静脉输液与输血法

静脉输液与输血法第1页第2页教学目标1.通过学习,能正确进行静脉输液操作

2.独立排除输液过程中出现故障3.正确处理输液常见并发症并掌握防治办法4.描述静脉输液原理和常用溶液种类及作用5.描述输液速度和时间计算6.简述输液微粒污染及输液泵应用第3页学习内容输液基本知识静脉输液法第4页

将一定量无菌溶液或药品在大气压和液体静压原理作用下由静脉输入体内办法。输液目标维持人体内水、电解质及酸碱平衡增加血容量，维持血压，改善循环输入药品，治疗疾病增加营养输液定义基本知识第5页排气管液压原理：液体静压条件：液体静压（要有一定高度）

“大气压”通畅原理条件第6页晶体液胶体液静脉高营养液溶液分类葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液右旋糖苷代血浆血液制品复方氨基酸溶液脂肪乳维持细胞内外水分相对平衡，有效纠正体内水电解质失衡。有效维持血浆胶体渗入压，调整血管内外水分；增加血容量，改善微循环，提升血压。均衡补充机体所需六大营养素，供应热能，维持正氮平衡第7页周围静脉输液法中心静脉输液法头皮静脉输液法输液法粗、直，弹性好，相对固定避开关节及静脉瓣处长期注射时，应从远心端→近心端贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉、足背静脉等距离心脏较近大静脉

颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等适用于婴幼儿颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉、枕后静脉等第8页周围静脉输液部位输液法第9页颈外静脉输液部位输液法第10页锁骨下静脉输液部位输液法第11页头皮静脉输液部位输液法第12页输液法周围静脉输液法评定实行注意事项病人：基本情况、静脉情况、心理情况等环境：安静、光线明亮用物：准备齐全、符合无菌操作要求护士：衣帽整洁、洗手、戴口罩严格执行无菌操作及查对制度注意药品配伍禁忌及用药次序滴数调整加强巡视，勤观测注意保护和合理使用静脉，急救时用大静脉、双通道第13页选择粗直，弹性好，较固定静脉，避开发炎、硬化、栓塞、数次穿刺以及关节部位静脉，长期用静脉给药者，要注意保护血管，有计划由远至近心端选择血管。静脉选择第14页第15页操作步骤重点查对解释查对加药

插管排气

消毒扎带

穿刺固定

调整统计观测病情更换液体拔针按压整顿用物排气办法重点：难道氏管下端无空气“三松”松止血带松拳松调整开关穿刺过程第16页滴速调整高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴

利尿剂、脱水剂——快滴成人——40~60滴/分小朋友——20~40滴/分年纪病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢

休克、脱水、脑水肿者——迅速药品第17页滴速计算法

相称滴数（15滴/毫升）×输液量(ml)每分钟滴数=

输液时间（min)

相称滴数(15滴/毫升)×输入量(ml)输液时间=

每分钟滴速×60（min)２０００ml液体８h输空，则每分钟滴数是多少？１５００ml液体，５０滴／min，输完则需要多长时间？第18页静脉留置针第19页传统型留置针整体型留置针安全型留置针留置针分类第20页一代二代三代四代第21页静脉留置针穿刺以15~30度角进针(慢)，见回血后减少角度再进0.5cm，右手固定针芯,左手将外套管送入静脉,松开止血带，按压套管顶端处静脉，拔出针芯，将肝素帽旋紧于针座上，用无菌透明敷贴固定套管针。注意保持穿刺部位清洁干燥第22页静脉输液工具留置时间头皮钢针套管针中等长度导管外周中心静脉导管颈内锁骨下静脉导管2-4Hours72～96Hours2Weeks2-4Weeks-Year1Day-2Weeks第23页

：

目

保持一条通畅静脉输液通路，将残留刺激药品冲入血液中，避免刺激局部血管。

办法

将针头斜面留在肝素帽内封管液余1-0.5ml时，边退针边推药液,确保正压封管。封管第24页每毫升等渗盐水中含10-100单位肝素既一支肝素（1.25万单位)稀释于125-1250ml等渗盐水中。封管液配制第25页输液泵指用机械或电子控制装置，它通过作用于输液导管达成控制输液速度目标常用于严格控制输液量和药量情况第26页

某患者金某刚开始静脉输液时，滴速为60滴/分，输液半小时后，金某发觉滴速越来越慢，数了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫来护士。假如你是护士，你会从哪些角度去发觉并处理这个问题？输液法第27页排气管、输液管、肢体扭曲受压针头滑出血管外针头紧贴血管壁针头阻塞压力过低静脉痉挛茂菲氏滴管内液面过低

茂菲氏滴管内液面过高

输液故障及处理注射处肢体肿胀、疼痛

茂菲氏滴管内液面自行下降

滴液不畅或不滴输液法第28页滴管内液面过高滴管内液面过低第29页滴管内液面自行下降1、滴管上端输液管与滴管衔接松动2、滴管漏气或裂隙3、头皮针与输液器脱开第30页输液反应循环负荷过重反应(急性肺水肿)静脉炎空气栓塞发热反应输液法第31页

输入致热物质：致热原、死菌、游离菌体蛋白、药品成份不纯等发热发冷、寒颤和发热轻者体温38℃左右，停顿输液后数小时内恢复正常重者初起寒颤，继之高热达40～41℃，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。1.输液前往热原处理查对制度严格无菌操作2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停顿输液。3.对症处理，必要时按医嘱给予抗过敏药品或激素治疗4.保留剩下溶液和输液器，查找原因原因临床体现护理第32页

输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引发心衰、肺水肿循环负荷过重反应

突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。2.立即停顿输液，通知医生3.端坐位，两腿下垂4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）5.高流量吸氧，湿化瓶内加20～30％酒精6.必要时，四肢轮扎原因临床体现护理第33页静脉炎输液中无菌操作不严，局部静脉感染长期输入浓度高、刺激性强药品或静脉置管时间过长引发局部静脉壁化学炎性反应

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。1.严格执行无菌技术操作２.停顿在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。３.保护静脉４.超短波理疗５.如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗有计划地更换注射部位点滴速度宜慢，避免药品外渗充足稀释对血管有刺激药品原因临床体现护理第34页

（1）严格执行无菌操作（2）减慢输液速度（3）有计划更换注射部位，以保护静脉（4）加大溶液稀释量静脉炎预防（5）充足稀释血液（6）溶液酸碱度合理（7）合理选择输液工具第35页第36页局部组织浸润：患者常感局部疼痛，肿胀、不适、皮肤颜色苍白，温度下降；局部组织坏死：注射部位剧烈疼痛、肿胀。第37页输液导管内空气未排尽导管连接不紧，有裂隙加压输液、输血时，无人在旁看守空气栓塞

乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观测，不得离开患者立即让患者取左侧卧位和头低足高位氧气吸入原因临床体现护理第38页空气栓子右心房右心室肺动脉肺小动脉毛细血管吸取肺动脉入口缺氧死亡空气栓塞（Airembolism）少许大量第39页第40页小结静脉输液步骤、注意事项输液故障及处理办法输液反应原因、体现与防治办法

护士巡视病房，应如何观测输液病人？如发觉溶液不滴，应考虑哪些原因？应如何处理？第41页静脉输液技术在临床应用半个多世纪以来，输液办法已发展为多途径、迅速度、长留置趋势，对输注液体安全性更为重视，不但要近期无热原反应，也追求远期反应无微粒、无污染；穿刺办法尽可能做到无痛、微痛，提升一针见血成功率，避免对血管机械性、化学性损伤，使输液技术向快捷性、精确性，安全性方向发展。第42页第43页第44页第45页第46页第47页思考题患者、男、75岁，急性胃肠炎留院观测1天，在输液过程中突发胸闷、气促、频死感、咳粉红色泡沫痰。请问，病人突发症状说明什么问题？应如何处理？第48页静脉输血第49页1.复述输血操作步骤及其注意事项2.描述常用血液制品种类及其作用3.描述输血并发症及其防治办法4.简述血型、相容性检查及自体输血教学目标第50页学习内容输血基本知识静脉输血法第51页

将全血或成份血通过静脉输入人体内办法，是临床上常用急救治疗措施之一。输血目标补充血容量增加血红蛋白补充凝血因子和血小板补充白蛋白补充抗体和补体输血定义基本知识第52页基本知识类型全血成份血血制品新鲜血:4℃冷藏下,保存<1周用于血液病患者库存血:4℃冷藏下,保存2周~3周适用于多种原因引发大出血患者血浆：主要成份是血浆蛋白，不含血细胞和凝集原红细胞白细胞浓缩液：4℃冷藏下,保存<48h血小板浓缩液：22℃冷藏下,保存<24h凝血制剂白蛋白液、纤维蛋白原等第53页血小板浓缩红细胞冰冻血浆第54页基本知识输血前准备备血遵医嘱采血血型判定和交叉配血试验“三查八对”查：血质量、有效期和输血装置对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血成果、血量和血液种类取血防溶血输注前“三勿”勿剧烈震荡、勿加热、勿添加药品两人查对无误，方可输注应征患者同意，并签订知情同意书第55页血型判定试验血型凝集原凝集素AA抗BBB抗AABA、B无O无抗A、抗B交叉配血试验内容直接交叉试验间接交叉试验供血者红细胞血清受血者血清红细胞基本知识第56页间接输血输血法直接输血自体输血

案例：

患者，31岁，6月1日上午宫外孕破裂，出血不止，而医生术前准备时却发觉病人血型是Rh阴性型，这一稀有血型医院正好没有此血型备血。医院妇产科主任立即采取自体血液回收技术，将病人全麻后，医生将病人自己腹腔内积血迅速抽吸到自体血液回收机内，经清洗离心后，再将回收血液输入病人体内。通过自体血液回收机血液，10分钟后就流回了病人体内，病人血压逐渐上升。通过1个多小时全力急救，病人血压恢复到了正常水平。医生用病人自体内血成功挽救了病人生命。

术前预存自体血回输法术前稀释血液回输法术失血输法第57页评定实行注意事项间接静脉输血法输血法病人：基本情况、静脉情况、心理情况等环境：安静、光线明亮用物：同输液,另备一次性输血器、血液制品及0.9%NaCl溶液护士：衣帽整洁、洗手、戴口罩输注前：两人查对输入少许0.9%NaCl溶液输注中：开始速度宜慢，观测15分钟反应20~40滴/分钟输注后：输入少许0.9%NaCl溶液统计严格执行无菌操作及查对制度认真检查血制品质量及有效期保护好血制品，避免凝血和溶血，两袋之间要用生理盐水冲管加强巡视，勤观测第58页输血步骤第59页输血反应发热反应过敏反应溶血反应大量输血后反应输血法第60页

1.输入致热物质2.无菌操作不严格3.免疫反应发冷、寒颤和发热初起寒颤，继之高热达40～41℃，连续时间不等,可伴有皮肤潮红、恶心呕吐、头痛、全身不适等。1.预防：无菌操作、三查八对2.护理：轻症：减慢滴速重症：停顿输液，观测病情，对症处理，遵医嘱给药，查找原因发热原因临床体现护理第61页1.病人本身为过敏体质2.输入过敏物质3.数次输血产生抗体1.轻症：局部或全身出现荨麻疹或血管神经性水肿2.中症：喉头水肿，呼吸困难3.重症：过敏性休克1.预防：献血员限制，患者本身药品抗敏2.护理：轻症：减慢滴速，药品治疗重症：停顿输液，急救，观测病情，对症处理，遵医嘱给药过敏反应原因临床体现护理第62页第63页溶血反应输入异型血输入变质血Rh血型不符血液中添加影响血液物质１.开始阶段：头痛、腰痛、胸闷２.中间阶段：黄疸、血红蛋白尿３.最后阶段：急性肾衰1.预防：三查八对、无菌操作、严格执行血液保存规则2.措施：立即停顿，通知医生

保存余血送检、重做血型判定和交叉相容配血试验、保护肾脏、碱化尿液、观测病情3.护理：按急性肾衰进行护理原因临床体现护理第64页

开始→供血（凝集原）+受血（凝集素）

RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→↓（第一阶段）巨噬细胞吞噬↓溶血

凝血物质大量释放Hb