第1章,第4节糖尿病患者健康教育

第四节糖尿病患者健康教育一、什么是糖尿病？糖尿病是由遗传和环境因素共同作用导致胰岛素分泌（或胰岛素作用缺为，能。即1占%2占%糖。1型素2型不。糖尿病诊断标准：满足糖尿病症状，加以下任意条件就可以诊断为糖尿病：ü随机血糖11.1mmol/lü空腹血糖7.0mmol/lü75g葡萄糖负荷后2小时血糖11.1mmol/lü糖化血红蛋白HbA1）≥7%【小贴士】随机时间指1天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关。空腹血糖指至少8小时内无任何热量摄入。75g葡萄糖负荷是指成人口服75g无水葡萄糖用250m～300ml水溶解，5分钟内口服完毕；试验前3天每天进碳水化物量≥00g，试验当天禁食少10h。【知识链接】糖代谢分类

静脉血浆葡萄糖mmol/）空腹血糖 糖负荷后2h血糖正常血糖（IG）（IT）糖病

＜6.16.1＜IFG＜7.0＜7.0≥7.0

＜7.8＜7.87.8＜IGT＜11.1≥11.1注：IG和IGT统称也期二、引起糖尿病主要危险因素有哪些？糖尿病高危因素及高发人群：一级亲属中有2型超重或肥胖和（或）分娩巨大胎儿的 静坐生活方式 40岁以上糖尿病家族史 腹型肥胖 母亲高血压、冠心病（或）和血脂异常

长期抗精神病或抗抑郁药物治疗

妊娠期糖尿病史 糖调节受损史一过性类固醇糖尿病史多囊卵巢综合症三、糖尿病主要临床表现有哪些？（1）典型表现“三多一少”多尿 多饮 多食 体重下降（2）常见不典型表现搔痒 皮肤干燥 饥饿 视物不清 疲倦出现以下症状也要警惕糖尿病皮肤反复长疖痈伤口不愈合男性不明原因性功能减退、下肢麻木、尿中有蛋白、出汗异常。（3）急性并发症1（csA血娠为7～L。2）高渗性高血糖综合征：以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，常有不同程度的意识障碍神志昏迷最初表现多尿口渴多饮倦怠乏力加重、抽为3～L。血糖升高 多饮 乏力 多尿3）糖尿病乳酸酸中毒：临床表现为疲乏无力、厌食、恶心或呕吐、呼吸深现。4于L，≤L续6的。（4）慢性并发症1糖尿病大血管病（糖尿病心脑血管病糖尿病足下肢血管闭塞等：是糖尿病最严重和突出的并发症。2）糖尿病微血管病变：①糖尿病肾病：终末期肾病死亡的主要原因。②糖尿病视网膜病变：是成年人致盲的首要原因。③其他：糖尿病心肌病，可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。3（cy是。4（ctF）费。四、糖尿病需要做哪些检查？1.空腹血糖、餐后2h血糖及口服葡萄糖耐量试验（或馒头餐试验：了解血糖水平，提供确诊糖尿病的依据，帮助选择降糖药物。2.糖化血红蛋白（HbA1c）测定：可反血前2～3个月的平均血糖情况，是糖尿病血糖控制的重要指标。3.胰岛素释放试验及C肽释放试验了解岛细功能态有于糖病分型药物选择。4.胰岛细胞抗体：有助于糖病型。5.尿常规助。6.尿微量白蛋白或尿蛋白与肌酐比值：了解有无脏早并发。7.肝肾功能：了解肝肾情况，为合理选择降糖药物提供依据。8.血压血脂：如有异常给予应治。9.眼底检查：了解有眼部发。10.心电图、心脏彩超：了解有无冠心病心功能全。11.神经检查：了解有无尿病周神经病。12.下肢血管超声：如有下肢不舒服症状选做，了解下肢血管情况。五、主要治疗方法为血“健康新7点：健。1.学常。2.习。3.糖血。4.岛敏治。5.全面监测（保障）：监测血糖每日6～8次；糖化血红蛋白3个月1次；尿微量蛋白、肾功、血脂、眼底每年1～2次；每天足部检查，观察血压、体重变化，做好家庭记录，定期专科门诊复查。6.心理健康（前提）：“放松点儿”，避免精神创伤，提高心理应激能力，从而保证胰岛素的正常分泌。7.血。六、健康指导1.饮食指导：控制总热量、均衡饮食、食物要多样化、定时定量进食。（1）教会患者根据自己性别、体重、身高、运动量等情况计算饮食量及每天所需总热量根据血糖制定糖尿病饮食儿童孕妇乳母营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者每天每公斤体重酌情增加5kcal肥胖者酌情减少5kca使体重逐渐恢复至理想体重的5%。糖尿如何计算全日膳食热量成人糖尿病每日热能供给量（千卡/公斤标准体重）（2）食物总的原则：“四低”低糖、低盐、低脂、低胆固醇，“二高”高饮的%～%占%～%超过%过%＜d膳含l。【知识链接】糖尿病饮食手掌法则及中国糖尿病膳食指南2.运动指导：持之以恒、适可而止、循序渐进、有氧运动。（1（5～5正（0～0约5运于0步于3少2卧。（2率-的%～%。（3后1。（4、。最轻强度运动 低强度运动中等强度运动 高强度运动3.药物指导：（1）注射胰岛素指导1）胰岛素的保存：未开启的胰岛素放于冰箱2～8℃冷藏保存，正在使用的胰岛素常温（25℃以下保存不超过4周外出时将胰岛素放在保温箱内避免过冷、过热及反复震荡；坐飞机时胰岛素和其他降糖药应转入随身携带的包内，不可托运。2）规范注射胰岛素：胰岛规范注射九步骤吸收最快脐周吸收最慢， 5cm以外髋骨上缘向下至少10cm的外前外侧外侧ü注射部位轮换：把注射部位分为四等分区域，对于大腿或臀部可分为两等分区注，换。ü同一注射部位内区域轮换：当再次轮到此注射部位时，选择此部位不同区域注上距1cm。ü、和的”，行换。正确捏皮方法和进针角度3）注意事项：注射胰岛素时应严格无菌操作，针头一次性使用；使用胰岛素泵时应定期更换导管和注射部位选择正确的胰岛（白天与夜间使用的胰岛点约m。（2导类别（药名） 服药时间 不良反应及注意事项双胍类（二甲双胍）磺脲类（格列美脲、列吡、格）格列奈类（瑞格列奈、那格列奈）α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇）

餐中或餐后前餐前即刻与第一口饭同服

胃肠道反应:恶心腹痛腹泻；小剂量开始，改变用药剂型（肠溶或缓释）；禁用于维生素B12缺乏者、转氨酶超过3倍正常限及当使用造剂者。低血糖风险大（老年患者和肝肾功能不全者尤应注意增加体重缓释片应整片吞服，不能嚼碎、分开和碾碎。低血糖、体重增加；服药频繁，监测餐后血糖胃肠道反应：腹胀、腹泻（小剂量起始，逐渐加量）；服药频繁噻唑烷二酮类（罗格列酮、吡格列酮）二肽基肽酶-4抑制剂（西格列汀、维格列汀、利格列汀沙格列）钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（达格列净、恩格列净）

餐中或餐后餐前或餐后餐前或餐后

体重增加、骨质疏、水肿、心衰血管性水肿、荨麻疹等免疫介导的皮肤过敏，急性胰腺炎风险外阴假丝酵母菌感染及低血压，急性肾损伤、泌尿道感染、正常血糖性酮症酸中毒，下肢截瘫风险增加及骨折4.自我监测指导：血糖监测时间时间点 适用范围餐前血糖血糖水平很高；低血糖风险时（老年人、血糖控制较好者）餐后2h血（c需糖 者糖者糖者他 后血糖监测频率自身情况 血糖监测频率血糖控制较差 4-7次/天病情危重 4-7次/天血糖控制达标、病情稳定开始使用胰岛素胰岛素治疗达标后口服药和生活方式干预达标后

1-2次/周＞5次/天(空腹、三餐前后、睡前)2-4次/天(空腹及早餐后或空腹及三餐后2h)2-4次/周(空腹及早餐后或空腹及三餐后2h)血糖监测目标状态差 理想 一般空腹 ＞7.0非空腹 ＞10.0睡前 ＞7.8

4.4-6.14.4-8.0＜6.7

≤7.0≤10.06.7-7.8用7%乙用等末梢毛细血管全血，水肿或感染的部位不宜采血；采血时请避免过分挤压手指，如出血较少可由手指远端向指尖轻轻推动形成1滴血④勿将血标本直接向下滴到试纸上勿用手指按压试纸⑤怀疑检测血糖结果异常的高或低与患者病情实测1止。（2（HbA1c之每3月1每6月1标c＜%。（3）血压监测：目标＜130/80mmH，老年患者血压目标值可适当放宽至150/90mmH。（4测3每6～2查1后6～8如果能达到治疗目标，可改为每4～6个月复查1次。目标见下表血脂目标高密度脂蛋白胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白胆固醇

控制目标男性 ＞1.0mmol/l女性 ＞1.3mmol/l＜1.7mmol/l未合并冠心病＜2.6mmol/l合并冠心病 ＜1.8mmol/l5.常见并发症的观察和指导：（1）低血糖1）加强预防，身边常备快速血糖监测仪，外出随身携带含糖食物及糖尿病动过1。2）一旦发生低血糖，对于轻中度神志清醒低血糖，立即口服糖水、含糖饮送予%糖0～l滴%。度低血糖处理流程15g含物示（2）酮症酸中毒、高渗高血糖综合征的预防格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案；经常监测血糖、尿糖、尿酮体，了解尿量、体重的变化；遇到应激状态先妥善控制血糖；保证充足的水分摄入，坚持运动，增强体质预防各种感染一旦发现酮症酸中毒高渗高血糖综合征应及时送医进行针对性的治疗。（3）糖尿病足预防1）无论是在家还是户外,避免赤脚走路、只穿袜子不穿鞋走路,或穿着薄底脚(于7℃