戒烟药物与戒烟门诊

戒烟门诊与戒烟药品

第1页什么是成瘾？烟草成瘾/尼古丁成瘾是如何形成？？第2页成瘾习惯性生理和心理上对某种物质或行为依赖,这种依赖行为并不受主观控制

Stedman’sMedicalDictionaryWHO专家委员会物质成瘾定义：“由于反复

使用某种药品所引发一种周期性或慢性中毒

状态。”

第3页成瘾标准使用者行为被某种神经活性物质所控制尽管有害，仍强迫性使用该物质具有强化作用耐受性增加根据戒断后反应可评定生理依赖程度戒除后有很强复发倾向第4页耐受性机体对药品反应性减少一种状态连续数次用药后，需要增加剂量方能达成原有效应停顿用药一段时间后，其耐受性能够逐渐消失第5页成瘾性物质分类第6页“成瘾”是一种病吗?是人类复杂一种行为模式成瘾行为治疗——跨学科论题精神病学心理学生理学社会学生物学第7页

1998年WHO决策将烟草依赖作为一种疾病列入ICD-10(F17.2,属精神神经障碍)美国精神障碍诊断手册DSM-IV确认烟草是目前对人类健康最大威胁烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病长期、慢性特性给予评定并反复干预第8页生理依赖是由于长期反复使用某种物质使中枢神经系统发生了某种生化或生理变化，以致需要药品连续存在于体内，以避免出现戒断综合征。第9页心理依赖它使人产生一种要周期性或连续性地使用药品欲望，产生强烈用药行为，以取得精神效应（欣快感）或避免不适感。第10页戒断综合征中断使用某成瘾性物质后可产生一系列令人难以忍受症状和体征，即戒断综合征，如肌肉关节疼痛、全身不适、乏力、心慌、烦躁不安、困倦等。第11页烟草依赖实质—尼古丁成瘾

尼古丁具有药品成瘾所有特性具有高度成瘾性生理依赖性：戒断综合征心理依赖性：强烈渴求只有少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉大多数吸烟者都有戒烟后复吸经历需要数次尝试才能最后戒烟第12页尼古丁在中枢神经系统作用机制尼古丁在中枢神经与尼古丁乙酰胆碱受体结合（主要分布在腹侧核VTA）尼古丁在VTA与

4

2受体结合,促使伏状核释放多巴胺a4b2b2b2a4

4b2尼古丁受体1.CoeJWetal.NEnglJMed2023;34:121-130.

第13页戒断症状出现机制乙酰胆碱受体和成瘾联系尼古丁使大脑多巴胺水平上升，安静愉悦不吸烟时,多巴胺水平下降,出现戒断症状戒断症状使吸烟者不停渴求吸烟,造成觅药行为神经适应：需量增加1.JarvisMJ.BMJ.2023;328:277-279.2.PicciottoMR,etal.NicotineandTobRes.1999:Suppl2:S121-S125.多巴胺尼古丁第14页尼古丁戒断停顿吸烟后渴求失眠易怒、挫败感、生气注意力无法集中

焦虑

不安心率减慢

食欲增加，体重增加第15页吸烟成瘾生物学原因社会环境

原因心理学原因第16页复发定义：指物质依赖者在保持一段时间戒断后，又因多种原因再次使用药品过程包括3个阶段偶尔复发复吸二者之间第17页戒烟门诊开设第18页设置戒烟门诊意义为戒烟者提供专业指导对戒烟者进行长期随访、监督和管理，及时处理戒烟过程中出现问题并及时调整戒烟策略有助于戒烟成功第19页如何开设戒烟门诊开设计划门诊设置人员组成人员培训仪器设备开诊时间？第20页开设计划凡事预则立，不预则废不是以赚钱为目标需要一定支持：院领导维持第21页门诊设置标准：因地制宜，随条件变化合适调整不一定单独开设（利用率）为充足利用现有资源，提议开设在内科有关科室中（呼吸内科、心血管内科等），尤其推荐开设在全科（前提是必须培训）第22页人员组成具有专业知识投身公益事业热请最少配备一名接收过正规戒烟技能培训并合格执业医师医学专业知识+一定程度心理咨询和沟通技能最少有1名护士或小区工作者：帮助登记及随访志愿者，帮助劝导进入戒烟门诊第23页戒烟门诊人员培训门诊工作人员应接收系统培训，包括：理论学习和临床实习第24页人员培训1.理论学习烟草流行：烟草流行情况，国际上成功控烟经验；中国现状与挑战；《烟草控制框架条约》主要内容进展。烟草危害：吸烟危害发觉结识过程，吸烟和肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病关系；被动吸烟危害；纠正误识（低焦油、过滤嘴问题等）戒烟益处烟草成瘾机制：戒烟药品：不一样种类戒烟药品原理、适应症、使用办法、禁忌症等。戒烟心理行为干预尼古丁成瘾评定、呼出气CO浓度测定等戒断症状处理：处理生理戒断和心理戒断症状，复吸防治2.临床实习掌握问诊、体检、干预、处理戒断症状和随访等技能第25页仪器设备配备需配备电话：预约及随访用血压计、体重计、听诊器、CO检测仪等设备记录表、随访表、评定表等宣传教育材料可增设影像资料（DVD、电视机等），器官模型戒烟药第26页开诊时间固定出诊时间最少每七天开诊一次可采取预约方式若患者超出十人，能够小组形式进行治疗。第27页专业人员帮助戒烟辅助材料团体合作戒烟门诊第28页MicroCOandSmokeCheck呼出气CO检测可检查戒烟者进展及依从性指导第29页吸烟者呼出CO浓度参照值CO(ppm)吸烟消耗量提醒灯0-6非吸烟者绿色7-10轻度吸烟者琥珀色11–20重度吸烟者红色20+极重度吸烟者红色闪烁

+报警*都市环境，非吸烟者测量成果显示为轻度吸烟者(7–10ppm）第30页操作步骤将开关推至中位，随后三色灯闪亮，并显示图例：

指导患者吸气并屏气20秒。仪器将会自动调零12秒，其间屏幕显示如下：

屏气20秒直到听到提醒声此期间不能进行测试第31页再次测试注意事项再次测试前1.必须先关机并且取下口含器和转换头最少1分钟有助于重新与周围气压平衡，并使传感器表面干燥2.须认真察看确保传感器表面水汽已经完全蒸发第32页戒烟门诊维持（一）领导重视和支持统筹规划，确保连续人力和物力（二）内部制度与宣传医院内部制定有助于制度及宣传活动设置门诊就诊患者吸烟情况病历登记制度院内医务人员控烟及戒烟办法培训班院内健康教育课病房护士培训，并辅导新入院患者宣传手册或彩页制作与发放等戒烟门诊与其他有关门诊有机结合（三）外部宣传多种形式第33页戒烟门诊评价意义：判断工作开展情况人员、资金等投入回报判断工作效果，发觉和鉴别好实践经验第34页戒烟门诊评价指标资源人力物力、起源、可连续门诊设置门诊地点、必要配备门诊时间（每七天几次、每次几小时）、医生或护士人数人员培训是否接收过正规戒烟知识和技能培训？培训内容、次数、培训单位？培训是否有测评？方式？是否接收现场辅导？接诊接诊吸烟人数：自行前来吸烟者数、转诊吸烟者数；接收咨询服务吸烟者数；使用NRT及其他戒烟药吸烟者数接诊时间、接诊方式（面谈、电话）、接诊人员、是否用了宣传教育材料？是什么？随访随访次数、频率完成所有随访人数；没有完成随访人数及原因戒烟人数；戒断：6个月、3个月、1个月跟踪戒断率；经呼气CO测试证明3个月、6个月戒断率减少吸烟量人数（减量50%以上）第35页如何帮病人戒烟第36页烟草依赖有效治疗咨询指导和行为治疗措施5A,5Rs技术药品治疗联合使用综合措施效果更优第37页戒烟门诊工作内容第38页戒烟治疗实行步骤就诊患者问询是否吸烟一级预防提议戒烟避免复吸戒烟动机促进一般人群戒烟是否乐意戒断复吸患者仍然不乐意戒烟否评定戒烟意愿帮助戒烟安排随访第39页戒烟治疗实行步骤-11.问诊（内容包括吸烟史、吸烟习惯）利用每次出诊包括从未出现过任何与吸烟有关症状患者；统计吸烟情况，并注意确保统计随时更新。对吸烟者，问询其吸烟年限、吸烟量；近来是否考虑尝试戒烟；对不吸烟者，对其不吸烟表达赞赏。2.基本查体与辅助检查对每位就诊者应进行包括血压、心率、体重在内常规体格检查，并统计检查成果。呼出气CO检测必要时，可根据需要行心电图、胸片、肺功能等检查。第40页戒烟治疗实行步骤-23.评定（1）戒烟意愿评定戒烟动机和决心大小对戒烟成败至关主要，对每一位吸烟者评定其戒烟动机与愿望。戒烟动机可通过问询戒烟爱好与意向判定。对于目前还不想戒烟吸烟者，提议利用5R技巧促使其戒烟。（2）尼古丁依赖程度评定由于依赖性会影响干预措施选择定量评价办法：使用FTND量表第41页尼古丁依赖程度评定表(Fagerstrom)问题选项分数1.一般在起床后多长时间吸第一支烟？5分钟内6-30分钟31-60分钟60分钟以上32102.在不准吸烟场所是否感到受限制？是否103.您以为哪一支烟最不乐意放弃？上午第一支其他104.您每天吸多少支烟？多于30支21-30支11-20支少于10支32105.晨醒来后第1个小时是否比其他时间吸烟多？是否106.卧病在床是否依旧吸烟？是否10

0-2分：很低；5分，中度；≥6分，高或很高第42页戒烟治疗实行步骤-34.干预（1）药品治疗（2）戒断症状处理戒断症状在戒烟后几小时内即可出现处理好戒断症状对戒烟成败很主要5.随访与预防复吸随访方式随访频次任务：处理问题、处理戒断症状、防复吸第43页

选择合适戒烟方式目标戒烟日选择第44页戒断症状处理吸烟渴求焦虑抑郁担心烦躁易怒疲劳口干咳嗽食欲增加睡眠障碍头痛头晕不能集中精力腹泻便秘1.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,IV-TR.Washington,DC:APA;2023:Availableat.AccessedNovember7,2023.2.WestRW,etal.FastFacts:SmokingCessation.1sted.Oxford,UnitedKingdom.HealthPressLimited.2023.第45页有效戒烟药品尼古丁替代品尼古丁口香糖尼古丁贴剂尼古丁舌下含片尼古丁鼻喷剂尼古丁吸入剂

安非他酮缓释片酒石酸伐尼克兰第46页尼古丁替代疗法短期以非吸烟形式给戒烟者纯尼古丁，使戒烟者体内维持稳定迟缓释放尼古丁，以减轻戒断症状和对吸烟渴求。第47页NRT释放尼古丁显著低于

卷烟释放尼古丁275100815202530124141062时间（分钟）卷烟15mg尼古丁贴片尼古丁咀嚼胶

4mg尼古丁咀嚼胶

2mg尼古丁浓度增加ng/mlBalfourDJ&FagerströmKO,PharmacolTher,1996;72:51-81.第48页尼古丁替代疗法疗效LancasterT,SteadLF,MantD,etal.Nicotinereplacementtherapyforsmokingcessation.The

CochraneDatabaseofSystematicReviews2023,Issue4.不一样剂型NRT戒烟效果比较（戒烟≥6个月）NRT比值比（OR）95%可信区间（CI）贴片1.81

1.63-2.02

口胶剂1.66

1.52-1.81含片2.05

1.62-2.59吸入剂2.14

1.44-3.18鼻喷剂2.35

1.63-3.38#标准:依吸烟量大小及成癮性高低決定剂量或剂型第49页尼古丁口香糖最早上市NRT剂型，于20世纪80年代早期在欧洲，1984年在美国上市多种不一样口味，两种规格(4mg,2mg)第50页尼古丁口香糖使用方法高剂量用起吸烟欲望强烈时嚼糖开始慢嚼，变软后在放到颊部吸取使用前后30分钟不要饮咖啡、橘子水等酸性饮料二十四小时内不要超出30块8-12片/天1-2片/小时第51页尼古丁口香糖不适用于：咀嚼不便者副作用：头晕、头痛；口腔刺激、咽痛；烧心、恶心异味心悸孕妇、哺乳期妇女、近期心肌梗塞或CVA、严重心绞痛和心律失常者一般不提议使用慎用:糖尿病、甲亢、嗜铬细胞瘤第52页尼古丁贴片从高剂量开始贴片应贴在腰上部无毛区，每天更换贴完后应洗手，避免刺激眼、鼻；小朋友和宠物慎用：严重冠心病、甲亢、1型糖尿病、高血压、活动性消化性溃疡患者开始使用后轻度刺激、痒、刺痛，如超出1小时，提议看医生发生严重皮肤刺激、怪梦、失眠、口干、关节痛、头痛、胃痛应看医生每天使用不要超出24片3个月第53页尼古丁舌下片较新剂型，2023年通过FDA同意起效迅速,释放均匀；服用方便副作用：口干和口咽刺激症状，恶心、呕吐、头晕、出汗、失眠、消化道症状第54页尼古丁舌下片剂量规格：2mg/片起始剂量1-2片/小时,最高剂量20片/日稳定约4周后逐渐减量至停药推荐治疗时间：12周第55页NRT禁忌症

急性心肌梗塞早期严重心律失常严重恶化性心绞痛（不稳定型）

尼古丁过敏者过量第56页盐酸安非他酮作用于参与尼古丁成瘾脑内神经通路通过减低对尼古丁渴求和戒断症状达成戒烟目标1997年，欧盟和美国FDA先后同意ZYPAN作为第一种非尼古丁戒烟制剂上市疗效：2倍联适用药第57页盐酸安非他酮使用方法：1-3天，150mgqd4-7天，150mgbid8天后，150mgqd/bid疗程:7-12周第8天为目标戒烟日整片吞服避免睡前服用出现精神症状减量或停药警告：造成成人和青少年抑郁症临床症状