失禁相关性皮炎护理实践

失禁相关性皮炎护理实践

工作中的困惑腹泻或大便失禁患者一天出现多次便后，易出现肛周皮肤潮红，进而出现皮肤破损；尿失禁患者也易出现此类现象皮肤潮红是一种什么现象？检索文献发现它是失禁相关性皮炎（IAD）1.近几年在伤口、造口和失禁领域提出的一个新概念2.神经内科患者由于疾病特征的原因，失禁发生率高，为IAD的高发人群3.它的发生不仅增加了压疮、导尿管相关性感染等并发症的风险，而且增加了住院费用，延长了患者的住院时间近年相关论文发表情况目录1.概述3.预防与处理2.评估4.个人思考PART01失禁相关性皮炎（IAD）概述定义失禁相关性皮炎（IAD）是潮湿相关性皮肤损（MASD）中的一种。指由于暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎，任何年龄阶段均可发生，其影响的皮肤范围不限于会阴部位王泠,郑小伟,马蕊,等.国内外失禁相关性皮炎护理实践专家共识解读.中国护理管理,2018,18(1):3-6国外研究患病率：5.6%-50%发生率：3.4%-25%国内研究发生率：14%同时5.5%并发压力性损伤11.3%并发真菌性皮炎IAD不仅给患者带来生理、心理的痛苦，严重影响其生活质量，还给护理工作带来了挑战，也是目前公认的导致压力性损伤的危险因素之一流行病学主要因素失禁失禁频繁发作A移动能力受限B认知能力降低C使用封闭性护理产品D皮肤状况差E个人卫生无法自理F药物JH严重疾病营养状况差危险因素危险因素水样粪含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用含有大量的大肠杆菌和各种真菌，易引起继发性感染大小便失禁为什么容易引起失禁相关性皮炎（IAD）尿液含有5％尿素氮、电解质、肌酐等刺激皮肤物质皮肤暴露于潮湿环境潮湿皮肤与床单或衣服的摩擦力形成原因B皮温升高：可有皮肤硬度改变C皮肤破损：可有水疱、丘疹、脓疱等D继发感染：中心部位向四周扩散，颜色为亮红色E常见其他症状：烧灼、疼痛、瘙痒或刺痛感A皮肤红斑:粉红色、红色等临床表现失禁相关性皮炎（IAD）与压疮的区别压疮失禁性皮炎原因剪切力、压力、摩擦力潮湿的环境部位骨突部位会阴部、肛周、皮肤皱褶处、病生组织和血管缺血缺氧性病变失禁物质刺激产生的炎性反应发展趋势自下而上的损伤，起源于深部组织，并向表面进展自上而下的损伤，起源于表皮组织，并向内进展形态单一、多呈圆形、边界清楚多呈弥散性、镜面性、边界不清深度出现III、IV期较深伤口多为浅表性坏疽易发生坏疽不发生坏疽边缘非苍白色发红，黑色坏疽，黄色腐肉红色但不均匀分布，周边皮肤粉白相间失禁相关性皮炎（IAD）与压疮的区别PART02失禁相关性皮炎（IAD）评估IAD评估工具会阴部的评估工具（PAT）用于局部皮肤发生危险程度的评估皮肤损伤评估量表（IADS)用于评估IAD易发生的14个区域内容评分321刺激物的强度刺激物的形式及强度水样便（有或无伴随尿液）软便（有或无伴随尿液）成形便（有或无伴随尿液）刺激物的持续时间皮肤暴露于刺激物的时间护理垫更换频率：至少每2小时更换护理垫更换频率：至少每4小时更换护理垫更换频率：至少每8小时更换会阴部皮肤状况皮肤完整性脱皮/腐蚀（有或无皮炎）红斑/皮炎（有或无念珠菌感染）干净无损伤相关影响因素（低蛋白、抗生素、管饲饮食、艰难梭状芽孢杆菌、）影响因素：≥3个影响因素：2个影响因素：≤1个会阴评估工具易发生IAD的14个区域：肛周皮肤、臀裂、左上臀、右上臀、左下臀、右下臀、左大腿后侧、右大腿后侧、外生殖器、下腹部、左腹股沟、右腹股沟、左大腿内侧和右大腿内侧每个条目采用Likert5级计分法(0分=皮肤完好，1分=粉色，2分=红色，3分=红疹，4分=无完好皮肤)，总分0～56分，分值越高表明局部皮肤损伤越严重皮肤损伤评估量表区域评分0分（皮肤完好）1分（粉色）2分(红色)3分(红疹)4分(无完好皮肤)肛周皮肤臀裂左上臀右上臀左下臀右下臀左大腿后侧右大腿后侧外生殖器下腹部左腹股沟右腹股沟左大腿内侧右大腿内侧总分皮肤损伤评估量表0级（无IAD）皮肤完好、无发红1级（轻度IAD）皮肤完整、发红，红斑、水肿2级（中重度IAD）皮肤发红、破损，水肿、水疱、糜烂、感染IAD分类工具PART03失禁相关性皮炎（IAD）预防与处理失禁相关性皮炎（IAD）的预防是最佳护理实践预防清洗和保护皮肤是预防和处理IAD的重要措施重要措施预防IAD进行全面评估，与医生沟通，明确失禁发生的原因，针对病因采取中断二便对皮肤刺激的措施采取营养、训练如厕技巧等行为干预失禁相关性皮炎（IAD）的预防对患者进行评估风险因素评估有任何一项者IAD预防尿失禁/大便失禁/便尿失禁无法自我照顾及沟通24h内3次以上无法控制排便失禁相关性皮炎（IAD）的预防明确失禁原因神经内科为例脑卒中患者便秘发病率高，慢性便秘患者常见的并发症是大便失禁，大量粪块在肛门内堆积，刺激肠道分泌增多和吸出水分到直肠内，分泌物和水分沿肠壁流出，出现粪水样大便，极易与腹泻相混淆，予止泻药如思密达等会加重便秘，只能人工通便的方法、解除直肠扩张状态，恢复病人对直肠膨胀的感受性失禁相关性皮炎（IAD）的预防中断小便的刺激（女性）纸尿裤或假性导尿女性小便接收法适应证：尿失禁的女性患者注意事项：及时更换纸尿裤方法：清洁皮肤——穿戴假性导尿，必要时插尿管适应证：适用于尿失禁且阴茎无萎缩的男性尿失禁患者注意事项：有尿及时移除，松脱及时更换方法：清洗—于阴茎前1/3处用餐巾纸包裹阴茎根部1~2层—套保鲜袋—床尾夹固定套保鲜袋或假性导尿男性小便接收法中断小便的刺激（男性）2、3型患者解决嵌塞大便适应证：大便干结不易解出的患者关键点：将嵌塞大便一次性清理干净方法：与医生沟通后使用开塞露-患者取侧卧位-将开塞露前端连接吸痰管缓慢推入肛门，将开塞露灌入中断大便的刺激5,6型患者放置OB内置式卫生棉条适应证：肛门持续溢出少量粪便者（排除细菌感染时）关键点：每4~8小时更换1次，粪便渗漏及时更换方法：清洗肛周-取侧卧位-将卫生棉条缓慢推入肛门约4~6cm-棉条尾端棉线置于肛门外中断大便的刺激7型患者放置肛管或气管插管适应证：出现水样便且无规律可循的失禁患者关键点：每4~6小时放气1次，躁动患者不宜使用方法：清洗肛周—取侧卧位—使用液体石腊润滑导管前端—缓慢插入肛门，并向气囊内注入气体—导管固定—导管末端接抗反流尿袋或一次性负压引流袋—4~6h放气1次中断大便的刺激增加营养摄入，提高组织耐受力改良肠内营养输注法营养干预指导患者养成定时排便习惯指导床上排便姿势训督促患者早期运动腹部按摩指导患者增强腹肌运动饮食指导训练如厕技巧是最佳护理实践预防清洗和保护皮肤是预防和处理IAD的重要措施重要措施失禁相关性皮炎（IAD）的重要措施每日至少１次或每次大小便后，用温水清洁，水温不可过高，用37～39℃温水1无香味、无刺激性、接近皮肤ｐH值的软纸2动作要轻柔，不要用力摩擦，尽量采用冲洗或轻拍式清洗3清洗皮肤吸湿剂润肤剂作用是通过促进水分由真皮层进入表皮和角质层，从而锁住角质层的水分，并从外界潮湿环境中吸收水分来提高表皮的湿润程度，减少于燥主要包括甘油、尿素、乳酸等可以代替角化细胞间的脂质，以保持皮肤表面的光滑作用是填补角质层细胞问的脂质，使得皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝主要有脂肪酸、胆固醇、鲨稀等润肤剂要比保湿剂更加有效，因为IAD的时候皮肤并不需要那么多的水分皮肤保湿预防和处理IAD推荐意见推荐意见推荐级别1.对于失禁患者首先要明确失禁原因并进行处理A2.结构化皮肤护理方案有助于保护皮肤，帮助皮肤恢复其有效屏障功能A3.清洗时应选择pH值接近正常皮肤的皮肤清洗液A4.清洗后要选择合适的皮肤保护剂来保护皮肤，避免或减少皮肤暴露于尿液、粪便和摩擦A5.对于失禁患者可用PAT进行IAD风险评估B6.对于所有失禁患者每天至少应该进行1次皮肤评估B7.对于发生IAD的患者可用IAD分类工具定期进行评估B8.每天或每次失禁后都可以进行清洗，以减轻粪便、尿液对皮肤的刺激B9.清洗后要选择温和的方式让皮肤变干，避免摩擦和用力擦拭皮肤，可选用免冲洗的清洁剂B10.合理选择润肤剂可促进皮肤的修复B

出现了失禁相关性皮炎怎么处理？轻度IAD麻油、氧化锌软膏、液体敷料红外线灯照射中重度IAD莫匹罗星软膏软膏、造口粉红外线灯照射01（01）

轻度IAD处理具有解毒生肌、止血的功效，不溶于水将麻油涂抹在皮肤表面可以避免遭受大小便的浸润而受到剌激，同时润滑作用较好，对皮肤进行清洁时不会产生较大摩擦麻油本身具有较强的油剂亲脂性,通过结合患者皮肤表面而形成保护膜，可以使化学物质刺激性得到降低麻油轻度失禁相关性皮炎（IAD）的处理氧化锌软膏该软膏为半固体状，持久发挥作用的同时不影响黏贴产品的黏附可吸湿干燥、收敛滋润、并通过光催化作用、锌离子溶出、产生活性氧发挥抗菌作用轻度失禁相关性皮炎（IAD）的处理多分子组成的液体敷料，在皮肤表面喷洒后30s迅速形成透明的保护膜，72h后自动降解，无须移除，使用便捷。它如第二层皮肤，具有防水、防摩擦作用。透气性佳，皮肤可自由呼吸液体敷料轻度失禁相关性皮炎（IAD）的处理红外线灯照射每次排便后用温水清洗会阴及肛周皮肤，使用红外线灯照射局部皮肤10-15min，同样取得较好效果轻度失禁相关性皮炎（IAD）的处理红外线灯照射原理通电后迅速产生热量，并辐射出可达人体较深部位的远波段红外线，可使局部血管扩张，增强血液循环，改善组织代谢和营养状态，增强免疫功能、增强吞噬细胞功能和血管通透性，有利于炎性渗出物的吸收，达到治疗的目的轻度失禁相关性皮炎（IAD）的处理01（02）

中重度IAD处理渗透性与亲水性比较强，促进机体组织的增生，将溃疡的面积缩小01其局部用药活性稳定，具有收敛作用。可以加速切口愈合0203作用机制是通过抑制蛋白质及RNA的合成，从而抑制细菌的生长莫匹罗星软膏造口粉主要是由羧甲基纤维素钠构成，亲水性强，与水相互作用下能够促进胶膜形成，避免尿液、粪便等对皮肤的浸渍，促进巨噬细胞及白细胞的自我活化，激发自体清创功能，更利于细胞碎屑及细菌毒产物的清除，降低炎症反应及化学刺激对皮肤的影响，避免皮炎进一步恶化中重度失禁相关性皮炎（IAD）的处理IAD的预防和护理指南提到IAD的分级及处理建议，但没有明确规定使用的具体措施，缺少标准化的临床护理方法PART04个人思考加强主动学习，以便发现更好的处理问题，如IAD的识别、评估、预防及护理措施等，以增强IAD的相关知识，更好地预防IAD的发生，保证护理安全，提高护理质量个人思考加强对患者及家属的健康教育，发现失禁引起的皮肤问题，教导患者及家属正确的预防和护理方法个人思考立足现有条件找到简单易行有效的护理方法，在条件许可的情况下引进一些比较好用的皮肤保护剂等，减少工作量，减轻患者痛苦在以后的护理工作中对IAD做深入研究，形成论文个人思考[1]王泠,郑小伟,马蕊,等.国内外失禁相关性皮炎护理实践专家共识解读.中国护理管理,2018,18(1):3-6.[2]郑薇,聂红霞.失禁相关性皮炎评估与预防的新进展.当代护士,2018,25(24):20-21.[3]胡娅莉,顾志娥,於婧,等.百多邦软膏在失禁性皮炎患者中的应用效果观察.天津护理,2019,27(2):216-217.[4]张鹏燕,高玉芳,杨琳琳,等.不同方法治疗失禁相关性皮炎的效果分析.齐鲁护理杂志,2019,25(25):74-77.[5]裴小芹,陈立萍.结构化皮肤护理方案对失禁性皮炎患者预防和控制效果研究.护理实践与研究,2019,16(6):138-140.

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