系统性红斑狼疮病人的护理

系统性红斑狼疮病人护理1精选课件ppt第1页主要内容一、概述二、病因及发病机制三、病理四、临床体现五、辅助检查六、治疗重点七、护理诊断八、护理措施2精选课件ppt第2页一、概述系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢性系统性特异性本身免疫病，临床体现有全身多系统、多种器官损害症状。病程以病情缓和和急性发作交替为特点，有内脏损害者预后较差。该病以妇女多见，20～40岁最多。3精选课件ppt第3页1.病因

①遗传原因②环境原因：阳光、药品等③雌激素：女性病人显著高于男性，在更年期前阶段为9：1。小朋友及老人为3：1。

二、病因与发病机制4精选课件ppt第4页2.发病机制

二、病因与发病机制免疫复合物（IC）本身抗原本身抗体B细胞T细胞活化本身抗原活化B细胞外来抗原5精选课件ppt第5页①致病性本身抗体②致病性免疫复合物③T细胞和NK细胞功能失调二、病因与发病机制2.发病机制6精选课件ppt第6页①致病性本身抗体二、病因与发病机制2.发病机制IgG型,与本身抗原有很高亲和力，DNA抗体可与肾组织直接结合造成损伤。抗血小板抗体血小板减少抗红细胞抗体红细胞破坏,溶贫抗SSA抗体新生儿心脏传导阻滞抗磷脂抗体抗磷脂抗体综合征抗核糖抗体神经精神狼疮7精选课件ppt第7页②致病性免疫复合物二、病因与发病机制2.发病机制因IC大小不当而不能被吞噬或排出清除IC机制如补体受体或Fcγ受体异常或早期补体成分低下IC形成过多（抗体量多）8精选课件ppt第8页炎症反应和血管异常特性性变化：

苏木紫小体和“洋葱皮样病变”三、病理9精选课件ppt第9页四、临床体现10精选课件ppt第10页系统性红斑狼疮主要症状发生率症状发生率（%）疲劳发热消瘦关节痛皮肤损害肾脏病变胃肠道病变呼吸道病变心血管损害淋巴系统损害中枢神经症状80～100﹥80﹥60～95﹥80～50380.9～9846～5025～75(引自TextbookofRheumatology,3rd.,NewYork,1989)11精选课件ppt第11页消化系统眼抗磷脂抗体综合征血液系统神经系统肺脏心血管肌肉骨骼皮肤粘膜浆膜炎肾脏全身症状干燥综合征SLE发热,乏力、疲倦、消瘦12精选课件ppt第12页蝶形红斑面部及躯干皮疹雷诺氏现象指掌部红斑盘状红斑13精选课件ppt第13页浆膜炎双侧中小量胸腔积液，中小量心包积液14精选课件ppt第14页肌肉骨骼关节痛是常见症状之一，为对称性，常见于近端指关节、腕、膝和掌指关节等，一般不引发关节畸形。肌痛股骨头坏死15精选课件ppt第15页几乎所有患者肾组织都有病理变化。约50％狼疮性肾炎—最常见和严重临床体现，但差异很大。急慢性肾炎、肾病综合征、肾小管酸中毒和尿毒症，可有水肿、高血压、蛋白尿、管型尿、血尿，最后造成肾衰竭造成死亡常见原因肾脏16精选课件ppt第16页狼疮肾炎病理分型1231、I型正常或轻微病变型2、II型系膜病变型 3、III型局灶增殖型 17精选课件ppt第17页狼疮肾炎病理分型4、IV型弥漫增殖型5、V型膜性病变型6、VI型肾小球硬化型45618精选课件ppt第18页30％有心血管体现，心包炎最常见约10％心肌炎可发生心衰心血管19精选课件ppt第19页肺与胸膜10％狼疮性肺炎，双侧弥漫性肺泡浸润性病灶，慢性肺间质纤维化，多在双下肺。体现为发热、干咳、胸痛和呼吸困难1／3人可有单侧或双侧胸膜炎。20精选课件ppt第20页精神障碍意识障碍癫痫偏瘫头痛呕吐神经精神狼疮(NP狼疮)20%病人有神经系统损伤，CNS尤其脑损害最为多见。严重头痛能够是SLE首发症状。21精选课件ppt第21页NP狼疮病理基础脑局部血管炎微血栓心瓣膜赘生物小栓子针对神经细胞本身抗体抗磷脂抗体综合征22精选课件ppt第22页消化系统能够有食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹水等，能够为首发症状。肝功异常急腹症:胰腺炎、肠坏死、肠梗阻，常是SLE发作和活动信号。与肠壁和肠系膜血管炎有关。23精选课件ppt第23页血液系统贫血：60%为慢性贫血，仅10%为溶贫白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少血小板减少无痛性淋巴结肿大脾大24精选课件ppt第24页血小板减少动静脉血栓形成习惯性自发性流产APS抗磷脂抗体综合征25精选课件ppt第25页15%病人有眼底变化，如出血、乳头水肿等眼26精选课件ppt第26页一般检查本身抗体补体狼疮带试验肾活检病理影像学检查血常规尿常规血沉抗磷脂抗体抗核抗体谱抗组织细胞抗体C3C4CH50诊断治疗预后MRICTSLE50%代表SLE活动性抗核抗体谱抗核抗体抗dsDNA抗体抗ENA抗体rRNPSmRNPSSBSSA五、辅助检查27精选课件ppt第27页狼疮诊断标准D盘状狼疮蝶形红斑浆膜炎肾脏异常非侵蚀性关节炎日光过敏造血系统损害口腔溃疡免疫学异常抗核抗体LUPUS诊断标准（MD+SOAP＋BRAIN）神经系统异常28精选课件ppt第28页非甾体类抗炎药抗虐药肾上腺糖皮质激素免疫抑制剂其他：雷公藤等六、治疗重点29精选课件ppt第29页非甾体类抗炎药

主要用于有发热、关节肌肉疼痛、关节炎、浆膜炎等，但无显著内脏或血液病变轻症病人。可胃肠道症状、损伤肝细胞、使肾小球滤过率下降，血肌酐上升等。常用药品有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等。六、治疗重点30精选课件ppt第30页2.抗虐药

氯喹口服后主要积聚在皮肤，能抑制DNA和抗DNA抗体结合，具有抗光敏和控制SLE皮疹作用。六、治疗重点31精选课件ppt第31页六、治疗重点3.肾上腺糖皮质激素目前治疗该病主要药品，适用于急性爆发性狼疮，脏器受损等,对病情不太严重者，可先用大剂量泼尼松或泼尼松龙1ml／（kg.d）,晨起顿服。若有好转，继续服至八周，然后逐渐减量，可同步加用免疫抑制剂。对于急性爆发性危重SLE，可采取激素冲击疗法。32精选课件ppt第32页4.免疫抑制剂

适用于活动程度较严重者，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。常采取冲击疗法。5.雷公藤

对狼疮性肾炎有一定疗效，但不良反应大。如：性腺抑制；肝损害；胃肠道反应；白细胞减少等。六、治疗重点33精选课件ppt第33页七、护理诊断1.皮肤完整性受损与疾病所致血管炎性病变有关2.外周血管灌注变化3.口腔黏膜变化与疾病本身，使用糖皮质激素和免疫抑制剂有关4.疼痛：关节痛与本身免疫反应有关5.预感性悲伤与病情迁延不愈、预后不良有关6.潜在并发症肾功能变化34精选课件ppt第34页一般护理（饮食、休息<体位、环境>和活动<时间、方式>）病情观测与护理（临床体现、辅助检查、并发症）用药护理（药品不良反应）心理护理健康指导（针对不一样疾病特殊护理）八、护理措施

35精选课件ppt第35页（一）一般护理

活动期卧床休息，缓和期可合适活动，避免劳累和诱发原因；给予充足营养，高热量、高蛋白、高维生素饮食，忌食芹菜，香菜，无花果，蘑菇，烟熏食物，无鳞鱼，干咸海产品，避免咖啡，浓茶，辣椒等辛辣食物。（二）病情观测

定期测量生命体征、体重，观测水肿程度等严格统计二十四小时出入量尤其是尿量观测皮肤温度和颜色，做好皮肤及疼痛护理。36精选课件ppt第36页（三）用药护理（1）糖皮质激素（2）环磷酰胺不良反应：白细胞减少，胃肠道反应、粘膜溃疡、皮疹、肝肾功能损害、脱发、出血性膀胱炎、畸胎等

应鼓励病人多饮水，观测尿液颜色，及早发觉膀胱出血情况

育龄女性服药期间应避孕

有脱发者，鼓励病人戴假发，以增强自尊，并做好心理护理。37精选课件ppt第37页（3）非甾体抗炎药胃肠道不良反应，可引发胃粘膜损伤，应饭后服，同步服胃粘膜保护剂(如硫糖铝)、u2受体拮抗剂(如雷尼替丁、法莫替丁)，肝肾毒性、抗凝作用以及皮疹等。（4）雷公藤性腺抑制；肝损害；胃肠道反应；白细胞减少38精选课件ppt第38页（四）心理护理理解病人家庭、生活背景及病人心理需要，耐心解答病人多种问题等。（五）健康指导1、疾病知识宣传教育2、避免诱因3、生活指导4、出院指导（六）皮肤黏膜护理（