食管溃疡的病因及内镜表现

食管溃疡病因及内镜体现第1页食管粘膜作用机制酸清除机制

唾液中碳酸盐食道蠕动+重力作用组织抵抗力

-粘液

-致密结绨组织

-离子通道（Na+/H+,Cl-/HCO3-)抗反流屏障下食道括约肌-横膈膜悬韧带第2页食管溃疡是由于不一样病因所引发、发生于食管各段粘膜坏死性病变，也就是食管粘膜层、粘膜下层直至肌层被破坏而形成溃疡病变。引发食管溃疡可有多种原因，根据其各自临床内镜特点及病理检查，一般不难作出诊断。有时病变确难辨别，需要反复追随观测及进行数次活组织检查，方能作出正确诊断。第3页食管溃疡发病情况食管溃疡可发生各年纪段除腐蚀性食管炎外;其他疾病引发食管溃疡多发生于食管中、下段。多数为单个溃疡；但也有10%左有病人可出现2个以上溃疡，称多发。小溃疡直径仅几个毫米，大溃疡可围绕食管一周。食管溃疡深浅不一，急性溃疡一般溃疡较浅，慢性溃疡多深大，周围隆起。第4页食管溃疡病因胃食管反流：良性溃疡占大多数（60%~70%）绝大多数食管糜烂和溃疡是由于严重胃和(或)十二指肠食管反流损伤食管黏膜所致，由胃液(包括胃酸和胃蛋白酶)反流引发。发生于食管胃吻合术或食管肠吻合术后食管溃疡主要胆汁和胰液等十二指肠内容物反流成果。第5页食管溃疡病因食管感染：细菌、真菌、病毒等多种病原侵袭食管黏膜可发生食管黏膜糜烂和溃疡。多发生于某些免疫功能低下或体质衰弱患者，或见于激素、免疫抑制剂或广谱抗生素长期使用后。近年国外艾滋病患者食管感染发觉增多，并且有也许为多种病原同步感染，受到较大重视。第6页食管溃疡病因食管损伤：包括化学性(腐蚀剂或某些药品)、机械性(异物)或医源性(放射性、内镜介入治疗)食管损伤。药品性食管溃疡常因服药时卧位或饮水过少使药品滞留在食管内所致，食管受压或狭窄、食管运动障碍亦为常见致病原因。内镜介入治疗食管静脉曲张(或伴出血)、贲门失弛缓症或Barrett食管后常出现食管溃疡，食管支架置入后、双囊三腔管或胃管置入也可引发食管糜烂和溃疡。食管贲门黏膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征)由剧烈呕吐或其他腹压骤然增加引发，可造成食管远端和贲门黏膜和黏膜下层撕裂，形成急性溃疡，常伴大量出血。第7页食管溃疡病因食管肿瘤：发生糜烂和溃疡食管肿瘤多为恶性肿瘤，最常见为食管癌，其中约90%为食管鳞癌。食管其他恶性肿瘤较少见，有报道发生于AIDS患者原发性食管淋巴瘤发生巨大溃疡伴出血。第8页食管溃疡病因免疫系统疾病如克罗恩病、白塞病、特发性嗜酸粒细胞性胃肠炎等均可在食管体现溃疡性病变，目前本身免疫系统疾病发生率在增高，需引发高度重视。特发性食管溃疡：排除了以上原因外，尚有20%左右食管溃疡确切病因不明。第9页内镜体现胃、食管反流引发食管溃疡：常发生于食管下段，形态多样，常不规则，可为单发圆形或椭圆形，亦可为多条纵行，溃疡底部常附白苔或黄苔，周围多不清楚，质脆，触之易出血。胃、食管反流引发食管溃疡能够发生在鳞状上皮，也可发生在Barrett食管柱状上皮(即Barrett溃疡)，孤立溃疡多属后者，围绕及覆盖黏膜完全为鳞状上皮者少见。Barrett溃疡常呈椭圆形或线形，较深呈“打洞样”，边缘锐利，长轴与食管纵轴相一致。第10页Barrett‘s食管溃疡糜烂性食管炎第11页第12页内镜体现食管感染引发溃疡：黏膜伴散在或广泛白色或黄色厚假膜附着糜烂溃疡常为食管真菌感染，溃疡常为多发，形态不规则、边界不清，伴广泛出血、变脆或息肉样增生。出现溃疡提醒真菌性食管炎严重。第13页内镜体现食管结核性溃疡：一般为多发、大小不一浅表溃疡，基底呈灰白色，四周黏膜可见黄色小结节状赘生物或瘘口形成，多见于食管中段。散在、多发、大小不一钻孔样(“火山口”状)溃疡、病变之间黏膜完好，常提醒为疱疹性食管炎。巨细胞病毒引发食管溃疡体现独特，常较大而浅，边缘清楚，无显著炎症，可为孤立性或多发。第14页严重巨细胞病毒性食管溃疡食管下段疱疹性溃疡第15页单纯疱疹病毒感染-食管溃疡食管上1/3溃疡、伴结核症状，抗痨治疗后溃疡愈合。第16页结合病理溃疡边缘和底部活检及刷检行组织学与病原学检查对食管感染确实诊极为主要。真菌感染是刷检涂片可发觉真菌菌丝和芽胞，或组织学见菌丝侵入；活检发觉干酪样肉芽肿，或经抗酸染色找到抗酸杆菌可证明为食管结核；病毒性食管炎组织学可见上皮细胞气球样变性及内有包涵体多核巨细胞，活检组织或细胞刷检物行病毒培养是检测疱疹病毒感染可靠办法。第17页内镜体现食管损伤或医源性所致食管糜烂溃疡长位于损伤局部，内镜下体现无显著特异性，但因多有较明确病史而易于诊断。药品所致食管溃疡第18页食管异物损伤所致溃疡第19页Mallory-Weiss综合征放射性食管炎第20页内镜体现食管恶性溃疡：内镜下早期食管癌所致糜烂溃疡有时与良性者不一鉴别，可体现为不足糜烂和形状不规则小溃疡。中、晚期食管癌溃疡内镜下较易识别，溃疡一般较大，底部污秽，周围不规则隆起，也可位于菜花样肿物上。确诊需活检性病理学检查，必要时于溃疡周围和底部多点活检。第21页食管癌性溃疡第22页内镜体现食管克隆氏病：内镜检查可见食管呈慢性溃疡炎症变化，粘膜不规则或管腔狭窄，病变初见于食管下段，后来逐渐向上蔓延，直至累及整个食管，粘膜充血、糜烂、浅表溃疡、及肉芽肿，并可因穿透性溃疡而产生多发性瘘管。病理检查为非特异性急性和慢性炎症。病理特性性变化是以溃疡性或非干酪性肉芽肿性病变为主

第23页内镜体现白塞病引发食管溃疡约占3.7%。多伴有口腔溃疡及外阴溃疡。该型溃疡多位于食管中胸段，大小不等，背景粘膜无炎症体现，需与恶性溃疡进行鉴别。嗜酸性食管溃疡：内镜检查大多出现粘膜红肿糜烂或溃疡等炎症变化，典型内镜体现“指环样”变化。常有过敏史及食物诱因、外周血嗜酸细胞升高是本病诊断主要线索。黏膜组织中嗜酸细胞增多是诊断关键。第24页白塞氏病克罗恩病第25页嗜酸性食管溃疡第26页内镜检查不明原因食管溃疡：病史中无法问询出有关病因，内镜检查发觉溃疡原因不明上段食管溃疡食管中段溃疡第27页第28页内镜活检注意点由于食管壁较薄，仅由粘膜层、疏松粘膜下层与肌层组成，缺乏浆膜层，取活检时应注意不要在溃疡中心部位取，以免造成穿孔。食管下端血管较丰富，尤其是在有门静脉高压病人，如误伤血管，容易出血，甚至会引发大出血，故取活检时应避开血管。活检时不要只取一种点，一般要在溃疡周围病变与正常组织交界处1、3、5、7、9、11点处罚别取材，可提升诊断阳性率。第29页内镜活检注意点假如已经明确溃疡为腐蚀性物质或机械性损伤所引发，活检当属禁忌。由于此时活检不但没故意义，反而易诱发穿孔。由胃泌素瘤引发食管大面积溃疡，取活检后部位由于胃酸强烈刺