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胸外科手米的廓醉通辽市医院麻醉科杨沐曦胸外科手米的廓醉1开胸后呼吸生理的改变●开胸侧肺萎陷开胸后胸内●纵隔移位或纵隔摆动负压→正压-·反常呼吸与摆动气●通气/灌流失常(分流与死腔)容易导致低氧和高碳酸血症开胸后呼吸生理的改变2开胸后对循环的影呃回心血流量减少(胸内负压吸引消失,肺萎陷血管阻力增加,纵膈摆动大血管扭曲及神经反射等)手术直接对心脏及大血管的操作刺激导致心律失常,心肌缺血,血压波动表现心排血量减少开胸后对循环的影呃3体位对血流呼吸的影响沛功能残气量减少,腹腔脏器使膈肌上抬及膈肌收缩消失●重力对血液的影响改变血流分布开胸使纵膈移位,健侧肺通气减少通气血流比例失调体位对血流呼吸的影响4胸外科手术麻醉原则●减轻纵隔摆动与反常呼吸●维持循环稳定保持氧及二氧化碳分压基本正常有效双肺隔离,避免肺内物质扩散保持体温胸外科手术麻醉原则5胸外科手术病人特点食道癌:营养差、水电平衡失调肺癌:咳嗽、肺炎气胸胸腺瘤(重症肌无力)●血胸、脓胸合并心肺疾患:COPD、冠心病、高血压、老年、肥胖、糖尿病胸外科手术病人特点6术前准备●了解病史,术前合理用药●重要脏器功能检査(心脏、脑、肝、肾)●肺功能检查—重要指标血气分析术前准备7术前肺功能评佔●临床检查呼吸困难分级●咳嗽、咳痰、哮喘吸烟、慢支、(COPD)年龄、肥胖听诊呼吸音临床简单实验:憋气、吹气实验术前肺功能评佔8术前肺功能评佔●实验室检查胸部XRay检查动脉血气●肺功能检查重要参数肺活量(MV)1秒率肺活量(FEV)术前肺功能评佔9麻醉方法局麻●硬膜外麻醉仝麻(单腔或双腔气管导管)全麻复合硬膜外麻醉方法10胸科手术麻醉完整版本课件11胸科手术麻醉完整版本课件12胸科手术麻醉完整版本课件13胸科手术麻醉完整版本课件14胸科手术麻醉完整版本课件15胸科手术麻醉完整版本课件16胸科手术麻醉完整版本课件17胸科手术麻醉完整版本课件18胸科手术麻醉完整版本课件19胸科手术麻醉完整版本课件20胸科手术麻醉完整版本课件21胸科手术麻醉完整版本课件22胸科手术麻醉完整版本课件23胸科手术麻醉完整版本课件24胸科手术麻醉完整版本课件

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