鼎和财险学生幼儿意外伤害保险附加学生幼儿住院医疗保险（互联网专属）条款

附加学生幼儿住院医疗保险（互联网专属）条款（注册编号：C00012932522022033127141）总则第一条鼎和财险学生幼儿意外伤害互联网专属保险合同为本附加险合同的主险合同（以下简称“主险合同”）。主险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本附加险合同相关者，均为本附加险合同的构成部分。凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。第二条本附加险合同与主险合同的条款内容相悖之处，以本附加险合同的条款为准；本附加险合同未尽之处，以主险合同为准。主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。第三条除另有约定外，本附加险合同的受益人为被保险人本人。保险责任第四条在本附加险合同的保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或自保险期限开始且保险单载明的等待期满之日（续保者自续保生效后）后因疾病住院治疗，被保险人在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区，下同）二级以上（含二级）或保险人认可的医疗机构住院诊疗所支出的、符合诊疗所在地社会医疗保险主管部门规定的合理且必要的费用，保险人按照以下约定承担保险责任：（一）保险人对于每次事故的医疗费用，在扣除保险单约定的免赔额后按保险单约定的给付比例，在住院医疗保险金额内给付住院医疗保险金。免赔额和给付比例由投保人和保险人协商确定，并在保险单中载明。保险人可以根据以下情况设置不同的给付标准：1.被保险人已参加社会基本医疗保险，且在申请理赔时已从社会基本医疗保险获得针对该次医疗费用的补偿或赔偿；2.被保险人在申请理赔时未参加社会基本医疗保险，或被保险人已参加社会基本医疗保险，但未从社会基本医疗保险获得针对该次医疗费用的补偿或赔偿。（二）除另有约定外，被保险人在保险期间内因意外伤害或疾病而住院治疗，至保险期间届满时治疗仍未结束的，保险人在本附加险合同保险责任范围内继续承担给付保险金责任，其中疾病住院治疗最长可至保险期间届满之日起第30日止，意外伤害住院治疗最长可至意外伤害发生之日起第180日止。（三）在保险期间内，保险人对被保险人所负的住院医疗保险金给付责任以保险单所载该被保险人的住院医疗保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到该被保险人住院医疗保险金额时，保险人对该被保险人的本附加险合同保险责任终止。第五条本附加险合同适用补偿原则。被保险人通过任何途径所获得的医疗费用补偿金额总和以其实际支出的医疗费用金额为限。被保险人已经从其他途径（包括社会基本医疗保险、公费医疗、其他费用补偿型医疗保险等）获得相关医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除已获得补偿后的余额，按照本附加险合同约定承担给付保险金责任。责任免除第六条被保险人发生的下列医疗费用，保险人不承担保险责任：（一）因主险合同责任免除条款所列情形产生的医疗费用；（二）被保险人对首次投保前已患未治愈疾病的治疗；（三）被保险人对本附加险合同生效前已遭受的意外伤害或已有伤残的治疗（另有约定的除外）；（四）被保险人非因意外伤害导致的牙齿修复费用；（五）被保险人先天性畸形、变形或染色体异常以及上述疾病的并发症；（六）被保险人体检、疗养、心理咨询或康复治疗的费用；（七）被保险人的视力矫正手术或者变性手术；（八）被保险人等待期内出现疾病、等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病。保险金额第七条保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。本附加险合同的住院医疗保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。保险金额一经确定，中途不得变更。保险期间第八条本附加险合同保险期间与主险合同一致，以保险单载明的起讫时间为准。第九条本附加险合同为不保证续保合同。保险期间届满，投保人需要重新向保险公司申请投保本产品，并经保险人同意，交纳保险费，获得新的保险合同。等待期本保险合同的等待期由投保人和保险人双方约定，并在保险单中载明，最长不超过一百八十天；如未载明的，则默认为十天。因意外伤害发生保险责任的，无等待期。如为连续不间断续保的（同一被保险人连续在本保险人处投保本条款为基础的保险合同，保险期间衔接不间断），从第二期保险合同起的连续不间断续保合同不适用等待期。如保险合同为未连续不间断续保，则需重新适用等待期。保险金的申请与给付第十条保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。（一）保险金给付申请书；（二）保险单原件或其他保险凭证；（三）保险金申请人、被保险人的身份证明；（四）中华人民共和国境内二级以上（含二级）或保险人认可的医疗机构出具的医疗费用原始结算凭证及明细清单/帐、诊断证明、病历、出院小结等；（五）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。（六）若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。（七）受益人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，由其监护人代为申领保险金，并需要提供监护人的身份证明等资料。如被保险人在社会医疗保险主管部门、其他保险人或其他单位已经获得部分医疗费用赔偿，医疗费用收据原件已被赔付或报销单位留存，被保险人在提出索赔申请时，应向保险人提交医疗费用收据财务分割单或在医疗费用收据复印件上注明已赔付金额，并加盖赔付单位的财务章或业务章。释义第十一条除另有约定外，本附加险合同中相关词语的含义如下：住院：指被保险人因意外或疾病而入住医院的正式病房进行治疗，并正式办理入院手续，不包括入住门诊观察室、家庭病床、其他挂床住院及不合理的住院。保险人认可的医疗机构：保险公司在保险单、批单或者批注中列明的医疗机构。社会基本医疗保险：指《中华人民共和国社会保险法》规定的基本医疗保障项目。参加机关单位子女医疗统筹视同参加社会基本医疗保险。首次投保：被保险人首次成为本附加险合同的被保险人，或者在本附加险合同终止之日起等待期满之日后投保人才提出继续投保申请的，视为首次投保。已患未治愈疾病：首次投保前已确诊或对该疾病采取过治疗措施但未能消除该疾病的，属已患未治愈疾病。被保险人首次投保前如只有相关症状但未确诊的，