肾功不全与合理用药课件整理

肾功不全与合理用药肾功不全与合理用药肾功不全与合理用药肾功与合理用芴药剂科前言肾脏在物质的排泄、体液的控制、电解质平衡以及激素内环境的稳定等方面均起重要作用。肾脏也是体内特别易受到药物毒性影响的器官之一。药物可能通过直接或间接的毒性或者免疫学的影响,对肾脏产生损害如果通过肾脏药物浓度相对较高,肾组织要接受大量的药物及代谢产物,加重了肾脏的负担,从而造成肾脏损害。分层递进教学的理论基础为布卢姆的掌握学习理论。著名心理学家、教育家布卢姆提出的掌握学习理论认为：“只要在提供恰当的材料和进行教学的同时给每个学生提供适度的帮助和充分的时间，几乎所有的学生都能完成学习任务或达到规定的学习目标。我校于2004年起开始尝试分层递进教学，探索在学生学习能力显著差异的班里如何提高教学质量，落实素质教育。几年来的教学实践表明：分层递进教学能优化课堂教学结构，面向全体学生，开发学生潜能，大面积提高教学质量，提高学生素质。一、分层递进教学的理念分层递进教学是针对学生的个体差异，在班级授课制下按各层次学生的实际水平施教的一种重要手段，是在学生分层的基础上，有针对性地进行分层备课、分层授课、分层训练、分层辅导、分层评价，以做到教学有的放矢，区别对待，最大限度地调动各层次学生的学习积极性，使每个学生在原有基础上得到尊重和发展。目前，我们正在实施的新课程从课程目标到教材内容都体现了尊重学生的个体差异，尊重学生的多样化，允许学生发展的不同，采用不同的教育方法和评估标准，为每一个学生的发展创造条件。新课程提出的课程目标不是固定的，它允许教师根据实际情况对学生提出较高要求、一般要求和最低要求，把原来统一的教学内容变为不同层次的教学内容，让不同层次的学生自主选择适宜自己的目标要求，并在学习中表现为达成目标所作出的积极行为。因此，面向全体与注重个别差异是辨证的也是统一的，而分层递进教学正是解决统一的教学要求与学生实际学习能力个体差异这个矛盾的教学策略，它是实施以全体学生发展为本的一种课堂教学模式。分层递进最早起源于上海。1991年开始，上海市“适应学生个别差异的教学策略研究”课题组对分层递进教学机制进行了探讨。研究在班级授课制的情况下，如何解决教学要求的整齐划一性与学生实际学习可能的差异性之间的矛盾。总结出关于学生分层、目标分层、分层评价，以及矫正、调节、分层提高等操作要点的实施方法，并取得了很多成功的经验。二、分层递进教学法的内容分层递进教学的基本思路，是根据学生学习可能性水平的差异，将学生分为若干层次，针对各层学生的不同特点和学习基础开展教学活动，并为各层学生设立与之发展相适应的目标和评价手段，其目的是适应学生的个性差异，满足学生的不同要求，使学生从各自的基础出发，进行有效成功的学习，达到“递进”的效果。分层递进教学的操作要点分为五步：学生分层→目标分层→分层施教→分层评价→矫正、调节，分层提高。（一）学生分层我们按照学生的“学习成绩为主，非智力因素为辅”的分层标准，将学生分为A、B、C三个层次，B层为基准，A层降低起点，C层适当提高，各层比例大约为20%～60%～20%。学习成绩较差，学习困难大，消极厌学或顽皮不学的学生属于A层；学习成绩中等，学习情绪不够稳定或能力一般、学习勤奋的学生属于B层；学习成绩好，学习兴趣浓，学习主动、接受快的学生属于C层。学生分层后可以按照高、中、低层1∶2∶1组成四人合作小组块状集中编排，或按纵向同质、横向异质集中编排，以便于辅导和相互讨论帮助合作学习。我们采用动态隐性分层的方式，名单不向学生公开。隐性分层增加了教师课堂教学的难度，但比较有效地避免了“标签效应”。我们对C层学生的名单是公开的，而B层和A层的名单不公开。这样既能培养尖子，又保护了其他同学的积极性。每隔一段时期，我们就对学生的学习表现重新评价，变动各层名单。（二）目标分层（三）分层施教在分层递进的课堂教学中，教师的“教”要尽量适应学生的“学”。我们利用各种教学手段，如分层讲授、分层提问、分层练习、分层作业、分层测验、异质组合作学习（学生按C－2×B－A模式分组）等等，让每一个学生都参与到课堂中来，各层学生都有与自己水平相适应的学习目标和练习，“只要跳一跳，就可以摘到果子”，尽可能消除C层“做完了没事做”和A层“反正我不会做”的情况。1．分层讲授。授课要有“分”有“合”，对于基本概念、基础知识和一些共性的问题在全班讲授，另外根据不同层次学生的认知水平分层指导。特别对A层的学生应强调多关心、多指导、多启发，尽量让他们参与到课堂中来。2．分层提问。A层学生基础较差，教师在课堂提问时要有针对性，避免出现C层学生独占课堂的局面。为此教师在设问时要注意问题的梯度，多关注Ａ层学生，如果他们能立即回答的，可以表扬鼓励，如果他们回答不是很完整，表述不是很清楚，再让B层和C层学生补充，然后让他们复述，加深印象。备课时设计问题要把握难易程度，既不能使学生答不出来，也不能是过于简单的“是不是”和“对不对”，要精心设问，对有一定难度的问题，要注意启发，使学生在问题中受到启迪。3．分层练习。课堂练习分别设计三种题型，设计的原则是，A层和B层侧重基础，强调对知识的理解，A层学生能在教师指导下完成，B层能独立完成，C层侧重灵活运用。练习时让C层学生有思考的空间，也可以在小范围内讨论，教师则利用这段时间对A层学生进行个别辅导。鼓励学生在掌握、完成本层题目的同时选做高一层的题目，使学生在学习过程中体会到成功的喜悦，看到自己的进步，从而促进其个体的发展，实现递进的目的。4．分层作业。A层学生课后学习自觉性较差，作业要适当降低难度，可以布置与课堂例题和练习类似的题目，或者布置整理笔记，而B层和C层要求高一些，C层要布置思考题，开拓学生思路。在作业的批改上也要体现出分层，可根据情况采取不同的批改方式。如A层学生的作业当面批改，C层学生适当时可相互或自行批改作业。5．分层测验。测验采用异质异分卷，一份试卷中有A、B、C层编程题目各三题，A层每题20分，都是课堂上的例题和经典的习题，B层每题30分，都是课后的作业题和思考题，C层每题40分，都是学生没有见过的题目，有一定的难度。A层和B层的学生可以任意向高层选题，分数不封顶，C层学生如果感觉C层题目太困难，也可以向B层选题，确保及格，但如果做A层题目则不计分。6．异质组合作学习。将学生按C－2×B－A模式分组并安排座位，C层学生担任学习小组的组长，课堂上可以进行组内讨论，计算机基础课上机出现的情况很多，教师如果一个个去解决，则浪费了大量的课堂时间。异质组合作学习一方面可以弥补教师在课堂上有时无法兼顾所有学生的缺陷，另一方面让学生与学生之间充分的沟通和合作，让学习好、领会快的同学帮助指导学习差、领会慢的同学，达到共同提高的目的，从而看到问题的不同侧面和解决途径，对知识产生新的洞察。教师在分组讨论时要注意调控，不能放任自由，应当适时地参与各组的讨论，适当点拨，发现问题及时在全班讲评。（四）分层评价我们每隔一段时间，就对各层学生是否达到本层目标做出及时评价，重新调整分层名单。未能达到本层目标的退到下一层次，而顺利达到本层目标的进到上一层次。为了保护学生的学习积极性，教师的评价最好以合作小组为单位来进行，个体的状态决定小组的评价，使学生处在良好的竞争激励的氛围中，人人都努力取得进步。（五）矫正、调节，分层提高我们根据分层评价的结果，对教学进度进行调节，改进教学方法，对少数不能达到本层目标的学生及时采取课内外补救措施，开展分组学习后C层的学生可以和A层学生“一帮一”学习，鼓励一部分顺利达标的学生按高一层次的要求进行学习。三、分层递进教学法的效果（一）提高了学生的课堂参与程度，改善了学习习惯在分层递进的课堂里，各层学生都有与自己水平相适应的学习目标和练习，“只要跳一跳，就可以摘到果子”，基本消除了C层“做完了没事做”和A层“反正我不会做”的情况。学生在不断地努力尝试中看到了自己潜在的学习能力，体会到了成功的喜悦，都积极参与到课堂中来，提高了课堂的效率。各层学生的学习习惯都有所改善，特别是A层的学生，得到老师的指导和鼓励增多了，基本能做到认真听课，完成作业，不懂敢问，学会与其他同学交流和合作，改变不会做作业，只想玩游戏的坏习惯。（二）转变了师生关系分层递进促使教师全面深入地研究学生，了解他们的智力和非智力因素状况，尊重每个层面的学生，把“促进每一个学生的发展”作为课堂教学的指导思想，精心设计每一个教学环节，着重分析学生的参与程度，有助于形成民主型的教学风格，教师真正从一个“布道者”的角色转移到一个“激励者”、“合作者”的角色上来。（三）培养了全面发展、技能水平突出的学生全年级每个学生在其原有基础上都取得了不小的进步。学生毕业就业率达到100%。全部学生参加全国计算机信息高新技术（ATA）考试，通过率达到90%，优秀率达到40%以上。一批技能水平突出的学生脱颖而出，多人次在各级各类比赛中获奖。（四）实验促进了教师的发展新的教学方法的尝试，必然加大了教师的工作量，也对教师提出了更高的要求。在实验过程中，教师不断学习，不断探索，更新知识，全方面的提高个人素质，同时教师的观念也发生根本转变，在教学中一切以发展学生为本，重视发展学生的个性，以适应素质教育下课堂教学的要求。分层递进教学消除了传统教学中用一个模子培养学生的弊端，为因材施教注入深刻内涵并提供具体的操作方式。分层递进教学策略已经在本校大力推广，各种分层教学手段得到广泛应用，特别是异质组合作学习模式成为高年级专业教学的主要手段。【音乐素养,包括音乐素质与音乐修养,孔子曰“兴于诗,立于礼,成于乐”。人的修养从学诗歌开始,自立从学礼仪开始,完美人生从音乐开始。我国古代伟大教育家孔子是最早的,最有影响力的音乐教育家,孔子培养弟子的“六艺”(礼、乐、射、御、书、数)里,其中“乐”在第二位。在他的教育哲学中,道德与音乐是相辅相成的。“安上治民,莫善于礼,移风易俗,莫善于乐”,其中“乐”即取得和谐的意思,他提倡的是以音乐来提高品德。?ヒ衾纸逃?的本质是审美教育,是一项塑造人的工程,它具有整和人格的作用。在素质教育的今天,很多学校特别是中学音乐课有就犹如没有一样,一边在课程中编排音乐课,一边又被文化课占据,到了初三、高二、高三就不再有音乐课了。大部分中学生对音乐的了解比较简单、浅显,兴趣一般集中在流行歌曲这个单一的方面,而对中外优秀的声乐、器乐作品了解甚少,所唱的歌曲又主要来自于社会媒体的传播以及网络的传播,就是常说的“追星族”。这一方面反映出学生审美趣味性比较低,选择辨别能力比较差,更谈不上有多少音乐素养了。?ト醚?生了解音乐艺术,主动参与音乐学习;普及音乐,培养提高中学生音乐素养是当今音乐教育的一个重要课题。?ブ醒?生音乐素养现状:1、学生喜欢音乐,审美趣味性比较低,选择辨别能力比较差2、音乐知识积累少,音乐表达技能弱,课堂学习效果不明显?ケ收咴诮萄Ч?程中经常碰到无可奈何现象:学生不具备识谱能力,连简单的节拍也无法完成,上台表演者半天开不了口,通常表现为"低头认错"状。给要达到的预期学习效果造成很大的阻力。3、对音乐课堂教学期望抱无所谓态度?パ?校天天提倡素质教育,但“应试教育”根深蒂固。繁重的学习压力使学生在音乐课堂中表现出爱听不听的态度,一边做着文化课专业,一边无心地听着。对没有高考压力的音乐课觉得可有可无。?ッ娑匝?生音乐素养比较低的现状,我们该如何培养学生基本的音乐素养,使音乐课堂真正成为审美教育的重要途径呢?1.创设音乐审美情境,培养学生音乐素养?ダ钟汕槠稹！扒椤笔且帐醮醋鞯牧榛?,是引导学生感悟作者的创作意境和学习作品的关键所在。为此,音乐课上应根据音乐创设相应的情境,使学生对音乐作品内涵达到一定的认识,才能感受到音乐作品抽象的美感、接受美的教育,提高音乐素养。?ピ谘?生欣赏《独特的民族风》这一单元曲目中,我让学生充分展开想象:如一望无际的草原、美丽的黄土高坡、滑稽的王大娘、孤独的脚夫等等,在音乐欣赏教学中,将学生熟悉的内容组合起来创设情境,让他们感到音乐的语言并不神秘,是可以听得懂的,并且还能给自己带来无穷的乐趣,通过展开想象的翅膀把感受理解的音乐展示出来,提高了学生的欣赏能力和学习音乐的兴趣。2.进行音乐理论的教学,培养学生音乐素养?ァ笆谌艘杂?,不如授人以渔”。要学好音乐,音乐理论就是打开音乐之门的钥匙,我们必须重视并要求学生学习好音乐理论知识。授课中,往往忽视了音乐理论知识的学习,这是音乐教学的一个致命不足。所以,让学生更深意义地理解并学习音乐,音乐理论教学首当其冲。如果学生对音乐的理解只限于在日常生活中唱歌、跳舞,弹奏音符,这是不够的,要从理论的基础上去学习,创造、发展音乐,挖掘音乐的真理与魅力,使其养成终身学习的能力。3.感受音乐节奏,培养学生音乐素养?ピ谝衾纸萄Ч?程中常常遇到很多问题,尤为常见的是节奏问题。节奏是音乐的脉动,它是音乐表现的重要手段之一。在教学中通过身体的动作和姿态,体验音乐中节奏、节拍、力度、速度情绪等方面的特点,在感受中加深对音乐的理解并创造性地表现音乐。?パ?生在学习欣赏《非洲歌舞》这课中,了解到鼓是非洲音乐的灵魂,多线条的节奏在音乐中有充分的展示。我让学生模拟非洲黑人的野性,学习音乐中的鼓点节奏,由单线条过渡到多线条的交织,学生在不知不觉中感受了非洲音乐的特点。通过这样的训练,学生们充分感受到非洲音乐的魅力,也大大提高了他们的动手能力。4.运用现代教育技术手段,培养学生音乐素养?サ缒院屯?络极大地丰富了音乐教育的资源,对音乐教育的方法和观念产生了重要的影响。教师要经常关心现代信息技术的新发展,充分利用学校、家庭和社会的电脑和网络资源,不断更新教学手段,引导学生有效地进行学习。?ピ诮樯芫┚绱笫γ防挤伎纬淌?,可以充分运用多媒体技术,让学生观看梅兰芳的生平轶事、梅派艺术唱段,让学生更深入、形象、细致的去认识京剧的梅派艺术。还有,我通过网络技术下载了《看大王在帐中和衣睡稳》、《贵妃醉酒》选段等精彩视频,运用现代教育技术手段让学生了解了京剧的行当、“唱、做、念、打”的表现形式和京剧的四大派系。这样不仅加深学生对京剧的了解还更加激发了学生对京剧的学习热情。5.提高音乐教师的素质,培养学生音乐素养?ブ挥懈咚刂实慕淌?,才能有力地推动和实施音乐创新教育,才能不断改进教学方法,才能更好的培养学生的音乐素养。?ソ淌ψ魑?教学的组织者和引导者,是沟通学生与音乐的桥梁。教学中应从思想上要敢于面对学生基础较差的现实,在教学过程中建立民主、平等、交流互动的师生关系。利用多种途径主动将自己的知识和体验与学生进行交流,唯有这样才能将自己的音乐技能、音乐思想顺利高效地传达给学生,使学生能够在音乐教师身上、在音乐课堂上体会到在其他课堂上没有的学习兴趣,增强音乐课和音乐教师的亲和力,逐渐摆脱多年来学生喜欢音乐但课堂效果不明显的怪圈。?ジ咧幸衾纸滩挠惺?八个单元,涉及的知识面很广,几乎包括了所有的音乐体裁,既有声乐作品,又有器乐作品,既有中国音乐,又有外国音乐,既有古代音乐,又有现代音乐,既有中外的民间音乐,又有各国的古典专业创作音乐,教材本身对教师就是一种严峻的考验,要想驾驭好教材,在授课中做到游刃有余,仅仅依靠原有的知识和技能是不能很好胜任的,必须全方位地继续学习。?ソ裉斓闹醒?生在培养提高音乐素养基础上,提高自身理解力、观察力、记忆力、想象力、创造力。能够听懂音乐,感受音乐的美,开阔视野并能获得和追求美好的事物,形成高尚道德品质、确立人生观、世界观,才是音乐素养的重要体现。?プ苤?,培养中学生的音乐素养是一项系统工程,教师要做一名学生学习的促进者、引路人、合作伙伴与共同研究者,并具备一定的敢于创新、勇于实践的精神和能力,这样,才能切实提高学生的音乐素养乃至综合素质,进一步发挥音乐教育培养学生审美情趣和能力,促进人格健康发展的育人功效。肾功不全与合理用药肾功不全与合理用药肾功不全与合理用药肾功与1肾功与合理用芴药剂科肾功与合理用芴2前言肾脏在物质的排泄、体液的控制、电解质平衡以及激素内环境的稳定等方面均起重要作用。肾脏也是体内特别易受到药物毒性影响的器官之一。药物可能通过直接或间接的毒性或者免疫学的影响,对肾脏产生损害如果通过肾脏药物浓度相对较高,肾组织要接受大量的药物及代谢产物,加重了肾脏的负担,从而造成肾脏损害。前言3◆肾脏易发生药物损伤的原因及机制◆肾功不全患者的药物代谢动力学特点◆肾功不全时药物剂量的调整方法◆常见的导致肾损害的药物◆药物肾毒性的预防原则◆肾脏易发生药物损伤的原因及机制4肾脏易发生药物损伤的原因(-)肾脏是体内各器官中血流最丰富者每分钟流经肾脏的血液占心搏量的25%,而肾脏只占体重的0.4%(二)肾小球毛细血管内皮细胞表面积很大令约15平方米,增加了抗原抗体复合物在肾小球上沉积的机会冷(三)肾小管上皮细胞的表面积很大◆药物与肾小管的作用机会增加(四)肾脏耗氧量大肾小管分泌是主动转运过程肾脏易发生药物损伤的原因5肾脏易发生药物损伤的原因冷(五)肾髓质中对流浓缩系统的作用令肾小管液中药物浓度随小管液的浓缩大大升高。(六)肾功能衰竭致药物半衰期延长药在体内蓄积引起肾中毒病变。(七)低蛋白血症,使循环中游离型药物浓度增加药物从肾脏的排泄量增加,亦增加了肾损害的机会冷(八)肾血流量不足的影响一些药物极容易引起肾血流动力学异常,如AcEI、NSAIDS甘露醇、显影剂等。过度利尿脱水。肾脏易发生药物损伤的原因6肾脏易发生药物损伤的原因冷(九)老年人肾储备力减退◆常已存在潜伏的肾病变(如高血压、动脉硬化或糖尿病等)(十)肾内的一些酶将药物降解为有肾毒性的产物。例如对乙酰氨基酚、非那西丁等冷(十一)肾有酸化功能,尿pH较低,一些药物易沉淀析出例如氨甲碟呤、磺胺类药物等肾脏易发生药物损伤的原因7药源性肾损害的发病机制肾缺血导致循环血容量减少和(或肾血流量下降;直接肾毒性损伤肾小管上皮,通常与剂量及疗程相关,有诱因时一般剂量也可致病;肾小管梗阻:由药物代谢产物形成结晶成分所致免疫反应—Ⅳ型变态反应(、Ⅲ型较常见),药物抗原(包括其有效成分或代谢产物、赋形剂及杂质等)多为半抗原,与体内组织或蛋白结合成为全抗原而诱发免疫反应,多与药物剂量不相关。药源性肾损害的发病机制8肾功不全患者的药物代谢动力学特点A影响药物吸收:体液中尿素氮增加、胃PH升高恶心、呕吐、腹泻影响口服药物吸收肌肉、组织水肿肌注药物吸收延迟肾功不全患者的9肾功不全患者的药物代谢动力学特点B影响药物分布:肾衰白蛋白丢失、摄入减少血浆白蛋白下降活性的游离药物浓度增高肾功不全患者的10肾功不全患者的药物代谢动力学特点c影响药物代谢:肾衰代谢产物排泄愛阻毒素潴留生物酶活性受影响(特别是肝微粒体酶系)影响药物代谢肾衰肾性贫血组织供氧减少影响药物氧化反应、代谢肾功不全患者的11肾功不全与合理用药课件整理12肾功不全与合理用药课件整理13肾功不全与合理用药课件整理14肾功不全与合理用药课件整理15肾功不全与合理用药课件整