食,直接或间接的接触病死畜,经皮肤粘膜或消化道等途径感染,造成皮肤炭疽,肠炭疽,甚至并发炭疽败血症而危及生命。甘孜州藏区群众有一传统的饮食习惯即食用“血肠”,其制作方式为将牦牛肉或绵羊肉及其内脏(肝、心)、血液切碎后伴合佐料装入牲畜大肠内,略加煮沸后即食用或送亲朋好友、邻居分食,若原料为炭疽病死畜,即可造成炭疽菌经消化道途径感染而发病是具有地方特征的重要流行因素。甘孜州畜间炭疽疫情常年不断发生,究其原因为全州地域辽阔,牲畜众多分散,兽防部门监管力度不够、畜间炭疽菌苗接种率低、输入输出牲畜检疫不严密、缺乏科学的检疫手段,尤为病死畜的监管空白,加之农牧民群众对病死畜的严重危害性缺乏认识,不愿舍弃而就地宰剖使炭疽病死畜的血液、排泄物、分泌物等严重污染外环境,是造成新的畜间疫情连绵不断发生的一个重要因素。3炭疽发病率和炭疽确定甘孜州炭疽疫情主要流行方式,以散发伴暴发形式出现为主,暴发占总病例的81.14%,暴发疫情出现时,往往来势凶猛,病情险恶,发展迅猛,病死率高,如1989年甘孜州德格县柯鹿洞乡色巴村,发生1起炭疽暴发疫情,短期内发病38例,户发病率为55.07%,并发炭疽败血症27例(血中分离获得炭疽杆菌,经鉴定为强毒菌),死亡13例,病死率高达34.21%。总结甘孜州45年炭疽疫情的防控经验与教训,从防控实践中深刻体会到,结合甘孜州的实际情况,采取群众喜闻乐见和具有藏民族特色的形式,加大全民健康教育宣传的力度、广度、深度,普及卫生科普