预吸氧在肥胖患者行无痛胃镜检查术中的应用

预吸氧在肥胖患者行无痛胃镜检查术中的应用

胃镜检查是上述性粘膜疾病检查和诊断的最可靠方法，目前还没有其他方法可以替代。无痛技术可使患者避免检查中的不适,大大扩展了胃镜检查的适用范围。但其对患者的呼吸及循环系统也有一定的抑制作用。肥胖患者因为其特殊生理及解剖改变,在麻醉状态下容易出现舌后坠、呼吸道梗阻及低氧血症,麻醉风险较高。为此,作者采用预吸氧的方法为100例肥胖患者实施无痛胃镜检查术,现报道如下。1数据和方法1.1麻醉前评估指标选择2012年1月至2012年10月在本院门诊内镜中心行胃镜检查术患者100例,其中男52例,女48例;美国麻醉医生协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄20~57岁,体质量指数(bodymassindex,BMI)≥30kg/m2(体质量80~102kg),并发高血压18例,糖尿病12例,房性期前收缩13例,室性期前收缩6例,上消化道肿瘤术后复查3例,均经签字同意后接受检查。随机分为两组,麻醉前不吸氧组即对照组(A组)、麻醉前预吸氧组(B组),每组各50例。排除上呼吸道感染,并发严重心、肺疾病,病态肥胖者等。两组患者年龄、性别、体质量、并发症等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2呼吸注意事项所有患者术前禁食8h,禁饮4h以上,入室后建立静脉滴注通道,吞服盐酸达克罗宁胶浆,常规监测脉搏血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、血压(BP)、心电图(ECG)等。B组患者术前予面罩吸氧,氧流量8L/min,正常潮气量呼吸纯氧3~5min;A组患者术前不吸氧,自然呼吸空气。两组患者在检查过程中常规予面罩吸纯氧。胃镜检查由同一名麻醉医师实施麻醉,由同一名消化内科医生实施胃镜检查。患者取左侧卧位,置牙垫。以40mg/10s的速度静脉缓慢注射丙泊酚(阿斯利康公司)1.5~2mg/kg,注药后待患者意识消失(睫毛反射消失)进入睡眠状态即停止注药,由麻醉医师托起下颌并妥善固定,随即进行胃镜检查。检查过程中,如患者有呛咳、吞咽或体动等反应时可追加丙泊酚20~30mg,如果BP低于基础值的1/3或HR低于50次/分时,静脉注射麻黄碱10mg及阿托品0.5mg;SpO2<90%时给予人工面罩加压给氧辅助呼吸。术毕患者完全清醒方可离开。1.3术后并发症检查记录两组患者检查前、检查中及苏醒后平均动脉压(MAP)、HR、SpO2等,计算检查时间及总用药量,记录患者术中及术后并发症,如呕吐、呛咳、躁动等。1.4统计处理2两组患者药量及时间点map、hr及总用药量比较两组患者均顺利完成胃镜检查,在检查中MAP及HR均有不同程度下降,与检查前比较,差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者同一时间点MAP、HR及总用药量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者检查时间明显长于B组(P<0.05),见表1。B组患者中SpO2大于95%者比A组明显增多,<90%者明显减少,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。两组中均有少数患者出现流涎、呛咳、轻微躁动等不良反应,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。3麻醉前给药,对患者呼吸抑制率的影响丙泊酚是一种新型静脉麻醉药,具有起效快、消除半衰期短、苏醒迅速而完全等优点,特别适合门诊短、小手术及检查时的静脉麻醉,目前,已在胃镜检查术中常规使用。但丙泊酚静脉麻醉对患者的呼吸功能有一定抑制作用,这在肥胖患者中更为显著。有文献报道,肥胖患者在静脉麻醉下行胃镜检查可引起明显的血氧饱和度下降。肥胖患者由于脂肪组织大量堆积,可使口咽腔减小,颌面肥厚变形,颞颌关节活动受限,颈部粗短,头后仰受到后颈脂肪限制。上颌骨位置偏后,硬腭、咽部和舌部明显加厚,胸、腹壁肥厚,胸、肺顺应性降低,这些改变会造成通气受阻形成困难气道。加之丙泊酚静脉麻醉会降低患者咽部扩张肌肉群的活动,促进咽部塌陷;同时肥胖患者存在通气功能不足及小气道功能异常。这些特点常造成麻醉医生的困扰而必须谨慎对待。本研究在麻醉前给予面罩预吸纯氧,增加患者肺内氧储备,物理溶解氧增加。通常预吸氧3min,可使患者耐受缺氧的时间达3~8min,甚至更长,比丙泊酚对呼吸的抑制时间(4~5min)长。本研究结果显示,两组患者在检查过程中均出现了不同程度的呼吸抑制,包括呼吸变慢、潮气量减少等。A组患者中SpO2下降者明显增多(SpO2<90%者占44.0%),因SpO2过低,不得不暂停检查、采取面罩加压给氧等措施改善缺氧症状,从而延误了胃镜检查时间。而B组患者中大多数能维持SpO2在正常水平,仅1例SpO2低于90%,需停止操作面罩辅助呼吸。说明预吸氧能很好地减轻肥胖患者由于静脉麻醉造成呼吸抑制而导致的SpO2降低,从而提高无痛胃镜检查术的安全性。此外,肥胖患者行无痛胃镜检查术静脉麻醉时还应注意以下几点:(1)麻醉深浅需把握好,麻醉过深容易引起呼吸、循环抑制;麻醉过浅,胃镜插入及检查时容易出现体动、呛咳,甚至喉痉挛。因此,推注药物时力求匀速、缓慢,尽量保持患者的自主呼吸。(2)肥胖患者如果根据体质量给药常会造成药物过量,所以,在注药过程中仔细观察患者反应可能更为重要。(3)麻醉前应详细了解病史及相关并发症,有无长期服药史,准备好口咽通气道、喉镜及相对小号的气管导管,做好急救复苏