荣晓华治疗血栓性静脉炎经验

荣晓华治疗血栓性静脉炎经验

静脉血栓形成的静脉炎是临床上常见的货币性静脉炎，其特点是持续静脉腔疾病同时伴有血栓形成。由血流滞缓、静脉壁损伤血液高凝状态引起。临床表现为肢体肿胀,疼痛,浅表静脉曲张,皮下可扪及条索状肿物,周围皮肤呈现充血性红斑等。中医多属“肿胀、脉痹、恶脉、瘀血流注、筋痹、青蛇毒”等范畴。其病因为湿热外侵,或寒湿侵淫入里化热,或手术、外伤等损伤脉络,或气虚、肝肾不足、外邪侵袭致气血瘀滞、脉络瘀阻。湿、热、瘀为本病的基本病理过程。西医多采用手术、溶栓、抗凝、扩血管等方法治疗,中医则采用分期、辨证、专方、中药外用等方法治疗本病,取得了显著疗效,现概述如下。1内部治理1.1治疗慢性期以和药加学徐秀芬等根据临床表现将本病分为急性期与慢性期。急性期运用生地、元参、丹皮、大黄、益母草、紫草、白芍等清营凉血散瘀;慢性期运用黄芪、党参、当归、川芎、丹皮、萆艹解艹解、薏仁、车前子等益气活血、通脉祛湿。观察治疗本病6例,痊愈4例,显效2例,总有效率100%。荣晓华认为本病急性期宜采用清热凉血、化瘀通络法治疗,药用金银花、蒲公英、蚤休、丹皮、赤芍、地龙、全蝎、蜈蚣、土茯苓、薏仁、甘草;慢性期宜采用益气清热、化瘀通络法,药用党参、黄芪、当归、益母草、全蝎、蜈蚣、地龙、土茯苓、薏仁、金银花、蚤休、甘草。共治疗46例,显效23例,有效19例,无效4例,总有效率91.3%。张力琴主张早期以金银花、茵陈、苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝、当归、玄参、桃仁、赤芍、川芎、防己、地龙清热利湿消肿、活血通络;病程后期以上药加黄芪、党参、茯苓、桂枝益气温阳化水。共治疗60例,临床治愈28例,显效20例,有效9例,无效3例,总有效率95%。蒋亚平在急性期以自拟通脉汤1号(金银花、玄参、蒲公英、地丁、连翘、当归、赤芍、土茯苓、黄柏、苍术、川牛膝、水蛭、穿山甲、防己等)清热解毒利湿,活血化瘀通络;慢性期以自拟通脉汤2号(土茯苓、生薏苡仁、丹参、赤芍、当归、金银花、苍术、防己、川牛膝、木瓜、土元;发于上肢者加桑枝、姜黄;发于下肢者重用黄柏、土元;发于胸腹壁者加郁金、香附。1.2营养状况类型郭守芳等将本病辨证为四型:①湿热下注型,以金银花、车前子、地丁、萆艹解、丹皮、党参、地龙、牛膝、茵陈、薏苡仁、苍术、黄柏、鸡血藤、泽泻、防己清热利湿、散瘀通络。②气滞血瘀型,以乳香、没药、穿山甲、皂刺、桃仁、红花、当归、浙贝母、赤芍、川芎、鸡血藤、地龙、花粉、陈皮、丹参活血化瘀、散结止痛。③脾虚湿瘀型,以茯苓、白术、附子、生黄芪、白芍、泽泻、防己、薏苡仁、丹参、地龙、金银花、苍术、甘草益气健脾、利湿化瘀通络。④肝郁血瘀型,以当归、白芍、柴胡、茯苓、龙胆草、栀子、白术、生地、丹参、郁金、川楝子、枳壳、薄荷疏肝解郁、活血化瘀。共治疗30例,临床痊愈20例,好转8例。金星等将本病辨证分为三型:①湿热下注型,运用四妙散加味(苍术、牛膝、黄柏、生薏仁、丹参、泽泻、紫草)清热利湿、活血消肿。②气血瘀滞型,运用活血通脉饮加减(丹参、牛膝、当归、金银花、鸡血藤、川芎)活血消肿,化瘀通脉。③脾肾阳虚型,运用温肾健脾汤加减(黄芪、党参、白术、丹参、牛膝、鸡血藤、生薏仁、茯苓)温肾健脾,活血利湿。治疗206例,临床治愈97例,显效45例,好转48例,无效16例,总有效率92.2%。1.3单剂治疗1.3.1血栓性浅静脉炎临床疗效组张霞以自拟脉痹汤(茵陈、赤小豆、生薏仁、苍术、黄柏、泽泻、佩兰、苦参、木通、地龙、滑石)利湿清热、芳香化浊、活血消肿,发于下肢者加牛膝,上肢加桑枝;热盛者加金银花、青蒿;瘀重者加桃仁、丹参;并丹毒者加丹皮、赤芍;并瘀积性皮炎者加当归、白藓皮;并湿疹者加茯苓、白蒺藜。治疗深静脉血栓形成47例,治愈20例,显效15例,有效8例,恶化4例,总有效率91.5%;治疗血栓性浅静脉炎55例,治愈31例,显效16例有效7例,无效1例,总有效率98.0%。杜俊宝以自拟方(泽兰、连翘、金银花、当归、穿山甲、丹参、桃仁、薏苡仁、通草、水蛭)活血通脉,化湿解毒,共治疗60例,临床治愈33例,显效21例,好转4例,无效2例。马立人等运用活血通脉汤(当归、赤芍、牛膝、丹参、茜草、泽兰、水蛭、桃仁、金果榄、两头尖、双花、元参、生地、桂枝、黄柏、车前子、甘草)活血化瘀,清热利湿,通脉止痛,如热盛,炎症明显,舌苔黄者重用双花,加公英、地丁;湿重者加薏仁,泽泻;血瘀重者加乳香、没药;气虚体弱者加黄芪、党参。共治疗78例,临床治愈41例,显效17例,好转11例,无效9例,总有效率88.46%。段宝国等以身痛逐瘀汤加减(秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、独活、没药、当归、五灵脂、川牛膝、地龙、元参、双花)活血化瘀,通络止痛,清热解毒,气虚者加黄芪。治疗28例,痊愈21例,好转5例,无效2例,总有效率93%。1.3.2治疗组采用中药,进一步观察组邬子石运用自拟化瘀通脉汤加味(桃仁、红花、丹参、泽兰、川芎、莪术、苍柏、玄参、金银花)化瘀通络,寒凝者加桂枝、制附子、制川乌、制首乌;热毒者加紫花地丁、蒲公英、连翘;水肿加苍术、泽泻、车前子;血瘀加三七、水蛭、炮山甲;痛甚者加延胡索。共治疗63例,治愈31例,有效28例,无效4例,总有效率93.7%。张晓波等运用自拟方(爽滑、元胡、川牛膝、紫草、茜草、川芎、天花粉、连翘、薏米、泽泻、地龙、土鳖虫、野菊花、元参、生甘草)活血化瘀,通脉止痛,观察治疗24例,服药5剂后,24例病人自觉症状均有不同程度减轻;服药8剂后,14例症状消失:服药12剂后,2例症状消失;26剂后症状消失8例;有效率100%。1.3.3补阳还五汤加减治疗组孟德儒运用自拟静脉通汤(人参、黄芪、牛膝、金银花、地鳖虫、水蛭、浙贝、桂枝、丹参、川芎、葛根)补气行血,解毒化痰,散瘀通脉,观察治疗本病120例,治愈86例,好转32例,无效2例,总有效率98.33%。刘桂玉运用补阳还五汤加减(生黄芪、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、当归、全蝎、土鳖虫、连翘、半枝莲)益气活血,通脉散结,观察治疗本病128例,痊愈94例,有效28例,无效6例,总有效率95.31%。崔炎等运用脉络通颗粒剂(黄芪、金银花、黄柏、苍术、薏苡仁、云苓、当归、白芍、甘草、水蛭、蜈蚣、全蝎,采用现代化制药工艺制成颗粒冲剂),每次服20g,每日服3次,3周为1疗程,以益气扶正,理脾祛湿,活血消肿,解毒散结,治疗各种类型血栓性浅静脉炎60例,临床治愈13例,显效17例,有效21例,无效9例,总有效率85%。2醋调嘴唇治疗韩国英等运用活血破瘀,清热利湿散结之外洗方(水蛭、大黄、地龙、泽兰、苏水、土茯苓)煎沸后置于盆中,先熏后洗患处,每次浸洗后用芒硝30g装入布袋敷于红肿处,并用绷带固定,10天为1个疗程,观察治疗本病13例,临床治愈9例,好转3例,无效1例。戴丽萍等运用水调散(黄柏、煅石膏)用凉开水调成糊状,外敷患处,以泻热消肿,共治疗本病142例,显效62例,有效77例,无效3例,总有效率98%。张力琴以大黄、芒硝等量研末混合米醋调成糊状涂于患处,绷带包扎固定,每次2～4小时,每日2次,取得良好效果。蔡忠仁运用紫金锭(麝香、雄黄、朱砂、大戟、山慈菇、五倍子、千金子)醋调糊状,外敷患处,每日2次,3天为1疗程,以清热解毒化湿,消肿散结通脉,治疗27例,2个疗程后治愈21例,好转6例,总有效率100%。敖萍等运用冰阿酊(冰片50g、血竭10g、红花10g、阿司匹林0.9g),上药研细末,放入75%酒精100ml中,静置1天,用棉签蘸药液涂于患处,每日涂2～3次,可抗炎止痛,活血化瘀,连续用药最少者7天,最长者35天,36例患者中治愈15例,好转21例。3中药通脉散加味剂陈志明运用桃红四物汤加减(桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、丹参、鸡血藤、丝瓜络、土鳖虫、全蝎、蜈蚣、穿山甲)活血化瘀,通络止痛,病在上肢者加桂枝、桑枝,病在下肢者加牛膝、木瓜,配以外洗方(川乌、草乌、泽兰、红花、扑硝、薄荷),湿热者减川乌量,加黄柏、牛膝、土茯苓,水煎后乘热熏洗患处,每次15～20分钟,每日2次,以加强活血化瘀、解毒通络之效,治疗15天后,49例患者中,痊愈34例,好转11例,无效4例,总有效率91.8%。孔祥荣等运用中药通脉散加减(金银花、土茯苓、黄芪、赤芍、水蛭、川芎、泽泻、猪苓、茯苓、车前子、丹皮、川牛膝、焦栀子)清热利湿,活血化淤,通络止痛,兼有胁肋胀痛,肝气郁滞者加枳壳、香附、青皮:兼有痰湿阻络,苔白腻者加法半夏、白芥子;湿热夹杂者加龙胆草、丝瓜络、黄芩;索条坚硬,疼痛剧烈,舌紫或有瘀斑者加夏枯草、生牡蛎、乳香、没药;腋下或腹股沟淋巴结肿大加连翘、川贝。并配以中药外洗方(侧柏叶、黄柏、川牛膝、乳香、没药、大黄、桂枝)外洗患处,治疗34例,临床治愈25例,显效8例,无效1例,总有效率97.06%。蒋亚平以中药熏洗方(大黄、黄柏、公英、土茯苓、苏木、红花、乳香、没药、土元、芒硝)熏洗患处,并与急性期口服通脉汤1号,慢性期口服通脉汤2号活血祛瘀,清热解毒,消肿止痛,内外合用取得良效。梁树旗以肿消散(大黄、玄明粉、黄柏)研末加水或醋调成糊状,每日1次,局部外敷,并配合自拟方(金银花、玄参、当归、丹参、赤芍、鸡血藤、甘草)口服,治疗32例,临床痊愈26例,好转5例,无效1例,总有效率96.9%。徐元江运用红花、赤芍、乳香、没药、忍冬藤、丹皮各等分,加入75%酒精溶液浸泡后涂搽患处,每日2次,活血散结,并配合自拟方(当归、泽泻、丹参、白茅根、牛膝、血竭、川芎、黄柏、苍术、丹皮)口服清热化湿,化瘀消栓,治疗52例,显效30例,有效18例,无效4例,总有效率92.3%。4临床疗效见表1初铭杰运用自拟方(当归、川芎、乳香、没药、桃仁、紫草,丹皮、石斛、秦艽、公英、泽兰、冬藤,生姜、水蛭、地龙、穿山甲)消散瘀滞、祛除湿热。早期患肢发热、肿胀、疼痛明显加薏苡仁、连翘、天花粉、金银花;病在下肢加牛膝、防己,并以青霉素800万u、丹参或低分子右旋糖酐500ml静滴,每日1次,7天为1疗程,治疗2个疗程后,6例中显效5例,有效1例。徐元江运用中药自拟方(当归、泽泻、丹参、白茅根、牛膝、血竭、川芎、黄柏、苍术、丹皮)内服以清热化湿、化瘀消栓,外用中药酒精搽剂涂搽患肢,并配合复方丹参注射液20ml加入5%葡萄糖液500ml中静滴,每日1次,2周1个疗程,治疗52例,显效30例,有效18例,无效4例,总有效率92.3%。孔祥荣运用中药通脉散口服,中药外洗熏洗患肢,并于急性期(发病在24小时内)用尿激酶50～70万u经患肢静脉滴注,每日两次溶栓治疗,并配合青霉素640万u静脉滴注,每日1次;慢性期(发病时间大于24小时)用尿激酶15.5万u经患肢静脉滴注,每日2次,治疗34例,临床治愈25例,显效8例,无效1例,总有效率97.06%。郭守芳本病的同时,对深静脉血栓形成初期配合溶栓治疗,首次用尿激酶30～40万u加生理盐水500ml中静滴,逐渐减至4～5万u,共治疗30例,临床痊愈20例,好转8例。5总有效率李春杰等以疏血通注射液8ml加入5%葡萄糖或生理盐水250ml中静滴,每日1次,2周为1个疗程,治疗21例,临床治愈12例,显效4例,有效3例,无效2例,总有效率90.5%。王群详运用自拟活血补肾药酒(枸杞15g、生地15g、山茱萸15g、当归15g、三七20g、怀牛膝12g、杜仲12g、地龙12g、丹参12g、川芎12g、桂枝10g放入容器内加52～67%白酒500ml,密封放置于避光处浸泡30天)以活血化瘀,通络补肾散寒,每次20ml,每日2次,