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文档简介

南宁市良庆区手足口病重症病例流行特征分析

手足口疾病是由肠道病毒引起的传染病。通常发生在5岁以下的儿童身上。它可能会导致手、脚、口腔和其他部位的疱疹。这是肠道病毒引起的。临床表现为:儿童口腔内手、脚、嘴唇、嘴唇、手和脚心、膝盖、肘部、前阴和臀部的米褐色和绿树、周围红色的小疱疹和红丘疹。手足口病重症病例对患儿危害程度大,为探讨本城区手足口病重症病例流行特征,为制定预防控制策略提供科学依据,笔者现将2010—2012年南宁市良庆区57例重症病例(包括死亡病例)流行特征分析如下。1数据和方法1.1病例选择及资料来源源于“中国疾病预防控制信息系统”中本城区的手足口病病例信息、2010—2012年57手足口重症病例检验结果材料、个案调查表及死亡病例调查报告,人口资料来源于城区统计局。1.2检测是否为真实-调整的pcr?检测方法依据卫生部《手足口病预防控制指南(2009版)》的实时反转录取合酶链反应(Real-timeRT-PCR)规定检测。对临床诊断为重症病例患者采集肛拭或粪便标本,冷藏保存,在规定期限内送南宁市疾病预防控制中心实验室,应用RT-PCR检测法检测标本中的人肠道病毒、肠道病毒EV71型和柯萨奇病毒CoxA16型的特异性核酸。1.3临床诊断病例参照国家卫生部《手足口病诊断指南(2010版)》以及《手足口病预防控制指南(2009版)》的标准对手足口病的临床诊断病例、重症病例及实验室诊断病例进行定义。2结果2.1并发症和死亡病例分布2010—2012年南宁市良庆区手足口病例数共8026例,平均年发病率为775.84/10万;重症病例57例(含3例死亡病例),重症病例占发病总数的0.71%;死亡3例,病死率为0.04%,重症死亡率为5.26%。2.2流行特征2.2.1死亡病例分析2010—2012年良庆区57例重症病例,2010年24例,死亡2例;2011年5例,无死亡病例;2012年28例,死亡1例。57例重症病例高发月份为3—7月共50例,占总病例数87.72%,月份分布见图1。2.2.2不同岁龄儿童血药浓度分布57例手足口重症病例最低发病年龄4个月,最高发病年龄7岁,主要集中在5岁以下儿童共56例,占98.24%(56/57);发病最多的年龄段是1、2岁儿童,共33例,占57.89%(33/57),见图2。2.2.3死亡病例性别、年龄57例病例中男性37例,女性20例,男女发病比例为1.85∶1,死亡病例男女比例为2∶1。职业以散居儿童为主,共49例,占85.96%;幼托儿童7例,占12.28%;学生1例,占1.75%。死亡的3例均为散居儿童。2.2.4重症病例报告南宁市良庆区由一个经济开发区即大沙田及5个乡镇构成,各地均有重症病例报告,大沙田报告重症病例构成比和发病率均为最高,分别为68.42%和39.07/10万,那马镇重症病例构成比及发病率均为最低,分别为7.02%和4.78%。见表1。2.3其他肠道病毒57例重症病例中EV71病毒阳性结果51例,占总病例89.47%;CoxA16病毒2例,占3.50%;其他肠道病毒4例,占7.02%。57例重症病例治愈54例,死亡3例,3例死亡病例全部是EV71病毒阳性。治愈病例和死亡病例实验室检测EV71阳性率比较,差异无统计学意义(χ2=0.82,P>0.05)。见表2。2.4基性疾病与发吾形的患者发从情况看,表现为第一表现20例57例重症病例初始症状均有发热症状,有54例出现皮疹,其中表现为红色皮疹的有34例(62.96%),表现为疱疹的有20例(37.03%);发疹部分为典型部位(手、足、口、臀部中的任意3处)的有52例(92.22%)。重症期出现神经系统症状的有38例(66.67%),出现呼吸系统症状的有20例(35.09%)出现消化道症状的有19例(33.33%),出现循环系统症状的有12例(21.05%)。2.5病例2一般病例死亡病例中有1例在发病第5天才转诊定点医院,2例分别于发病第3天和第4天才到定点医院就诊。病例1:黄某某,女,2岁散居农村儿童。于2010年4月4日晚上出现发热、口腔溃疡,体温38.5℃,到本村诊所诊治,于4月7日下午病情加重出现呕吐症状,合并支气管肺炎,遂送南宁市第二人民医院,入院不久出现肺出血、呼吸衰竭遂转入重症监护病房(ICU),于2010年4月7日16时抢救无效死亡。病例2:姚某某,男,1岁散居农村儿童。于2010年4月3日开始出现口腔溃疡,手、足等部位出现疱疹。未处理;4月7日发热体温39.5℃,出现呕吐,呼吸急促等症状遂到南宁市第二人民医院急诊科,入院时呼吸已停止,抢救无效,于4月7日17时死亡。病例3:敬某某,男,1岁散居儿童,家住大沙田开发区。2012年5月1日出现手、足、口部疱疹,低热。未处理;5月3日晚症状加重到南宁市第四医院就诊,于当晚抢救无效死亡。3国内法上评价2010—2012年良庆区手足口病平均年发病率为775.84/10万,远远超过刘继燕等报道的开封市2010手足口病年发病率(108.66/10万),重症病例较多,重症病例占发病总数的0.71%,高于王敬军等报道的山西省等重症病例构成比(0.2%),重症死亡率为5.26%,低于林建燕等报道的南宁市2008年1月—2010年5月手足口病重症死亡率(14.62%,31/212),这与近年来本城区加强了手足口病预防控制工作力度,致手足口病死亡率有所下降的因素有关。分析显示,良庆区手足口重症病例高发月份为3—7月,占87.72%,与刘立等报告的石家庄市重症病例的高发月份为4—7月份基本一致;良庆区重症病例主要集中在5岁以下儿童,这与国内报道的观点一致。男孩发病比例高于女孩,与男孩的活泼好动、卫生习惯比女孩差、暴露机会多而更容易感染疾病的因素有关。职业以散居儿童为主,占85.96%,与句容市报道的好发人群基本一致。大沙田重症病例构成比和发病率2个指标数均为本城区最高,提示大沙田重症病例流行最为严重,主要原因是大沙田属城乡接合部,人口密集,积聚大量的散居儿童,生活的环境卫生条件差,且缺乏监护,卫生意识薄弱,容易造成感染和形成重症病例。因此,应重点加强大沙田散居儿童的手足口病预防控制。病原学检测结果显示,重症病例中检出EV71阳性比例高,占重症总病例数的89.47%,说明EV71是引起手足口重症病例的主要病原体,与沈军等报道的观点一致。重症病例的治愈病例和死亡病例EV71阳性率两者比较无统计学差异。调查显示,重症病例症状是由初始的轻型症状发展而成,提示当发现疑似或轻型手足口症状的患儿家长要及时将孩子送到定点医院(南宁市手足口病指定收治医院)就诊。良庆区3例死亡病例,1例是由于乡村医生技术水平有限,未能及时诊断并及时转诊,发病第5天病情加重才转诊定点医院,另2例是由于家长防病意识淡薄,对孩子的早期症状未引起重视,分别于发病第3天和第4天病情加重后才送定点医院治疗,这3例死亡病例均存在延误治疗时间的因素,而是否及时送医院诊

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