糖尿病相关知识

糖尿病有关知识第1页一、糖尿病基础知识1、糖尿病定义2、糖尿病诊断3、糖尿病分型4、容易发生糖尿病危险原因5、糖尿病临床体现6、糖尿病并发症第2页

糖尿病是一种遗传原因和环境原因长期共同作用所造成慢性全身性代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特性，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引发糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动一种疾病。糖尿病两大特性：本身胰岛素分泌减少；胰岛素抵抗发生（指人体对胰岛素敏感性下降，即胰岛素促使人体利用血中葡萄糖能力下降。）什么是糖尿病？第3页糖尿病诊断糖尿病静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dl)1、糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因体重下降）加⑴随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间血糖）≥11.1（200）或⑵空腹血糖（空腹状态指最少8h没有进食热量）≥7.0（126）或⑶葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1（200）2、无糖尿病症状者，需另日反复检查明确诊断第4页糖尿病分型正常人胰腺第5页糖尿病分型

Ⅰ型：胰岛素依赖型糖尿病

胰腺不能分泌足够胰岛素，需借助外源性胰岛素调整血糖代谢，多发于小朋友和青少年，有5%糖尿病为此型Ⅱ型：非胰岛素依赖型糖尿病

体内胰岛素不能完全发挥作用，血糖也不能转变为能量。主要发生于老年人。与饮食、肥胖、缺乏运动以及遗传等多种原因有关。90-95%

糖尿病为此型妊娠糖尿病

是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖现象，其发生率约百分之一到三。第6页容易发生糖尿病危险原因第7页糖尿病临床体现典型症状是“三多一少”，即多饮、多尿、多食、消瘦。

然而，并不是每个患者都具有这些症状，有人甚至出现并发症体现。第8页其他并发症：感染等慢性并发症1、糖尿病大血管病变心血管病脑血管病变周围大血管病变2、糖尿病微血管病变糖尿病肾病糖尿病眼部病变3、糖尿病神经病变并发症急性并发症：糖尿病酮症酸中毒多见，其次为糖尿病高渗性昏迷、低血糖糖尿病并发症第9页二、糖尿病治疗第10页糖尿病教育理解DM是终生疾患，治疗必须持之以恒；掌握糖尿病基础知识和治疗控制要求，会测尿糖；有条件进行自我监测血糖，长处是方便，安全；掌握降糖药注意事项，学会胰岛素注射技术;掌握饮食和运动治疗详细措施。第11页饮食治疗一般标准:1.合理控制热量，争取达成标准体重。2.平衡膳食，确保营养需要。3.避免高GI食物4.避免油腻食物，如：肥肉、油炸食品。5.多吃富含食物纤维食品，如：疏菜.粗粮。6.烹调以清淡为主。

第12页运动治疗标准：不宜参与比赛和剧烈运动，应循序惭进。选择自已爱好、合适运动，如打网球、羽毛球、篮球、游泳、慢跑等、散步等。运动时间安排，每天30~60分钟。运动强度以中等有氧运动为宜。第13页1促胰岛素分泌剂

1磺脲类作用于胰岛β细胞表面受体促进胰岛素释放格列美脲（亚莫利）早餐前半小时

2非磺脲类直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，主要用于控制餐后血糖，于餐前或者餐中口服，不进餐不服药。格列奈类（诺和龙）2双胍类作用机制：1减少肝脏产生葡萄糖2促进肌肉摄取葡萄糖3增加胰岛素敏感性是肥胖和2型糖尿病病人第一线药品。80岁以上老人应禁用，以防发生乳酸酸中毒，准备做静脉注射碘造影剂检查病人应暂停服用副作用：消化道不良二甲双胍格华止餐中或餐后服药3/日口服降糖药品第14页3a-糖苷酶抑制剂通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面α葡萄糖而延缓碳水化合物吸取，减少餐后高血糖。二型糖尿病一线药品，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖显著升高者，对肝肾功能不全者慎用，不宜用于胃肠功能紊乱，孕妇和小朋友。阿卡波糖（拜糖平）与第一口饭嚼服50mg3/日4噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）口服降糖药品第15页胰岛素治疗适应证胰岛素类型及作用胰岛素注射技术胰岛素治疗副作用胰岛素注射有关问题第16页（一）适应证

1.1型糖尿病

2.急性并发症

3.严重慢性并发症

4.合并重症疾病

5.围手术期

6.妊娠和分娩

7.2型经饮食和口服药品控制不佳

8.胰腺切除或重症胰腺炎所致继发性糖尿病胰岛素治疗第17页（二）胰岛素类型及作用

按作用时间长短分为：超短效、短效、中效、长期有效以及预混胰岛素按照起源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物第18页（三）胰岛素注射技术1、注射部位选择和轮换2、胰岛素正确注射办法3、胰岛素注射笔使用办法第19页注射部位选择优先选择腹部

腹部皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层风险捏起腹部皮肤最容易身体吸取胰岛素最快部位是在腹部孕妇禁用大腿

避开大腿内侧注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头最不适合自我注射部位是手臂(5mm针头可处理这一问题)手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层自我注射时无法捏起皮肤注射手臂时,提议使用超细超短型笔用针头(5mm)或由医护人员及家人帮助注射臀部适合注射中长期有效胰岛素

臀部皮下层较厚无须捏起皮肤也无肌肉注射风险第20页不一样注射部位对胰岛素吸取速度、吸取率各不相同；在不一样注射部位注射相同剂量胰岛素，血糖水平会有一定差异。腹部：

-----对于速效、短效、预混型胰岛素，是最合适注射部位大腿和臀部：

-----对于中效、长期有效胰岛素（例如睡前注射中长期有效胰岛素），是最合适注射部位胰岛素注射部位选择第21页注射部位轮换1左边一周，右边一周,部位对称轮换2.一次左边,一次右边,部位对称轮换注射部位左右轮换第22页注射部位轮换不一样注射部位间轮换固定每一注射区域注射时间，以确保胰岛素吸取时间、吸取率一致性，减少无须要血糖波动第23页注射时胰岛素温度应接近室温，以避免过低温度造成注射时不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上酒精完全挥发后再进行注射，不然会引发注射部位刺痛将针头以90°或45°角、捏起皮肤方式，迅速地插入皮下层进行注射5mm8mm12.7mm胰岛素注射办法第24页胰岛素注射过深至肌肉会造成:

胰岛素吸取加快，引发体内血糖控制不稳定胰岛素注射过浅至真层会造成:

胰岛素渗出，注射剂量不准，体内血糖控制不稳定免疫反应,容易引发皮疹胰岛素注射办法第25页1、皮下脂肪增生和萎缩2、体重增加3、疼痛4、出血和淤血5、过敏6、水肿和视力含糊7、低血糖反应（四）胰岛素治疗副作用第26页

1、胰岛素保存

2、胰岛素使用前准备

3、用药后护理和观测（五）胰岛素注射有关问题第27页未拆封已拆封外出保存方式冰箱冷藏，温度在2~8℃。初次使用之前需在室温回温后使用。不需冷藏，保存在室温(25℃左右)，避免日晒。乘飞机时，请随身携带，不要放入行李中托运。离开车辆时，应随身携带，避免留在车中。保存期限可保存直到包裝盒上打印保存期限为止。开封后4周内（28天）。－切勿冷冻！

胰岛素保存第28页胰岛素注射前准备作好注射前心理准备确定吃饭时间，饭前或餐时注射准备好注射物品（注射笔、注射器、药品、酒精、棉签）充足暴露注射部位检查药品是否合格第29页

胰岛素注射前准备◆使用前应检查有效期◆常规胰岛素应清澈透明、无色，且无任何漂浮物。◆中效胰岛素、长期有效胰岛素、预混胰岛素是无结晶、无漂浮物浑浊液。◆瓶子有裂痕、瓶盖有松动时，严禁使用◆避免振荡第30页胰岛素注射后观测有没有低血糖反应针尖处有没有红肿，及荨麻疹样丘疹体重有没有增加感染水肿第31页不一样胰岛素制剂护理观测超短效胰岛素：起效快，与餐同步，减少等候和忘掉吃饭而产生低血糖短效胰岛素：注意预防餐后低血糖中效胰岛素：应当注意预防夜间低血糖超长期有效胰岛素：用于皮下注射，无显著作用高峰，减少低血糖发生，注射不用摇匀等长处第32页主要性：1.直接理解机体实际血糖情况2.发觉低血糖3.提供信息,使病人参与治疗和管理4.监测胰岛素强化治疗病人5.控制生病期间病情

血糖监测第33页自我血糖监测频率B血糖控制差或病情危重时应每天监测4-7次至病情稳定；达血糖控制目标时，可每七天监测1-2天.第34页住院患者血糖监测控制目标分层管理严格控制一般控制宽松控制空腹/餐前血糖：4.4-6.1mmol/L餐后2小时或随机血糖：6.1-7.8mmoll/L空腹/餐前血糖：6.1-7.8mmol/L餐后2小时或随机血糖：7.8-10.0mmoll/L空腹/餐前血糖：7.8-10.0mmol/L餐后2小时或随机血糖：7.8-13.9mmoll/L第35页血糖监测注意事项（1）测试血糖时应轮换采血部位手指侧面采血，采血针紧靠手指侧面血糖仪应定期使用标准液校正试纸保存在干燥原装容器中，遵守使用说明书采血针丢弃在指定专用容器中，避免扎伤第36页血糖监测注意事项（2）苏木杰现象（somogyiphenomenon）一种反应性高血糖现象：由于夜间发生低血糖造成清晨高血糖；提醒睡前胰岛素减量。晨起高血糖原因黎明现象（dawnphenomenon）胰岛素分泌不足，造成黎明时血糖逐渐升高；提醒睡前胰岛素加量。监测夜间多点血糖监测重点监测重点第37页38血糖监测主要指标-HbA1C血糖和血红蛋白结合生成糖化血红蛋白（HbA1C），是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，因此能反应2～3个月血糖平均水平。糖化血红蛋白（HbA1C）反应2～3个月血糖平均水平，是评价血糖控制“金标准”。

治疗之初最少每3个月一次，达成目标后每6个月测一次控制目标[1]：＜7.0%第38页低血糖反应常见低血糖症状有眩晕，颤动，出汗，头痛，心悸，精神担心，注意力难以集中，易怒，情绪低落或急躁，面部或口唇麻木，极度饥饿，甚至昏迷，抽搐等。第39页发生低血糖原因

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胰岛素注射过多

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吃太少、误餐

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低碳水化合物饮食◆

运动量增加等第40页

低血糖诊治流程怀疑低血糖时立即测定血糖水平以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服15-20g糖类品（葡萄糖为佳）

给予50%葡萄糖液20ml静推每15分钟监测血糖一次血糖≤3.9mmol/L(70mg/dl)，再给予15g葡萄糖口服血糖＞3.9mmol/L(70mg/dl)，但距离下一次就餐时间在一种小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖≤3.0mmol/L(54mg/dl)，继续给予50%