细菌性痢疾菌痢课件

细菌性痢疾（菌痢）1第1页一、概念2第2页概念由志贺菌属细菌(又称痢疾杆菌）引发肠道传染病，又称志贺菌病。夏秋季常见直肠和乙状结肠炎症和溃疡为主要病理体现3第3页概念临床体现:腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和(或)中毒性脑病。可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发作。4第4页二、病原学5第5页病原体痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，G–

杆菌，无鞭毛分型目前分为4群及47个血清型痢疾志贺菌A（病情最重）福氏志贺菌B（我国主要，易转慢性）鲍氏志贺菌C（我国较少）宋内志贺菌D（病情最轻）病原学6第6页内毒素—

主要致病物质外毒素（志贺毒素）—

神经毒（产生神经系统症状）细胞毒（肠粘膜细胞坏死）肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻）生存能力较强（宋内>福氏>鲍氏>痢疾）病原学7第7页三、流行病学8第8页传染源

病人及带菌者

传输途径

粪口途径

普遍易感易感性免疫力不持久无交叉免疫流行特性

夏秋季,小朋友，中青年流行病学9第9页四、临床体现10第10页潜伏期

l一3d(数小时至7d)。病情严重程度

痢疾志贺菌>福氏志贺菌>宋内志贺菌临床体现11第11页(一)急性菌痢一般型(典型)轻型(非典型)中毒型（小朋友多见）

①休克型(周围循环衰竭型)

②脑型(呼吸衰竭型)

③混合型临床体现12第12页一般型（典型）菌痢高热，寒战腹痛，腹泻，里急后重粘液脓血便左下腹压痛，肠鸣音亢进临床体现13第13页轻型（非典型）菌痢毒血症状轻，低热或不发热肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血轻度腹痛，无显著里急后重临床体现14第14页轻型中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）感染性休克体现严重毒血症状面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀血压下降，脉搏细数少尿或无尿临床体现15第15页中毒型菌痢脑型（呼吸衰竭型）中枢神经系统症状严重毒血症状烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥瞳孔变化呼吸异常或衰竭临床体现16第16页(一)慢性菌痢原因治疗不当耐药，福氏志贺菌感染免疫力低基础疾病

分型慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型临床体现17第17页五、试验室检查18第18页血象：WBC10-20×109／L，中性粒细胞升高粪便：脓血便细菌培养：标本需新鲜、早期、数次试验室检查19第19页六、并发症及后遗症20第20页败血症溶血尿毒综合征（多见于痢疾志贺菌感染）关节炎（变态反应）耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型）瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎并发症及后遗症21第21页七、诊断22第22页临床诊断临床体现：发热、腹痛、里急后重、脓血便流行病：夏秋季，不洁饮食史、粪便镜检：脓血便，便WBC≥15个/高倍视野确定诊断便培养阳性诊断诊断23第23页急性菌痢

夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。临床体现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便；左下腹显著压痛。试验室检查诊断24第24页慢性菌痢病人有急性菌痢史病程超出2个月而病情未愈。诊断25第25页中毒型小朋友多见，以严重毒血症状，休克和（或）中毒性脑病为主要体现胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻应及时取便送检粪便镜检确诊培养痢疾杆菌诊断26第26页八、治疗27第27页急性菌痢治疗

一般治疗

隔离休息饮食确保足够水分、电解质及酸碱平衡

病原治疗喹诺酮类磺胺头孢，阿奇霉素等对症治疗

治疗28第28页慢性菌痢治疗全身治疗，积极治疗并存慢性疾病病原治疗药敏联适用药，疗程长，1一3个疗程药品保存灌肠疗法对症治疗

(1)解痉药品

(2)应用微生态制剂治疗29第29页中毒型菌痢一般治疗：同急性菌痢病原治疗对症治疗：降温镇定治疗30第30页休克型治疗（病原治疗基础上抗休克）①扩充血容量及纠正酸中毒：低分子右旋糖酐葡萄糖盐水，5％碳酸氢钠以纠正酸中毒。②血管活性药：山莨菪碱解除微血管痉挛多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升压③保护主要脏器功能：心脏，肾脏④短期应用肾上腺皮质激素⑤避免DIC治疗31第31页脑型治疗20％甘露醇，迅速，6-8h反复使用。山莨菪碱改善脑血管痉挛应用肾上腺皮质激素防治呼吸衰竭：中枢性呼衰周围型呼衰治疗32第32页九、预防33第33页管理传染源切断传输途径保护易感人群预防34第34页十、护理35第35页对菌痢患者实行隔离至临床症状消失，大便培养3次阴性后方能解除。急性期患者要卧床休息，大便次数频繁者，应使用便盆、布兜或垫纸。多饮水。对能进食者，应吃少渣、低纤维、高蛋白、高热量、易消化流质或半流质饮食。认