炎症性肠病流行病学欧洲与欧洲的比较

炎症性肠病流行病学欧洲与欧洲的比较

从最广泛的意义上讲，抗病性是疾病的科学。虽然有许多关于急性暴发(通常为传染病)研究的描述,但流行病学在寻求慢性原发性疾病,包括克罗恩病和溃疡性结肠炎的病因线索方面具有突出的重要性。本文将综述关于炎症性肠病的描述流行病学资料,并突出环境因素对其发生的影响。然而,由于炎症性肠病的发生是逐渐过程,没有一个诊断的金标准,诊断差异大等原因,使得在整个研究中均可能产生偏倚,因而难以进行比较研究。1炎症性肠病的发生炎症性肠病文献中,习惯用每10万人年中的新病例数来表示发病率。以往报道克罗恩病和溃疡性结肠炎发病率、患病率最高的地区是北欧、英联邦、北美,这些地区在历史上是与炎症性肠病相关联的地区。然而,现有报道炎症性肠病的发病率、患病率在世界其他地区正逐渐增加,如欧洲中南部、亚洲、非洲和拉丁美洲。在南美洲溃疡性结肠炎的发病率大约是2.2/10万人年~14.3/10万人年,患病率约为37/10万~246/10万;克罗恩病的发病率约为3.1/10万人年~14.6/10万人年,患病率为26/10万~199/10万。作一个推断,美国和加拿大2003年估计共有3.2亿人口,这提示,每年有700~46000个溃疡性结肠炎新病例,有750000人患有溃疡性结肠炎。同样,美国和加拿大每年有10000~47000个克罗恩病新病例,有630000个克罗恩病患者。其频率似乎在北部最高(称为南北梯度)。虽有例外,但对卫生服务机构及美国军队老兵就诊率的研究也说明炎症性肠病发生的南北差异。在欧洲,溃疡性结肠炎发病率大约是1.5/10万人年~20.3/10万人年,克罗恩病为0.7/10万人年~9.8/10万人年。整个欧洲(包括非欧洲联合国家)2002年估计大约有5.8亿人口。多中心欧洲IBD合作组(EC-IBD)研究报告,炎症性肠病的混合发生率约8.7/10万人年~11.8/10万人年个病例,其中,溃疡性结肠炎约3.9/10万人年,克罗恩病7.0/10万人年。估计整个欧洲每年被诊断的溃疡性结肠炎新病例在50000~68000间,克罗恩病新病例在23000~41000之间。EC-IBD定量分析了发生于欧洲南北部差异(一般说来,炎症性肠病的发生率北部比南部高40%~80%),但其差异比早先认为的要小。一个来自英国北部的研究提示:如以1995年炎症性肠病的患病率为依据,每10万人中有387个炎症性肠病病例(243个溃疡性结肠炎和144克罗恩病)。由此推算,整个欧洲,估计有20万人遭受炎症性肠病折磨。历史上,除以色列、澳洲和南非外,炎症性肠病在其他大陆罕见。然而,炎症性肠病的发生,特别是溃疡性结肠炎,在早先认为低发的几个区域逐渐上升,包括日本、南韩、新加坡、北印度和拉丁美洲大多区域,但是克罗恩病仍然罕见。克罗恩病的发生率在许多地区上升,但其发生率又在许多高发区保持稳定,如在斯堪的那维亚和明尼苏达。尽管克罗恩病在某些地区发生率稳定,但患病率持续上升,可能原因是克罗恩病患者具有较长的期望寿命及其他地区病人的迁入。同样,溃疡性结肠炎的发病率在大部分高发区保持稳定,但在以前发病率低的地区持续升高。考查炎症性肠病的以往认识和地理趋势后,发现几个问题:首先,炎症性肠病的发生率似乎在发展中国家较低(这是否归结于诊断认识差别,与感染性腹泻混淆,或者是真实的发生率低,仍然不明);由于社会“西化”或工业化,伴随生活方式和饮食、其他环境暴露上的变化,溃疡性结肠炎增加,但克罗恩病的发生率依然较低;随着时间的过去,克罗恩病最终出现,并且,它的发生率类似于溃疡性结肠炎的发生率。2克罗恩病和噬菌性结肠不同年龄分布炎症性肠病的患者似乎有轻微的性别差异。一般来说,克罗恩病女性偏多。虽然在有些低发区男性居多,但女性,尤其是青春期后期及成年初期妇女高发,提示荷尔蒙因素可能在疾病发生中起一定作用。另一方面,溃疡性结肠炎的发病率男性稍高。一些研究表明,溃疡性结肠炎发病率虽然总体维持稳定,但男性持续升高(女性相对减少)。克罗恩病和溃疡性结肠炎的诊断主要是在青春期后期及成年初期,也可能在任何年龄。来自北美洲的以人口为基础的队列研究报道,克罗恩病被诊断时平均年龄33.4~45.0岁,只有1篇文章平均诊断年龄为29.5岁。溃疡性结肠炎诊断的年龄平均数及中位数一般比克罗恩病晚5~10年。虽然在一些关于儿童炎症性肠病发病的研究已注意到,炎症性肠病在儿童中发病增加,但这些增加普遍被认为是在整体人口中的增加,而儿童占确诊病人的比例并没有上升。传统认为,炎症性肠病的发病年龄分布呈双峰(即20~30岁是发病第一高峰,几十年之后出现第二个小高峰),但是在最近的几个流行病学研究中,还没有发现一致结果。现在还不清楚是确实存在年龄分布差异,还是由于诊断标准或疾病分类上的差别所致。在一些溃疡性结肠炎研究中,迟发性疾病有性别差异,五六十岁时,男性被诊断的可能性大于女性。3tkis与炎症性肠病多项研究显示,非洲裔美国人炎症性肠病的发病率接近白人;克罗恩病在南加州保健组织住院率黑人和白人相似,而克罗恩病患病率黑人约是白人的2/3。来自格鲁吉亚的非洲裔美国儿童炎症性肠病的发病率估计克罗恩病为7/10万人年~12/10万人年,溃疡性结肠炎为5/10万人年~7/10万人年。一项来自英国的前瞻性调查中,非洲-加勒比儿童IBD的危险度相似于白人孩子,而在德比和英国的一项回顾性研究显示,炎症性肠病发病的危险性克罗恩病白人和非洲加勒比相似。虽然资料有限,但显示亚裔美国人、西班牙裔背景美国人、北美原居民不太可能发生炎症性肠病,更不可能发生克罗恩病。一项来自1980年关于医疗服务的研究表明,西班牙裔和亚裔美国人中炎症性肠病少见。旅居于马尼托巴的加拿大人和土著加拿大人不太可能发生炎症性肠病。移民流行病学研究显示,造成民族和种族差异的原因,生活方式和环境因素的影响可能比遗传因素