爱天使圈降低针刺伤发生率课件

QCC:降低病房护士针刺伤发生率一区消化内科相关定义及概念定义：针刺伤是指由医疗器械如注射器针头、各种穿刺针造成的意外伤害，造成皮肤深层破损和出血。发生率=针刺伤发生例数÷病房护士总人数×100%衡量指标：病房护士发生针刺伤的例数预防针刺伤品管圈圈的介绍圈名圈徽检讨与改进主题选定拟定活动计划标准化把握现状效果确认目标设定对策实施与检讨对策拟定解析圈名选定候选圈名守护天使圈爱心圈得票数排名结果235321爱天使圈★圈员投票的方式温暖，所以我们取名“爱天使圈”。一、主题选定主题评价题目上级政

重要性

迫切性

圈能力

总分策顺序选定1、降低针刺伤

43发生率5024343036143622385042291671161381051324★2、降低紫外线

28使用错误率3、体温表丢失

26率4、提高护士换

24液体流程规范率注：以评价法进行主题评定，共10人参与选题过程，票数分数：5分最高，3分普通，1分最低，以第一顺位为本次活动主题。据美国疾病控制中心（CDC）估计，健康的医务人员患传染病80%-90%是由针刺伤所致，被针刺伤的医务人员中护士占80%。选定主题及胜选理由降低病房护士针刺伤的发生率对同仁而言对医院而言提高职业暴露的防范意识及应对能力建设安全文化，增加员工的归属感和职业价值感最大程度降低职业危害避免医疗成本浪费采用问卷调查及现场查看的方式，对末端原因进行分析，确定出病房发生针刺伤的2个主要原因。病房护士针刺伤调查问卷您好这是关于病房护士针刺伤的问卷调查，本卷不记名请回顾您自工作之日起是否发生过针刺伤，请如实填写问卷。谢谢！1.您所在的科室是：A内科

B外科

C肿瘤科

D结核科2.您的职称：A护士

B

护师

C主管护师

D实习护生3.共发生过几次针刺伤：A0次

B1次

C2次D3次及以上4.发生针刺伤的时段：A平时

B白天

C夜间D节假日5.针刺伤针具种类：A头皮针

B静脉采血针C注射器针头

D留置针

E胰岛素针头6.针刺伤发生地点：A病房

B走廊

C治疗室7.针刺伤发生的环节：A配药

B排气

C注射D拔针

E封管

F丢锐器

G处理锐器盒

J分离胰岛素针头8.针刺伤发生的原因：1.拔针时未固定针翼2.拔出针头胶布未撕脱

3.头皮针回扎输液瓶或墨菲试管

4.双手或单手回套针帽

5.操作过程受干扰

6.锐器盒过满

7.锐器盒放置不合理

8.锐器盒规格不合理

9.徒手接触锐器盒

10.注意力不集中

11.分离针头12.自我防护意识缺乏

13.他人未按要求处理锐器盒

14.其他三、现状把握项目数量合计拔针后的操作首次穿刺失败拔针时1拔针后针头刺入瓶口或墨菲式滴管时2拔针后被家属碰到3120拔针后去拿液体袋子拔针后针头甩到手上更换头皮针时445拔针后精力分散回套针帽处理锐器静脉穿刺失败回套针帽肌注后回套针帽2321172胰岛素针回套针帽拔针后分离时打扫锐器盒周围卫生时被地上的针刺伤1加药加药时针头刺伤1111抽血抽血时穿刺针刺透试管帽刺手上抢救病人时，头皮针刺手上1抢救病人3232数据收集时间：2017年5月1日~7日数据收集地点：各科室

查检人员：全体在职护士三、现状把握----查检结果项目例数207百分比（%）62.5累计百分比（%）62.5拔针后的操作回套针帽处理锐器加药21.8756.2584.3290.613.1253.1253.12593.75抽血196.875100抢救病人合计132三、现状把握--改善前柏拉图100%80%60%322896.875%93.75%90.6%84.3%24201662.5%40%12820%0%40拔针后的操作回套针帽处理锐器加药抽血抢救病人根据查检数据及80/20法则，“拔针后的操作”与“回套针帽”是造成针刺伤的主要原因，其中回套针帽里面的“静脉穿刺失败回套针帽”和“肌注后回套针帽”本身即为不正确操作行为，因此本圈将改善重点定为改善拔针后的操作。四、目标设定已知现状值：16.84%改善重点：84.3%圈能力=平均分÷最高分×100%=60%成员

张

雪

谭

晨

东

泮

军

莹

琳分数

10

77666666平均分61、目标值设定目标值=现况值—改善值（现状值×改善重点×圈能力）=32/190—（32/190x84.3%x60%)=16.84%−8.5%=8.34%2、设定理由调查出一共32例针刺伤实例，根据同一时间段内护士的平均数量，推测出大约190名在职护士，所以现况值为32/190；考虑到本圈是第一次实施品管圈活动，圈能力过高易打击圈员积极性，故将圈能力定位60%。四、目标设定%24201612816.84%8.34%40现状值目标值五、拔针后针刺伤原因分析鱼骨图为法人什么拔针后护士会发生针刺伤缺乏防针刺伤知识工作量大未定期监督考核被迫体位护士操作不规范自我

注意力不防护

集中意识病人及家中途换护士培训不足不足误伤

属未携带治疗盘陪人过多摆放不合理锐治疗盘床距狭窄环境嘈杂器盒未携带工具车规格不合适易分散注意力未合理利用布局易相互碰撞针具选用不合理环境物五、原因分析——要因确认序

末端原因号确认依据负责

确认是否要因人日期1培训不足针刺伤相关理论测试成绩不冯泮泮杨雪√2017.5.10护士自我防护意

理想识不足

对试卷进行分析发现护士对针刺伤预防及危害认识不足23锐器盒规格不合

需要采购部统一协商，纳入理

进一步研究范畴赵东焕XX2017.5.11通过问卷调查：病人被迫题为造成1例谭盈盈病人被迫体位2017.5.1145杂物多不变丢锐

通过问卷调查：由于工具车、

刘晨晨XX2017.5.11器治疗盘杂物多不便丢锐器造成的针刺伤为0例冯泮泮环境嘈杂造成干

问卷调查：由于环境嘈杂造扰2017.5.12成干扰的针刺伤为1例五、原因分析——要因确认序

末端原因号确认依据负责

确认是否要因日期人6注意力不集中问卷调查拔针后精力分散造成针刺伤5例属个人素质问题，不作为本次研究范围2017

X.5.13张晓慧7不正确处理针头

问卷调查回套针帽造成针刺伤

张晓慧

2017

X有7例属于不按规章制度操作，不作为本次研究范围。.5.138工具车摆放距离

床距狭窄，环境因素，护理无

谭盈盈

2017

X过远法干涉。.5.149操作不规范冯泮泮现场查看操作发现对流程标准掌握不熟2017.

√5.14六、对策拟定要因WHY说明WHAT对策拟定HOW评价可行性

经济性

圈能力总分采纳负责人张晓慧一、护士对针刺1、由科内带教老师或护

465038134√自我

伤缺乏高度的自

士长定期组织针刺伤相关防护

我防护意识，没

的培训，介绍针刺伤后可意识

有引起足够的重

能产生的后果，提高护士差视。的重视。对于参加过针刺伤培训的新护士，要进行相关冯泮泮考核，直至考核合格。二、

护士在拔针拔针

后对锐器的处理425038130√赵东焕规范拔针后的操作流程，后的

及更换针头时的

具体见下一张幻灯片。操作

操作需要规范化不规

的要求

。范规范后的拔针后操作流程图拔出输液针流程患者输液结束，核对无误，推治疗车（带有锐器盒）至患者床旁留穿刺点上方一条胶贴，指导患者或家属正确按压拔针并将头皮针及时剪掉，丢进锐器盒中将剩余输液袋或瓶及输液器等暂放于治疗车下层推治疗车至治疗室，正确处理输液袋或瓶及输液器等物，做好归类。整理用物七、对策实施对策一对策名称加强针刺伤相关培训要因自我防护意识差对策实施：：针刺伤相关培训较少，护理人员

负责人：张晓慧

冯泮泮改善前自我防护意识差。对策内容实施时间:17年6月10日~7月10日实施地点：本科病房：由护士长或带教老师定期组织针刺伤相关的培训，介绍针刺伤后可能产生的后果，提高护士的重视。DPA

C987654321084对策处置对策效果确认：：经效果确认，该对策为有效对策，所以对此对策继续实施，列入标准化作业。改善前

改善后对策二对策名称规范拔针后的操作流程要因拔针后的操作不规范对策实施：：拔针后没有统一的操作流程

负责人：赵东焕改善前，易发生不规范的处理流程，

实施时间：17年7月15日~8月10日实施地点：本科病房从而导致针刺伤。对流策程内。容：规范拔针后的操作DPA

C1210810对策处置对策效果确认：

64：经效果确认，该对策为有效对策，所以对此对策继续实施，列入标准化作业。420改善前

改善后八、效果确认1、有形数据项目改善前改善后资料来源病房护士针刺伤发生情况查检表病房护士总数190205病房护士针刺伤发生例数病房护士针刺伤发生率321616.84%7.8%八、改善后查检结果项目例数8百分比50%累计百分比50%拔针后操作处理锐器回套针帽加药425%75%16.25%6.25%6.25%6.25%81.25%87.5%93.75%100%1抽血1抢救病人合计116八、改善后柏拉图16100%80%60%40%93.75%81.25%

87.5%141275%1050%8642020%0%加药抽血抢救病人拔针后操作

处理锐器回套针帽八、有形成果——改善前后柏拉图对比目标达成率=（改善前数据−改善后数据）÷（改善前数据−目标设定值）×100%=（16.84%−7.8%）÷（16.84%−8.34%）×100%=9.04%÷8.5=106%八、效果确认---无形数据编号1评价项目活动前合计

平均2.0活动后合计

平均40

4.0活动成长2.0正/负向正向↑正向↑正向↑正向↑正向↑解决问题

20的能力2沟通协调

16品管手法

101.61.02.01.0384030303.84.03.03.02.233.04责任心10102.05自信心2.0注：由圈员10人评分，每项最高5分，最低1分，总分50分。八、效果确认---无形数据解决的能活动前后雷达图活后,力解5

决4

活前,能力,4解213

决活后,活后,能力,2

活前,自信心沟通自

信活心前,,3沟通,沟通,3.8自信0心,11.6,1活

前活,前,任品心管,1手法活后,活后,任心任心,3品管手法品管手法,4活前活后九、标准化类别：作业流程制定日期：目的：预防针刺伤的发生，规范操作流程适用范围：本科病房护士用物准备：治疗车、快速手消毒剂、手套、锐器盒（内容物未达到2/3）流程说明标准图片环境评估1.操作环境宽敞，光线明亮2.清除操作空间范围内的障碍物及探访者评估执行侵入性操作要带手套乳胶手套大小合适拔出针头1.禁止回套针帽2.手持锐器针尖保持方向朝下1.始终不让指尖触及锐器针头2.锐器针头保持方向朝下安全持带针锐器1.选择最近的锐器盒丢弃2.必须安全丢进锐器盒3.未能准确丢进锐器盒时要使用辅助工具，如镊子、长钳夹入锐器盒1.锐器盒尽可能的离操作者近，无需移步，可直接丢进锐器盒2.手始终不碰到锐器盒内物品丢进锐器盒锐器盒所装锐气未达到容器的2/3时方可丢入1.锐器盒所装锐器达到容积2/3时需封盒2.最终安全丢弃无发生针刺伤安全丢进锐器盒九、标准化目的：提高护理人员针刺伤的防范意识用物准备：培训资料适用范围：本科病房护士培训对象：低年资护士流程说明标准图片新入职及低年资护士必须全员参加入科培训对象1.理论培训2.技术操作参照培训资料参考拔针后操作流程（上张幻灯片的标准化）培训严格执行培训时的要求标准监督