中西医结合治疗糖尿病足46例

中西医结合治疗糖尿病足46例

糖尿病的严重并发症之一是糖尿病，也是目前医学领域的一种顽固现象。本病截肢致残率和死亡率均高。近年来,笔者采用中西医结合方法治疗糖尿病足病46例,并设对照组进行疗效观察,现将结果报告如下。1数据和方法1.1治疗组和对照组治疗方法及诊断标准选择2004年3月～2006年元月在我院专科门诊及住院的患者79例。其中男57例,女22例;年龄最大者78岁,最小者51岁,平均年龄62岁;有糖尿病史10～20年,平均13年;干性坏疽3例,湿性坏疽68例,混合性坏疽8例,均为0～3级。随机分为治疗组46例,对照组33例。两组年龄、性别、病程、病情等,经统计学比较(P>0.05),具有可比性。诊断标准符合WHO糖尿病诊断标准:(1)肢端供血不足,皮肤发凉、紫绀、疼痛、麻木、感觉迟钝或丧失,足趾或足畸形等;(2)肢端溃疡感染化脓或手足缺血性变黑坏死;(3)有湿性坏疽或干性坏疽临床表现,符合0～5级坏疽标准;(4)踝/臂血压指数小于0.9以上;(5)排除发热、剧烈运动、药物及泌尿系感染所致尿蛋白的增高。1.2降血糖、抗感染药组治疗组:(1)给予诺和锐加诺和灵N强化治疗或诺和灵30R强化治疗以降血糖;(2)疏血通注射液6ml(牡丹江友博药业有限责任公司生产)静滴,疗程14天;(3)中药外洗:枯矾10g,乌梅20g,大黄30g,红花10g,露蜂房10g,生甘草10g,紫草10g,黄连20g,苦参30g,水煎,温洗患足30分钟,每日1～2次;(4)疏肝汤:生地30g,花粉30g,柴胡10g,郁金10g,当归15g,黄芪15g,丹参10g,木瓜18g,牛膝30g,山楂24g,薄荷10g,鸡血藤30g,每日1剂,水煎服;(5)抗感染选用分泌物培养后敏感药物。对照组:降血糖和抗感染治疗同治疗组,加用盐酸丁咯地尔0.2mg(哈尔滨三联制药有限公司生产)静滴,疗程14天;外用0.9%氯化钠250ml、胰岛素6u和庆大霉素24万u敷于患足,每日1次。1.3血液流变学及生化检查观察两组治疗前后血糖、血脂、血浆内皮素(ET)、血栓素(TXB2)、尿蛋白、血液流变学、踝肱指数、溃疡愈合情况。血糖和血脂采用日本CL8000全自动生化检测仪检测;血液流变学检查采用重庆产MVIS2010全自动血液流变学分析仪;尿微量白蛋白检查用放免法,由北京九鼎公司提供药盒;踝肱指数采用深圳迈瑞产PM-8000心电监护仪测定。1.4统计方法所得数据均采用(-x±s)表示,两组间比较采用t检验。2结果2.1两组治疗前后的血糖值和血糖值(见表1)2.2两组治疗前后的尿蛋白水平(见表2)2.3两组治疗前后血液流变学指标的改善(见表3)2.4两组治疗前后踝关节指数的改善(见表4)2.5两组均可理解的愈合情况两组时间均缩短,对照组有3例截肢。见表5。3糖尿病足病机糖尿病足病是一种波及微血管、神经、肌腱、骨髓等部位的慢性和进行性病变,由局部感染及多种诱发因素所致,是导致糖尿病患者截肢残疾的主要原因。糖尿病血管病变和神经病变相互影响可引起一系列临床足病,包括足趾疾病、胼胝形成、皮肤损害和足溃疡、肌肉骨骼病变、足变形等。因此,治疗糖尿病血管病变和神经病变是糖尿病足病治疗的基点。糖尿病足病与中医消渴病脱疽基本一致。《卫生家宝》云:“消渴病人足膝发恶疮,至死不救。”《丹溪心法》曰:“脱疽生于足指之间,手指生者间或有之,益于足十指乃脏腑支干,未发疽之先烦躁发热,颇类消渴,日久始发此患。初生如粟黄泡一点,皮色紫暗,犹如煮熟红枣,黑色蔓延,腐烂延开,五指相传,甚则攻于脚面,犹如汤泼火燃”,均详细论述了糖尿病足病的临床表现。本病的病因病机可概括为:气阴两虚;肝气郁结;气滞血瘀、脉络痹阻;湿热下注。治当遵《圣济总录》所云:“此病久不愈,为水肿痈疽之病,慎此者服药之外,当以绝食欲,薄滋味为本。”控制饮食调节血糖。同时用中药清热、燥湿、疏肝理气、活血通络为法,有效改善血管神经病变。内服中药用生地、天花粉养阴生肌;柴胡、郁金、薄荷疏肝理气;当归、山楂、丹参、鸡血藤、牛膝、木瓜行气活血通络;黄芪益气。外用大黄、黄连、露蜂房、紫草清热解毒;枯矾、苦参