初级卫生保健演示文稿课件

初级卫生保健与

社区卫生服务

1[掌握]

初级卫生保健的概念及其任务；社区卫生服务的定义和特点，社区健康项目的实施；

[熟悉]

实施初级卫生保健的基本原则；

[了解]

社区的概念及构成社区的要素；发展社区卫生服务的原则和实施内容。2社区卫生服务------我国医疗卫生改革与发展的重要举措之一颁布了一系列文件，召开了相关会议1、1997年1月颁布了中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》；提出要改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务。31997年1月中共中央、国务院在《关于卫生改革和发展的决定》中明确指出：要充分认识发展社区卫生服务的意义，健全社区卫生服务体系，使社区居民都能够拥有自己的全科医师。要加快发展全科医学，大力培养全科医生。并把它列为我国今后卫生事业的一项重要工作。42．97年7月十部委联合颁布了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》；提出要健全社区卫生服务体系，加强社区卫生服务的规范化管理，完善社区卫生服务的配套政策，到2010年在全国范围内建成较为完善的社区卫生服务体系。5卫生部国家发展计划委员会教育部民政部财政部人事部文件劳动和社会保障部建设部国家计划生育委员会国家中医药管理局

卫基妇发[1999]第326号关于印发<<关于发展城市社区卫生服务的若干意见>>的通知63．1998年12月颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,提出要积极发展社区卫生服务，将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗保险范围。

5．1999年11月卫生部颁发了《全科医师规范化培训大纲（试行）》，1999年12月卫生部颁发了《全科医师规范化培训试行办法》。74.1999年12月召开了首次全国全科医学教育工作会议，提出要以普通高等医学院校或成人医学院校为依托，建立全科医师培训机构，开展多种形式的全科医学培训工作，建立一套兼顾再岗或转岗培训和正规的全科医师培训制度。把在职人员岗位培训作为当前工作的重点，开展全科医师规范化培训的试点工作。85．2000年1月卫生部颁发了《关于发展全科医学教育的意见》，提出要加快发展全科医学教育，大力开展多种形式的全科医学教育，建立国家和省、市二级全科医师培训网络，逐步实行“先培训，后上岗”制度和全科医师注册制度。96．2000年2月8部委办颁布了《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》；提出实行卫生工作全行业管理，建立健全社区卫生服务组织、综合医院和专科医院合理分工的医疗服务体系，构建以社区卫生服务组织为基础的城市两级卫生服务新体系。10社区卫生服务组织主要从事预防、保健、健康教育、计划生育和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复；综合医院和专科医院主要从事疾病诊治，其中大型医院主要从事急危重症、疑难病症的诊疗，并结合临床开展教育、科研工作。117.

卫生部、国务院体改办、国家计委、民政部、财政部、人事部、劳动保障部、建设部、税务总局、药品监管局、中医药局

卫基妇发[2002]186号

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关于印发《关于加快发展城市

社区卫生服务的意见》的通知

二○○二年八月二十日12

鼓励社会各方面力量共同构建以社区卫生服务为基础、合理分工的新型城市卫生服务体系。加快部分卫生资源向社区转移，对公立一级医院和部分二级医院要按社区卫生服务的要求进行结构与功能改造，允许大、中型医疗机构举办社区卫生服务机构。13地方各级人民政府要加大对社区卫生服务的扶持力度。对政府举办的社区卫生服务机构应提供必要的工作经费，帮助其配备基本设备和房屋等设施。在设区的市，区级人民政府及其卫生行政部门应集中力量做好社区卫生服务工作。14

参照本地综合性医院工资水平合理核定政府举办的社区卫生服务机构工资总额，吸引优秀卫生技术人员进社区工作。将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围，参保人员在社区卫生服务机构就诊费用个人自付比例应低于在二级和三级医院就诊自付比例。逐步建立和完善双向转诊制度。15在城市新建或改扩建居民小区时，须按规划要求在公共服务设施中预留社区卫生服务用房，鼓励优惠提供给非营利性社区卫生服务机构使用。

企业事业单位、社会团体、个人的房屋和土地等不动产，无偿提供给非营利性社区卫生服务机构使用期间，按国家规定免征房产税和城镇土地使用税。1617健康人群其他疑难高危人群基层医疗二级医疗三级医疗常见问题病人问题

基层医疗保健二级医疗三级医疗结束诊治后80-90%双向转诊优点-各司其职-方便周到-转诊适宜-成本效益18发展社区卫生服务应遵循的原则：

1．坚持为人民服务的宗旨，把社会效益放在首位。

2．坚持政府领导，部门协同，社会参与，多方筹资，公有制为主导。

3．坚持预防为主，综合服务，健康促进。194．以区域卫生规划为指导，引进竞争机制，合理配置和充分利用现有卫生资源，低成本、广覆盖、高效益，方便群众。

5．坚持社区卫生服务与社区发展相结合，保证社区卫生服务可持续性发展。

6．坚持实事求是。积极稳妥，循序渐进，因地制宜，分类指导，以点带面，逐步完善。20我国社区卫生服务的发展目标到2000年，基本完成社区卫生服务的试点和扩大试点工作，部分城市应基本建成社区卫生服务体系的框架；到2005年，各地基本建成社区卫生服务的框架，部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系；到2010年，在全国范围内，建成较为完善的社区卫生服务体系，成为卫生服务体系的重要组成部分。21上海市到2000年底，已将城区内所有地段医院改制为社区卫生服务中心，每个社区卫生服务站有1名以上经过正规培训的全科医师，已有2300名全科医师服务在500余个社区卫生服务机构工作，全科医师已占全市现有社区医务人员的20%，到2002年现有的社区医生将全部培养成国际上新兴的社区服务全科医师。全面实施区域卫生规划，推进医疗卫生结构撤并、联合重组，建立由区域医疗中心和社区卫生服务中心组成的新型城市2级医疗卫生服务体系，全面开展以聘用合同制为核心的用人制度转制工作。22北京市2000年，在对全市社区医师培训的基础上进行了全科医学知识统考，已有1/3以上的医师获上岗资格，2001年起启动对社区护理人员、预防保健人员的社区卫生服务岗位资格认定工作，到2002年从事社区卫生服务的医务人员全部持证上岗。10个城区已建立了113个社区卫生服务中心和349个社区卫生服务站以及107个农村社区卫生服务示范站。97-2000年为社区卫生服务累计投入3500万，2001年又投资1600万以奖代补经费表彰和资助业绩突出的集体和个人，为80个社区卫生服务中心配备业务用车，为每个中心配备社区老年医疗、家庭病床救助呼叫系统等。23广州市发展社区卫生服务的目标到2000年，完成社区卫生服务的扩大试点工作，已建成社区卫生服务机构122间,基本建成社区卫生服务体系的框架；到2005年，建立社区卫生服务机构250间,每条街道设立1个社区卫生服务中心;到2010年，在全市范围内，建成较为完善的社区卫生服务体系，成为卫生服务体系的重要组成部分。各区、县级市原则上只保留区级综合性医院、妇幼保健院、中医院各1间，其它转型为社区卫生服务机构，街道医院原则上全部转型为社区卫生服务机构。24第一节初级卫生保健

(PHC)

1977年第30届世界卫生大会“2000年人人享有卫生保健”（healthforallbytheyear2000，HFA）全球性卫生战略目标。

1978年WHO和UNICEF召开了国际初级卫生保健会议发表了《阿拉木图宣言》。实现“2000年人人享有卫生保健”目标的基本策略和基本途径。25一、初级卫生保健的概念：

最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。26二、初级卫生保健的任务

1．健康教育和健康促进：通过健康教育和各种政策、法规、组织等环境的支持，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，促进健康和提高生活质量。27

2．疾病预防和保健服务：包括计划免疫接种、传染病防治、慢性病管理、公共卫生服务等。保健服务是以优生优育、提高人口素质和提高生活质量为目标，进行妇女儿童和老年人保健系统管理和分类管理，以及育龄妇女的计划生育宣传和技术指导等。283．基本治疗以一级医院（或社区卫生服务中心）为主，面向社区，开设家庭病床、巡诊、转诊、会诊相结合，为社区的居民提供及早有效的初级医疗服务。一般包括：急性病的治疗和护理、慢性病的连续性治疗和护理、接生和产科小手术、一般常见的外科处理和小手术、合理的会诊和双向转诊，精神病护理、临终关怀服务等。294．社区康复对丧失了正常功能或功能有缺陷的残疾者，通过设立家庭病床或社区康复点，采取医学和社会的综合措施，尽量恢复患者的功能，使他们重新获得生活、学习和参加社会活动的能力。30三、实施初级卫生保健的基本原则

1．合理分配卫生资源是使全体人民都能有均等的机会享受基本的医疗保健服务

的保证。31现状：资源配置与需要相矛盾需专科诊治人群健康人群亚健康人群常见健康问题人群疑难病人群三级医疗机构二级医疗机构基层医疗保健机构

医疗供给呈“倒三角”人群医疗保健需要呈“正三角”322．社区参与

各种预防、医疗和康复服务必须通过社区个人和家庭的积极参与才能达到普及。政府必须对居民的健康负责，社会各部门须协调一致。

3．预防为主

突出预防服务是初级卫生保健的显著特征。预防服务最经济有效、受益面最广，有利于充分利用有限的卫生资源，提高全体人民的健康水平。33医疗卫生工作的重点---预防为主（意义）消灭疾病于发病之前，可最大限度地保障人民健康，把疾病的危害减低到最小程度；贯彻三级预防原则，可防止和减少疾病所致的伤残，有利于病人康复；可消除潜伏于群体和环境中的致病因子，提高群体健康水平；可减少卫生费用，是最经济的保障群体健康的方法。34

与疾病自然过程有关的三级预防行为生活方式←健康促进↓〕第一级预防暴露于危险因子←特异性保护（病因预防）↓功能可逆性变化←三早—第二级预防↓（发病期预防）功能不可逆变化←康复↓〕第三级预防晚期疾病←临终关怀（临床预防）354．适宜技术指学术可靠，适合当地实际，使用方便，群众乐于接受，且费用低廉的方法、技术和设备的总称。适宜技术是实施初级卫生保健的重要基础，均等享受卫生服务要以适宜技术为依托。365．综合应用

仅仅通过扩展医疗服务不能改善全人口的卫生状况，获得健康的基础是要有较好的生活条件，满足个人生活中最基本和最低生活需要，如营养、教育、饮用水供应和住房等，因此卫生部门必须与其它部门密切配合、相互支持。37

人类疾病谱改变

人口老龄化

医学模式转变

建立“低成本、广覆盖”的医疗保障体系以病人和疾病为中心的纯治疗型被动服务模式

以保护和促进人群健康为中心的防治结合型主动服务模式38医学观念转化

对抗疾病/死亡促进健康延长寿命提高质量单纯诊治医疗终生保健高技术适宜技术+高情感高投入经济有效追求社会公平39卫生服务出现四个扩大：

生理服务→心理服务

技术服务→社会服务

医疗服务→预防、保健服务

医院服务→社区服务40卫生服务面临六个转变

疾病→健康

单个患者→人群

医疗→预防、保健

医院→社区

防治疾病→身心健康及与环境和谐一致

依靠医疗卫生部门→依靠众多学科和全社会参与41

第二节社区卫生服务

《阿拉木图宣言》首次提到个人、家庭、社会和国家要联合起来建立持续的卫生保健网；全球卫生服务要贯彻”社区化”的原则，发展以社区为基础的卫生保健系统，重新合理分配卫生资源，以适应整个社会的需求。42一、开展社区卫生服务的必要性

①1977年第30届世界卫生大会提出“2000年人人享有卫生保健（HFA/2000)”的全球卫生战略目标，1978年WHO和联合国儿童基金会将初级卫生保健(PHC)作为实现“2000年人人享有卫生保健”的关键措施和基本途径。43②中国人口老龄化进程加快老年化比率上升迅猛，每年以3.2%的速度增长；我国已进入老龄化社会，60岁以上人口到2000年达1.3亿，占总人口比例10%；在一些大城市，老龄化趋势更加明显，上海已达18%，广州17%，老年化的趋势要求改变服务模式（患病率高，行动不便，经济来源有限）。44③疾病谱和医学模式转变

要求改变服务方式与服务内容医学模式转变：由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变疾病谱变化：由传染性疾病向慢性非传染性疾病转变，高血压、心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等问题突出。45④人民群众对卫生服务需求增加群众生活水平提高，卫生服务需求增加，医疗服务模式落后，社会评价趋后。医疗服务从看病难、住院难到看病贵、看病不方便——费时间、费钱、交通不便、缺少人情味，得不到综合、连续的服务。公众卫生保健需求的显著提高。（生理-安全-社会-心理，卫生保健是人们基本的安全需求之一。46⑤贯彻我国新时期的卫生工作方针面向工农兵,预防为主,团结中西医,卫生工作与群众运动相结合。以农村为重点,贯彻预防为主,依靠科技进步,动员全社会参与,中西医并重,为人民健康服务。47开展社区卫生服务的意义是满足人民群众医疗保健的需要；是建立城镇职工基本医疗保险制度的需要；是我国卫生体系改革的需要；是精神文明建设的需要；48二、社区及其构成要素

（一）社区的概念：是社会学名称，最早由德国社会学家Tonnies于1887年提出。社区是若干社会群体或社会组织聚集在某一地域所形成的一个在生活上相互关联的大集体。社区是社会的组成单位，也是社会群体的基本结构或地域单位和功能单位。P1

（二）构成社区的要素：主要包括:人群、空间环境（地域）、社会生活服务设施、文化因素及共同的心理意识（认同感）、一定的生活制度和管理机构等。

49世界卫生组织（WHO）：一个具有代表性的社区，人口约10万-30万，面积5-50平方公里（km2）。

社区类型社区是社会的缩影，是社会的基础单位。最常见的是按照社区结构及其综合表现进行分类:

1.城市社区指是街道和居民小区，主要从事工商业活动为主。一般而言，一个城市社区卫生服务站的服务人口约2万人，就医步行距离不超过半小时为宜。

2.农村社区指乡镇和村，主要以农业劳动为主。50三、社区卫生服务的定义和特点（一）概念预防医疗保健计划生育技术服务健康教育康复51机构定位:社区卫生服务是社区建设的重要组成部分机构与人员的主体:基层卫生机构为主体，全科医师为骨干（两个改造）重点人群：妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人服务内容：“六位一体”服务特点:以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。52（二）社区卫生服务的特点：

1．以基层卫生保健为主要内容

通过社区卫生服务使社区居民人人享有卫生保健。在充分了解社区居民主要健康问题基础上提供基本医疗、预防、保健、康复服务。三级预防是社区医疗工作者在提供初级保健过程中遵循的主要原则。

532．提供综合性服务社区卫生服务主要目标是提高人群健康水平，非单纯治疗疾病，是一种综合性服务。

①服务对象：不分性别和年龄，既包括病人，也包括非病人；

②服务内容：包括健康促进、疾病预防、治疗和康复并涉及生理、心理和社会文化各个方面；

③服务范围：包括个人、家庭和社区。54

3．是一种连续性服务对所辖社区居民健康负长期、相对固定责任。主动关心社区内所有成员健康问题，无论新、旧，急性或慢性，从健康危险因素监测→最初功能失调、疾病发生、发展、演变、康复各阶段，包括住院、出院或请专科医师会诊等不同时期，为社区居民提供连续性服务。

554．进行协调性服务协调性服务是社区医生应掌握的基本技能之一，社区医生职责是向病人提供广泛而综合性的基层卫生保健服务，有些服务单靠社区医生无法完成，需其他医疗和非医疗部门配合。

56

5．提供可及性或方便性服务可及性包括时间方便性、经济可接受性、心理亲密性以及地理位置接近。社区医生既是医疗卫生服务提供者，也是服务对象朋友和咨询者。社区居民在任何时间都能在自己社区内得到经济而周到的医疗保健服务。57全科医学是面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及相关人文社会科学于一体，以人为中心，以整体健康促进为方向，以保护和促进社区人群健康为目标的一门新型综合性医学学科。

58生物心理社会健康疾病康复生

死

社区卫生服务服务模式及特点基层保健

综合性持续性协调性可及性

优质、高效(果/率)的基层卫生服务59三、发展社区卫生服务应遵循的原则：

1．坚持为人民服务的宗旨，把社会效益放在首位。

2．坚持政府领导，部门协同，社会参与，多方筹资，公有制为主导。

3．坚持预防为主，综合服务，健康促进。604．坚持以区域卫生规划为指导，引进竞争机制，合理配置和充分利用现有卫生资源，做到低成本、广覆盖、高效益，方便群众。

5．坚持社区卫生服务与社区发展相结合，保证社区卫生服务可持续性发展。

6．坚持实事求是。积极稳妥，循序渐进，因地制宜，分类指导，以点带面，逐步完善。61四、社区卫生服务机构人员组成

社区卫生服务人员由全科医师又称家庭医生、护士（社区公共卫生护士和家庭护士）等有关专业卫生技术和管理人员组成。62五、社区卫生服务团队分工合作

以全科医师为骨干，全科医生通过社区卫生服务团队的分工合作，开展以家庭为单位、个人为中心的连续性的综合保健服务，和指导实施以人群为基础的社区健康项目（CHP）。63以需求为导向的原则，通过不分患者年龄、性别和病种，为患者及其家人提供连续性、综合性、协调性、人性化及一体化的初级保健服务，主动服务于社区中所有个人和家庭，动员社区居民参与和实施社区卫生服务计划，维护社区居民的健康。64根据社区卫生服务团队通过了解社区不同人群的健康状况、特征及变动趋势，明确和推测人群中现在和将来出现的健康问题，以及引起这些健康问题的原因，由此制定和实施社区健康项目，并不断地评估项日实施后的效果和制订下一轮的项目。并形成可持续性发展的良性循环。65

第3节

社区健康项目的实施

社区动员→社区诊断→确定需优先解决的健康问题→制订和实施干预计划→社区健康项目的评价。

这是社区卫生服务启动时了解居民健康需求的首要步骤，也是提高社区群体健康水平的主要方法。66一、社区动员

通过发动社区群众广泛参与，依靠自己的力量实现特定社区健康发展目标。

首先要宣传动员在社区和家庭起关键作用的人，通过自身的积极参与，争取跨部门合作，促进社区健康发展。67二、社区诊断

社区诊断，又称社区评价，是应用社会学和流行病学的方法和手段，收集社区有关健康问题的资料，评估社区群众的需求与愿望以及生活质量，找出存在的健康问题，了解社区卫生资源和卫生服务提供和利用情况，为下一步制定计划提供依据。68（－）社区诊断所需的信息

1．与健康有关的问题

什么疾病在威胁社区人群生命和健康（what）？主要受累的是哪些人群（who）？哪些地方患病的危险性特别高（where）？在时间分布上有何特点（when）？直接和间接的原因是什么（why）？如何解决这些问题（how）？692．与卫生服务相关的问题服务针对性和公平性、服务的覆盖面（资源的可得性、地理的可及性、服务的完整性）；人们对服务的利用以及对服务的需求和满意度、服务质量与效果；服务人员的素质和态度；机构间的相互合作情况；以及经常性的评估制度。703．当地资源及自然环境的情况包括卫生资源和非卫生资源以及社区内的自然环境如交通状况、地理地貌和气象特征。

4．社会与经济状况人口学特征、人群健康意识、态度和行为特征、宗教背景、经济状况、就业情况。教育水平和成人识字率。

5．有关健康的政策71（二）资料的来源与收集方法

资料收集是社区诊断的基础，只有在完整、可靠的信息基础上，才能发现存在的问题，作出正确的诊断。

1．资料来源有两条途径现存的资料和一时性资料。722．资料的收集和分析的方法

（1）定量调查

一般应用流行病学的方法，来收集到死亡和发病资料，行为危险因素资料，服务利用资料等。

（2）定性调查

有许多方法，可根据不同的目的选用。73（三）资料的分析整理

1、定量资料发病和死亡资料通常按年龄、性别、种族、年代及其它有关死亡的变量分组后进行分析，并与相类似社区、省市和全国的资料进行比较。

2、定性资料按内容进行分类，在每一类中再根据问题被提出的频率来简单确定问题的严重程度，并分出层次。74（四）报告诊断结果

社区诊断报告包括如下内容：社区的基本情况、调查内容、调查方法、调查人群、调查的结果和分析。发现的问题及其原因、以及解决这些问题的策略和方法。75三、确定需优先解决的健康问题

（一）确定需优先解决的健康问题

大多数社区都不具备同时解决所有人群所有健康问题的人力、物力及财力。必须针对某些首要的健康问题，集中有限的资源来全面综合地解决一个或者几个。判断是否为优先解决的健康问题，主要考虑其重要性和可改变性，以及可行性。76（二）确定社区的目标人群

确定了优先解决的问题后，还要确定应该干预的人群（目标人群）。可根据社区诊断材料了解：该社区是否有寿命较短人群？是否有导致缩短寿命的因素？是否该把干预重点放在具有最大危险因素、最严重健康问题的人群？是否该在少年儿童中阻止该危险因素的形成？在社区内有什么因素可以促使人们选择健康的生活方式？77四、制定社区健康的工作计划

它是一种指导性、科学性和预见性很强的管理活动。

（一）明确总目的与具体目标

目的是广泛而简短的陈述，它有助于你认识到你想取得什么样的结果。目标是可测量且特定的陈述，它可导致目的的实现，确定社区会达到什么样的变化。目标是有活力的、有效的工具，而不只是停留于理论上的措施。78（二）确定实现目标的策略

策略是实现既定目标而采取的一系列措施的原则。社区健康项目的计划应采用教育、政策和环境（社会和物理环境）三种策略相结合的方法。79（三）项目实施的场所

只有在适当的场所，社区健康促进的干预策略才会发挥最大的效果。这些场所既是沟通目标人群的渠道，又是实施教育、政策、环境策略的场所，包括学校、卫生保健机构、工作场所、居民生活区。80(四）确定影响行为的因素

多数健康问题都直接或间接与人的行为有关。为了干预某一健康问题，必须确定促使影响健康问题的危险因子的增加或减少的因素，即影响行为的因素，为开展社区健康项目的活动提供明确方向。81

影响行为因素一般分为三类：

1．倾向因素促使某人行为发生的因素。这组因素包括态度、信仰、价值观和知识水平。倾向因素存在于个人之中。

2．促成因素使某人能发生某行为的因素。这组因素包括技能和资源的可利用性和可获得性。促成因素包括个人和环境因素。82

3．强化因素某人行为得以回报的因素。这组因素包括对个人行为给予支持的服务人员、家庭和社区组织的态度和反应，另外还包括社会和物质好处，以及实在的、或想象中的或间接的回报。含对个人行为的赞同或惩罚。

确定哪些因素是最容易通过干预能改变和显效的，以及应采取哪些的干预措施和活动。83（五)设计干预活动计划

有效的活动计划应指明需要做什么，何时做及负责人。计划要尽可能详细，以便工作组成员和志愿者能清楚地开展工作。

分为四步：工作准备、布置任务、实施和评价。包括时间表，并为每一个选定干预的危险因素制定一个活动时间表。将各活动时间表结合在一起组成总时间表。84五、社区健康项目的评价

（一）评价的概念和意义

根据预先确定的可接受标准，对整个项目的各项活动的发展和实施、适合程度、效率、效果、费用等进行分析比较，判断项目中设定的目标是否达到以及达到的程度，为决策者和参与者提供有价值的反馈信息，以改进和调整项目的实施，同时也为确定是否终止或扩大现有的项目，或设计新的项目提供依据。85

评价是整个项目的重要组成部分，它贯穿于项目的每个阶段之中。目的是通过监测和评价各阶段活动的进展情况，干预活动的效果，进行信息反馈，这对及时了解项目实施的进展，调整不符合实际的计划，以保证综合防治的成功。86（二）评价的类型

1、形成评价是对将要实施项目的合理性、可行性以及科学性进行评价。

2、过程评价是测量项目的活动、质量，以了解项目确定的目标以及工作计划与实际执行过程是否一致。873．效果评价包括

①近期影响评价目的是确定项目实施后对中期目标如行为或政策改变的作用，即项目执行后的直接效果。

②远期效果评价评价项目实施后对最终目的或结果的作用，即项目执行的长期效果，如患病率或健康状况的改变，人们的生命质量是否得到改造等。88（三）评价结果的应用

通过评价进一步改进和调整项目的活动，用成功的信息鼓励参与者，使更多的人投入到干预活动中来。评价报告要根据读者的不同，撰写不同的版本，尤其是送交决策者的版本，要求短小精悍，直截了当，以便于他们用较少的时间就可掌握报告的要点。89第四节特殊人群的社区保健

特殊人群指具有特殊生理、心理特点或处于一定的特殊环境中，容易受到各种有害因素的作用，患病率较高的人群。妇女、儿童、老年人是社区中人数最多的特殊人群，也是社区保健的重点服务对象。90一、妇女儿童的社区保健

妇女是指15岁以上的女性。儿童是指0一14岁（或0～12岁）的人群。妇女和儿童人数众多，约占总人口的三分之二，并且妇女儿童分布在每个家庭。做好这部分人群的保健工作，关系到人口的大多数，关系到每个家庭的健康和幸福。91

妇女一生中要经历青春期、孕产期、哺乳期和更年期等特殊生理时期，在这些时期，妇女全身各个系统，特别是内分泌系统的变化较大，容易发生感染性、损伤性疾病，对环境中的危害因素也比较敏感。

儿童从胎儿、婴儿、幼儿、学龄前到学龄儿童，形体上、生理上和心理上不断发生变化，是一生中生长发育最快的阶段，也是奠定身心健康的基础阶段。儿童的免疫防护功能尚不健全，缺乏独立生活和保护自己的能力。92（一）儿童期的主要卫生问题

各期儿童身心发育特点及卫生问题有所不同。

1．婴儿期从出生到1周岁内为婴儿期，其中从出生到28天为新生儿期。在婴儿期，由于大脑皮层功能不成熟，全身各器官系统的功能不完善，对高热、毒素及其他有害因素的抵抗力弱，容易发生抽搐、呕吐、腹泻、呼吸道感染、营养不良等问题，婴儿期是整个儿童期死亡率最高的时期。932．幼儿期从满1周岁到3周岁内。

本期由于从母体获得的先天免疫已消失，自身免疫功能尚未完善，容易发生传染病和寄生虫感染；由于活动范围加大，又缺乏自我照顾能力，容易发生意外事故；喂养不当，可能发生营养不良。943．学龄前期

从满3周岁到7周岁内为学龄前期。这一时期抵抗力比之幼儿期义有所增强，但仍然易发生传染病和寄生虫病、意外事故。如果教养木当可能出现行为异常。95

(二）妇女不同生理时期的主要卫生问题

1．青春期发育征象开始出现至生殖功能发育成熟为止的一段转变时期。

此期卫生问题：因生理改变可导致恐惧、羞怯、焦虑等心理反应。如缺乏经期卫生保健知识，可能发生月经病，甚至妇科感染性疾病等。朦胧性意识如缺乏必要的性知识及道德法制观念，易发生不正当性行为，甚至触犯法律导致性罪错。

要加强包括青春期生理、心理卫生，性知识及健康行为指导在内的青春期保健工作。96

2．孕产期是妇女一生中生理和心理变化较大的时期，也是使妇女暴露于与妊娠和分娩有关的各种危险因素和疾病时期。孕期妇女全身器官负担加重，易发生各种妊娠并发症，孕妇原有的疾病也会因妊娠而加重。

由于孕期生理改变有可能导致孕妇情绪改变，对胎儿发育产生很大影响。如情绪过度紧张，肾上腺皮质激素分泌过多，可能阻碍胎儿上颌的发育而形成聘裂；长期忧郁血液中营养成分不足，常引起早产或造成胎儿瘦小体弱。严重生理和心理改变甚至可能发生流产、早产、死胎甚至难产等异常结局。97

产后哺乳期，产妇既要进行自身恢复，又要担负哺育和照看新生儿重任。易发生的问题主要包括生殖道感染和出血，乳腺炎等。心理上由于角色由青春期女性成为母亲的突然转变，照顾和哺养负担而容易出现心理障碍，如产后抑郁症。983．更年期是妇女从生育功能旺盛走向衰退的过渡时期，一般可分为绝经前期、绝经期以及绝经后期。通常更年期的全过程约为8～12年。

更年期妇女在生殖生理上的主要特征是性腺功能逐步衰退，月经周期紊乱，经量减少最终进入绝经期。由于激素分泌的变化，可能出现植物神经功能紊乱、血管舒缩异常，雌激素减少可能导致骨质疏松，易骨折。99妇女进入更年期，使平衡被打乱，而新的心理平衡又需要重新建立，势必带来心理上的重大变化，而且由于体内激素的改变使这一时期的妇女常发生精神状态的改变，如出现悲观、忧郁、烦躁不安、失眠、神经质等更年期综合征的表现，心脑血管疾病、恶性肿瘤的发病率增高。100（三）妇女儿童社区保健措施

l．建立和健全社区妇幼保健网

2．开展社区调查

通过社区调查了解所在社区妇女儿童的人口数，年龄构成，健康状况，主要危险因素及卫生保健需求。以便制定社区妇幼保健工作计划，有针对性地开展社区妇幼保健工作。101

3．提供社区妇幼保健服务针对社区内妇女儿童的健康状况和卫生问题，以及卫生保健的需求提供相应的服务。

服务内容：妇女儿童预防保健知识宣教和健康咨询；青春期性教育与咨询；婚前检查与咨询；计划生育咨询与技术服务；计划免疫；对妇女儿童进行定期健康检查；妇女儿童疾病的防治等。1024．建立非正式支持组织

社区保健强调社区群众的有效参与，可在社区中成立非正式组织如妇女小组等以促进社区妇女的有效参与。。103（四）妇女儿童保健系统管理

1．儿童保健系统管理

做好0～7岁，重点是3岁以内儿童保健系统管理工作，疑难儿转县（市）级以上医疗保健机构处理。其保健系统管理措施包括：

（1）建立儿童保健系统管理保健卡（册）：婴儿出生后即建立系统保健卡（册），做到一人一卡（册），并交由承担系统保健的机构管理。104（2）开展新生儿访视：婴儿出生并返家后，由妇幼保健人员到产妇家中随访，作好记录，填写系统保健卡（册）。新生儿期要求访视3～4次，至少应访视2次（初访、满月访），对体弱儿应酌情增加随访次数，并专案管理。访视中，了解和观察一般情况外，要进行全身检查，指导合理喂养和护理。105（3）定期健康体检：儿童保健系统管理要求对0～6岁儿童，重点是3岁以下婴幼儿进行定期健康体检。1岁以内每季度1次，l～2岁每半年1次，3～6岁每年l次。有条件的地方可适当增加体检次数和项目。体弱儿应专案管理。106（4）生长发育监测：为及早发现生长缓慢现象，适时采取干预措施，保证儿童健康成长，儿童保健系统管理要求推广使用小儿生长发育监测图进行生长发育监测。要求1岁以内测体重5次，l～2岁测3次，2～3岁测2次。107（5）体弱儿的管理：体弱儿指低体重儿（出生体重小于2500克），早产儿，弱智儿，佝偻病活动期，I度以上营养不良，中度以上缺铁性贫血，反复感染，以及患先天性心脏病，先天畸形，遗传代谢病等疾病的儿童。对体弱儿要采取针对性措施，定期访视，指导家长正确护理喂养，防止感染等。督促患儿就医，建立专案病历，制订治疗方案，定期复诊治疗。108（6）健康教育：在儿童保健系统管理中，要采取多种形式，利用各种媒介大力宣传优生，新生儿护理，科学喂养，营养，疾病防治，健康行为等儿童保健知识和儿童优教知识，提高广大群众的保健意识，养成良好的卫生习惯，适时利用医疗保健服务，促进儿童健康成长。1092．孕产妇保健系统管理

指孕产妇怀孕3个月前检查1次，3个月后每4周检查1次；7个月后每2周检查1次；9个月后每周检查1次。凡确诊为怀孕的孕妇应填写孕产妇系统管理保健手册，定期到所属医院或社区保健机构进行产前检查、保健。110妊娠到36周后持保健手册到医院住院分娩，出院后母婴一同转入社区保健机构进行产后3、7、14、28、42天随访检查登记，发现问题及时预防和处理。如发现有高危因素时，按高危妊娠专案管理。111具体管理工作包括：

(1）健康教育：普及围生期保健知识，使群众懂得和掌握各期保健要求，提高孕产妇自我保健能力，动员社会和家庭都关心和支持母婴安全工作。

（2）早孕保健：做到早发现、早检查、早确诊，如发现高危孕妇应及时转诊和处理，避免病毒感染和接触有害物质，避免乱服药打针，建立孕产妇保健卡或围产期保健卡。112（3）产前检查：健全产前检查制度，孕12周前检查1次(初检)，孕20一26周检查3～5次，以后每周（农村每月）1次，直至分娩。对孕妇健康和胎儿生长发育情况进行观察指导，防治妊娠高血压综合征、胎位异常等。113（4）高危妊娠筛查、监护和管理：通过产前检查及时筛出高危孕妇，进行专门登记和重点监护，按其危险程度及早转上级医疗保健单位诊治，选择最有利的分娩方式，属妊娠禁忌证者，应尽早终止妊娠。

（5）产时保健：严格执行接产操作常规，加强产程观察，预防和正确处理难产，提高接产质量，严格掌握手术指征。防治滞产感染、出血、窒息、冻伤，加强高危产妇的分娩监护等。114（6）新生儿保健：掌握新生儿健康状况，对急危重症新生儿进行重点监护严密观察。正常新生儿要早吸吮、早抱奶、促进母乳喂养。严格消毒隔离制度，防止交叉感染。对母亲传授新生儿喂养和护理知识。

（7）产褥期保健：严格执行产褥期护理常规，防止产褥感染。