先天性脊柱侧凸的诊疗和治疗讲义课件

先天性脊柱侧凸的诊疗和治疗先天性脊柱侧凸的诊疗和治疗1

先天性脊柱侧凸

（Congenitalscoliosis，CS）胚胎期脊柱发育异常出生后即发病≥1个椎体形成障碍≥2个椎体部分/完全分节障碍定义冠状位Cobb角>10度先天性脊柱侧凸

（Congenitalscoliosi2发病率0.5-1.0/10001.ShandsAR,EisbergHB.TheincidenceofscoliosisinthestateofDelaware.Astudyof50,000minifilmsofthechestmadeduringasurveyfortuberculosis.JBoneJointSurg1955;37A:1243.占全部脊柱侧凸畸形的5.19%流行病学发病率0.5-1.0/10001.ShandsAR,E3先天性脊柱侧凸病因基因遗传因素环境因素？CS及不同临床表型？先天性脊柱侧凸病因基因遗传因素环境因素？CS及不同？4先天性脊柱侧凸的诊疗和治疗讲义课件5遗传背景相关综合征Jarcho-Levinsyndrome脊椎肋骨发育不全（SCD）DLL3基因1遗传背景相关综合征Jarcho-Levinsyndrome6遗传背景相关综合征25Lavy-Moseleysyndrome脊椎胸骨发育不全（STD）MESP2基因遗传背景相关综合征25Lavy-Moseleysyndro7孕期维生素A缺乏致新生鼠CSLiZheng,Shenjianxiong,etal.VitaminAdeficiencyinducescongenitalspinaldeformitiesinrats.PLoSONE环境因素孕期维生素A缺乏致新生鼠CSLiZheng,Shenj8Winter1983

ClassificationofCSWinter1983Classificati9椎体形成障碍临床分型椎体形成障碍临床分型10先天性脊柱侧凸的诊疗和治疗讲义课件11椎体分节障碍临床分型椎体分节障碍临床分型12混合障碍型

混合障碍型1330～60％同时合并其它器官系统畸形

伴随其他系统畸形泌尿系统畸形18～37％2心血管畸形5～10％4脊髓发育异常10～40％33肋骨畸形最常见（50.3%）3130～60％同时合并其它器官系统畸形伴随其他系统畸形泌尿14椎管内畸形ShenJ,WangZ,LiuJ,XueX,QiuG.Spine(PhilaPa1976).

2013May1;38(10):814-8椎管内畸形ShenJ,WangZ,LiuJ,Xu15椎管内畸形骨性纵裂.膜性纵裂.椎管内畸形骨性纵裂.膜性纵裂.16椎管内畸形脊髓空洞脊髓栓系.椎管内畸形脊髓空洞脊髓栓系.17haemangioma14岁男34°椎管内肿瘤haemangioma14岁男34°椎管内肿瘤18临床及影像学评估家族史(10%inheritancewithmultiplevertebral)神经系统查体肺功能检查心脏彩超,泌尿系B超等全脊柱正侧位X线3D-CT&MRI临床及影像学评估家族史(10%inheritancewi19自然史TheNaturalHistoryofCongenitalScoliosis:AStudyof251PatientsMcMasterMJandOhtsukaKJBJS66-A:588-601,1984随访>10years:202Patients无进展:11%轻度进展:14%

明显进展:75%自然史TheNaturalHistoryofCong20保守治疗石膏或支具观察非进展弯曲较小且平衡的脊柱较长且柔韧性好的弯曲代偿性腰弯术后辅助,直至融合完成Itisdifficulttocontrol,theeffectispoor保守治疗石膏或支具观察非进展较长且柔韧性好的弯曲Itis21早发性CS矫正和控制侧弯保留脊柱生长和肺部发育短节段融合骨骼发育成熟后的CS矫正侧弯挽救心肺功能重建躯干平衡治疗原则早发性CS治疗原则22先天性脊柱侧凸的治疗手术治疗单节段畸形半椎体半椎体切除矫形内固定后路截骨矫形内固定非融合生长棒技术VEPTER技术Shilla技术磁控生长棒技术多节段畸形后路矫形内固定融合部位发展趋势先天性脊柱侧凸的治疗手术治疗单节段畸形半椎体切除矫形内固定后23骨骺阻滞术仅适用于凹侧有明显生长潜能(<5yrs)凸侧阻滞+保留凹侧前后路联合少于5个节段

没有大的后凸

手术治疗NarrowIndicationwithlimitedeffectWinterRBJPaedOrthop1988骨骺阻滞术仅适用于凹侧有明显生长潜能(<5yrs)手术治24F3ys2001.2T7T8HVwithfusedrib

38°Caseillustration:hemi-EpiphysiodesisF3ys2001.2T7T8HVwithfuse253°凸侧阻滞及并肋切除术后5年随访3°凸侧阻滞及并肋切除术后5年随访26半椎体切除术半椎体切除术—直接去除致畸因素

及早手术效果最佳(3-5岁)手术方法前后路半椎体切除术后路一期半椎体切除术半椎体切除术半椎体切除术—直接去除致畸因素27前后路一期半椎体切除术在冠状面和矢状面均可获得良好的矫形中期随访疗效可靠优点缺点手术时间长骨龄小的患者,若阻滞范围不够,仍可发生曲轴失衡[1]孙武,仉建国,邱贵兴等.前后路一期半椎体切除术治疗先天性脊柱侧后凸的中期随访.中华骨科杂志.2009.29(5):436-440.前后路一期半椎体切除术在冠状面和矢状面均可获得良好的矫形优缺28后路一期半椎体切除术减少手术时间和污染因素并发症低患者恢复期短优点后路一期半椎体切除术减少手术时间和污染因素优2930decancellatonhemivertebrectomyHemivertebrectomy+discectomy半椎体切除方法30decancellatonhemivertebrecto30术中定位术中定位31女3岁L2半椎体30º14º半椎体一期后路切除短节段固定术USSSmallstature1º1º术后术后1年1º1º女3岁L2半椎体30º14º半椎体一期后路切除短节段固32半椎体切除文献回顾RufM,HarmsJ.Spine(PhilaPa1976).2003Sep15;28(18):2132-8.WangS,ZhangJ,QiuG,etal.EurSpineJ.2013Feb;22(2):387-93半椎体切除文献回顾RufM,HarmsJ.Spine33并发症

一过性神经损害螺钉切割棒断裂临近节段进展并发症

一过性神经损害34适应证骨骼发育成熟(Rissersign>=4)严重脊柱侧凸/侧后凸躯干失平衡避免心肺功能进一步受损截骨指征僵硬侧弯,严重畸形,侧后凸

融合并内固定适应证骨骼发育成熟(Rissersign>=4)融合并内35张XXF13先天性脊柱侧凸117°张XXF13先天性脊柱侧凸117°36术后即刻60°术后即刻60°37宋XX，F44，19°40°25°宋XX，F44，19°40°25°38术后术后39女14岁先天性脊柱侧后凸严重畸形的前后路二期截骨矫形术女14岁先天性脊柱侧后凸严重畸形的前后路二期截骨矫40L1T10L1R11,12T10L1T10L1R11,12T1041T7T9L4L2L2-L552°T11-L242°T5-T1218°一期后路截骨矫形TSRH内固定术二期前路截骨肋骨支撑植骨融合术T7T9L4L2L2-L552°T11-L242°T542先天性脊柱侧凸的诊疗和治疗讲义课件43术后8年随访T11-L244°术后8年随访T11-L244°44脊椎截骨术Standardoptions

SPOSmith-PetersenOsteotomy

PSO

PedicleSubtractionOsteotomyVCRVertebralColumnResection脊椎截骨术Standardoptions4590°74°

M/16kyphoscoliosis,T4L3HVCase290°74°M/16kyphoscoliosis,4640°Post-OPT4,L3pediclesubtraction+Cagesupport40°Post-OPT4,L3pediclesubtr47130°128°53°75°150°28°12yearsold,female,VCR(T5,6)FEV1:31%Case3130°128°53°75°150°28°12years48Post-OPPre-OP11cmPost-OPPre-OP11cm49非融合技术适于早发型脊柱侧凸

(EarlyOnsetScoliosisEOS)潜在致命威胁，挑战性的疾病5岁前发病常伴心肺器质性病变和功能障碍非融合技术适于早发型脊柱侧凸潜在致命威胁，挑战性的疾病50脊柱的生长7cmgrowthinfirst5years4cmgrowthin10-18years脊柱的生长7cmgrowthinfirst5ye51增生期0-5岁

避免脊柱融合8岁.肺泡发育成熟肥大期5yr.-adult控制侧凸肋骨畸形最小化胸廓及肺部的发育“Goldenphaseoflunggrowth:0-5years”增生期胸廓及肺部的发育“Goldenphaseoflu52胸廓发育不全综合征（TIS）

(Campbell,SmithetalJBJS3/03)

Progressiveearlyonsetscoliosis(alltypes)IatrogenicgrowtharrestofThspinePrimarythoracicdysplasias(Jeune’s,Jarcho-Levin)(Primarypulmonarydiseases)胸廓发育不全综合征（TIS）

(Campbell,Smith53TSRHCstudy(Karoletal,JBJS2008)

>7levelsfusion=lossof50%ofFVC融合时年龄3yr,f/u11.3yrFVCvs.%thoracicfusionTSRHCstudy(Karoletal,JBJS54EOS治疗难点既要控制侧凸又不影响脊柱肺脏生长防止术后“曲轴现象”（crankshaftphenomenon）尽可能保留脊柱运动功能早期脊柱融合手术有产生T.I.S.的风险EOS治疗难点既要控制侧凸又不影响脊柱肺脏生长55

保留脊柱生长促进肺部发育避免曲轴现象

保留脊柱运动功能非融合矫形技术为主！EOS的治疗保留脊柱生长非融合矫形技术为主！EOS的治疗56非融合内固定技术手术撑开型

单棒技术

双棒技术自动滑移型生长棒内固定技术非融合内固定技术手术撑开型生长棒内固定技术57生长棒技术手术技术后路有限的骨膜下切开避免融合整个弯曲通过间断撑开矫正侧弯保留脊柱及肺部的发育潜能撑开间隔：6-12月生长棒技术手术技术58Female4yearsold

Risser0CongenitalkyphoscoliosisMutipulehemivertebrae70º60ºCase1:双侧生长棒Female4yearsoldRisser5916º25º1stlengthenafter6months12º24ºPost-OP16º25º1stlengthenafter6mon609º35º2edlengthenafter6months9º35º2edlengthenafter6mont61Pre-OPStature:92cm1stlengthening99cm2edlengthening102.5cmPre-OP1stlengthening2edlengt62Preop70°-24°A-PLatPreop70°-24°A-PLat63Preop脊髓空洞膜性脊髓纵裂Preop脊髓空洞膜性脊髓纵裂64Postop122°A-PLatPostop122°A-PLat651stlengthening30°30°30°A-PLat1stlengthening30°30°30°A-PLat66secondlengthening30°30°30°A-PLatsecondlengthening30°30°30°A-P67生长棒技术的并发症切口问题

7.1-54.5%交界性后凸7%-15%感染自发融合内固定失败

脱钩

螺钉拔出断棒

Growingrodiseffectiveforcorrectionachievementandmaintainofgrowingpotentialwithacceptablecomplicationrate生长棒技术的并发症切口问题7.168Shilla技术自动滑移型生长棒的代表设计理念：顶椎区固定，两端滑动McCarthy等报道l0例2年随访：改善率50%1例断棒，1例脱钉临床应用病例少，需大量临床研究McCarthyRE,etal.ClinOrthopRelatRes.2010Mar;468(3):705-10.Shilla技术自动滑移型生长棒的代表McCarthyRE69薄X，7♀，术前59°32°Shilla技术薄X，7♀，术前59°32°Shilla技术70薄X，7♀，术前36°32°Shilla技术薄X，7♀，术前36°32°Shilla技术71薄X，7♀，术后24°术中Shilla技术薄X，7♀，术后24°术中Shilla技术72体外遥控式生长棒技术磁控生长棒(MCGR)张文智（KMCheung）5例患者中植入2年随访预后良好，未发现MCGR相关的并发症CheungKM.etal.Lancet.2012May26;379(9830):1967-74.体外遥控式生长棒技术磁控生长棒(MCGR)CheungKM73体外遥控式生长棒技术CheungKM.etal.Lancet.2012May26;379(9830):1967-74.术后即刻术前术后2年体外遥控式生长棒技术CheungKM.etal.Lan74Verticalexpandableprostheticrib(VEPTR)胸廓发育不全综合征(TIS)先天性脊柱侧凸并融合肋

(Campbelletal.JBJS(A)2004andEmansetal.Spine2005)Verticalexpandableprosthetic75RibtoRibRibtoLumbarLaminaRibtoIliumRibtoRibRibtoLumbarLamina76前路松解术后

TIS

平背

冠状面及矢状面失平衡62°14岁，男前路松解术后

TIS

平背

冠状面及矢状面失平衡7714个月后再次行脊柱后路VEPTR撑开术

（第三次手术）14个月后再次行脊柱后路VEPTR撑开术78SeverecurvewithrigiddeformityatapexTreatmentstrategy:Curvecorrection+GrowthpotentialspareM/5yrs生长棒结合顶椎截骨Severecurvewithrigiddeform7940°Post-opGrowingrodwithapexosteotomyandshortfusion40°Post-opGrowingrodwithape80Post-op4thlengtheningPost-op4thlengthening81合并脊髓纵裂的CS后路一期矫形内固定术前牵引像无神经系统症状不切除骨嵴安全可行合并脊髓纵裂的CS后路一期矫形内固定82北京协和医院经验

95例CS合并脊髓纵裂16例较稳定的阳性体征肌力下降(6),感觉异常(10)牵引状态下稳定术后随访2年以上未切除骨嵴或纤维间隔一期矫形无神经功能恶化合并脊髓纵裂的先天性脊柱侧凸如果神经系统稳定，没有必要在侧凸矫形术前去除骨棘或纤维纵膈北京协和医院经验95例CS合并脊髓纵裂合并脊髓纵裂的先天83术前Case2术前Case2848岁,男,CS8岁,男,CS85CT-3D骨嵴CT-3D骨嵴86术后术后87术后术后88

F/11SCMtypeIAPLATF/11SCMtypeIAPLAT893DConstruction3DConstruction90CTMCTM91Intra-operationIntra-operation92Intra-operationIntra-operation93PostOpertionAPLATPostOpertionAPLAT94术中椎弓根螺钉导航技术的应用术中椎弓根螺钉导航技术的应用95脊髓监护技术的应用脊柱外科手术安全化脊髓监护技术的应用脊柱外科手术安全化96总结保守治疗对CS的作用有限非融合技术对早发性CS的控制是有用的并能保持脊柱的生长半椎体切除并短节段融合是有效手段对骨骼发育成熟的CS应行脊柱融合及畸形矫正总结保守治疗对CS的作用有限97谢谢谢谢98先天性脊柱侧凸的诊疗和治疗先天性脊柱侧凸的诊疗和治疗99

先天性脊柱侧凸

（Congenitalscoliosis，CS）胚胎期脊柱发育异常出生后即发病≥1个椎体形成障碍≥2个椎体部分/完全分节障碍定义冠状位Cobb角>10度先天性脊柱侧凸

（Congenitalscoliosi100发病率0.5-1.0/10001.ShandsAR,EisbergHB.TheincidenceofscoliosisinthestateofDelaware.Astudyof50,000minifilmsofthechestmadeduringasurveyfortuberculosis.JBoneJointSurg1955;37A:1243.占全部脊柱侧凸畸形的5.19%流行病学发病率0.5-1.0/10001.ShandsAR,E101先天性脊柱侧凸病因基因遗传因素环境因素？CS及不同临床表型？先天性脊柱侧凸病因基因遗传因素环境因素？CS及不同？102先天性脊柱侧凸的诊疗和治疗讲义课件103遗传背景相关综合征Jarcho-Levinsyndrome脊椎肋骨发育不全（SCD）DLL3基因1遗传背景相关综合征Jarcho-Levinsyndrome104遗传背景相关综合征25Lavy-Moseleysyndrome脊椎胸骨发育不全（STD）MESP2基因遗传背景相关综合征25Lavy-Moseleysyndro105孕期维生素A缺乏致新生鼠CSLiZheng,Shenjianxiong,etal.VitaminAdeficiencyinducescongenitalspinaldeformitiesinrats.PLoSONE环境因素孕期维生素A缺乏致新生鼠CSLiZheng,Shenj106Winter1983

ClassificationofCSWinter1983Classificati107椎体形成障碍临床分型椎体形成障碍临床分型108先天性脊柱侧凸的诊疗和治疗讲义课件109椎体分节障碍临床分型椎体分节障碍临床分型110混合障碍型

混合障碍型11130～60％同时合并其它器官系统畸形

伴随其他系统畸形泌尿系统畸形18～37％2心血管畸形5～10％4脊髓发育异常10～40％33肋骨畸形最常见（50.3%）3130～60％同时合并其它器官系统畸形伴随其他系统畸形泌尿112椎管内畸形ShenJ,WangZ,LiuJ,XueX,QiuG.Spine(PhilaPa1976).

2013May1;38(10):814-8椎管内畸形ShenJ,WangZ,LiuJ,Xu113椎管内畸形骨性纵裂.膜性纵裂.椎管内畸形骨性纵裂.膜性纵裂.114椎管内畸形脊髓空洞脊髓栓系.椎管内畸形脊髓空洞脊髓栓系.115haemangioma14岁男34°椎管内肿瘤haemangioma14岁男34°椎管内肿瘤116临床及影像学评估家族史(10%inheritancewithmultiplevertebral)神经系统查体肺功能检查心脏彩超,泌尿系B超等全脊柱正侧位X线3D-CT&MRI临床及影像学评估家族史(10%inheritancewi117自然史TheNaturalHistoryofCongenitalScoliosis:AStudyof251PatientsMcMasterMJandOhtsukaKJBJS66-A:588-601,1984随访>10years:202Patients无进展:11%轻度进展:14%

明显进展:75%自然史TheNaturalHistoryofCong118保守治疗石膏或支具观察非进展弯曲较小且平衡的脊柱较长且柔韧性好的弯曲代偿性腰弯术后辅助,直至融合完成Itisdifficulttocontrol,theeffectispoor保守治疗石膏或支具观察非进展较长且柔韧性好的弯曲Itis119早发性CS矫正和控制侧弯保留脊柱生长和肺部发育短节段融合骨骼发育成熟后的CS矫正侧弯挽救心肺功能重建躯干平衡治疗原则早发性CS治疗原则120先天性脊柱侧凸的治疗手术治疗单节段畸形半椎体半椎体切除矫形内固定后路截骨矫形内固定非融合生长棒技术VEPTER技术Shilla技术磁控生长棒技术多节段畸形后路矫形内固定融合部位发展趋势先天性脊柱侧凸的治疗手术治疗单节段畸形半椎体切除矫形内固定后121骨骺阻滞术仅适用于凹侧有明显生长潜能(<5yrs)凸侧阻滞+保留凹侧前后路联合少于5个节段

没有大的后凸

手术治疗NarrowIndicationwithlimitedeffectWinterRBJPaedOrthop1988骨骺阻滞术仅适用于凹侧有明显生长潜能(<5yrs)手术治122F3ys2001.2T7T8HVwithfusedrib

38°Caseillustration:hemi-EpiphysiodesisF3ys2001.2T7T8HVwithfuse1233°凸侧阻滞及并肋切除术后5年随访3°凸侧阻滞及并肋切除术后5年随访124半椎体切除术半椎体切除术—直接去除致畸因素

及早手术效果最佳(3-5岁)手术方法前后路半椎体切除术后路一期半椎体切除术半椎体切除术半椎体切除术—直接去除致畸因素125前后路一期半椎体切除术在冠状面和矢状面均可获得良好的矫形中期随访疗效可靠优点缺点手术时间长骨龄小的患者,若阻滞范围不够,仍可发生曲轴失衡[1]孙武,仉建国,邱贵兴等.前后路一期半椎体切除术治疗先天性脊柱侧后凸的中期随访.中华骨科杂志.2009.29(5):436-440.前后路一期半椎体切除术在冠状面和矢状面均可获得良好的矫形优缺126后路一期半椎体切除术减少手术时间和污染因素并发症低患者恢复期短优点后路一期半椎体切除术减少手术时间和污染因素优127128decancellatonhemivertebrectomyHemivertebrectomy+discectomy半椎体切除方法30decancellatonhemivertebrecto128术中定位术中定位129女3岁L2半椎体30º14º半椎体一期后路切除短节段固定术USSSmallstature1º1º术后术后1年1º1º女3岁L2半椎体30º14º半椎体一期后路切除短节段固130半椎体切除文献回顾RufM,HarmsJ.Spine(PhilaPa1976).2003Sep15;28(18):2132-8.WangS,ZhangJ,QiuG,etal.EurSpineJ.2013Feb;22(2):387-93半椎体切除文献回顾RufM,HarmsJ.Spine131并发症

一过性神经损害螺钉切割棒断裂临近节段进展并发症

一过性神经损害132适应证骨骼发育成熟(Rissersign>=4)严重脊柱侧凸/侧后凸躯干失平衡避免心肺功能进一步受损截骨指征僵硬侧弯,严重畸形,侧后凸

融合并内固定适应证骨骼发育成熟(Rissersign>=4)融合并内133张XXF13先天性脊柱侧凸117°张XXF13先天性脊柱侧凸117°134术后即刻60°术后即刻60°135宋XX，F44，19°40°25°宋XX，F44，19°40°25°136术后术后137女14岁先天性脊柱侧后凸严重畸形的前后路二期截骨矫形术女14岁先天性脊柱侧后凸严重畸形的前后路二期截骨矫138L1T10L1R11,12T10L1T10L1R11,12T10139T7T9L4L2L2-L552°T11-L242°T5-T1218°一期后路截骨矫形TSRH内固定术二期前路截骨肋骨支撑植骨融合术T7T9L4L2L2-L552°T11-L242°T5140先天性脊柱侧凸的诊疗和治疗讲义课件141术后8年随访T11-L244°术后8年随访T11-L244°142脊椎截骨术Standardoptions

SPOSmith-PetersenOsteotomy

PSO

PedicleSubtractionOsteotomyVCRVertebralColumnResection脊椎截骨术Standardoptions14390°74°

M/16kyphoscoliosis,T4L3HVCase290°74°M/16kyphoscoliosis,14440°Post-OPT4,L3pediclesubtraction+Cagesupport40°Post-OPT4,L3pediclesubtr145130°128°53°75°150°28°12yearsold,female,VCR(T5,6)FEV1:31%Case3130°128°53°75°150°28°12years146Post-OPPre-OP11cmPost-OPPre-OP11cm147非融合技术适于早发型脊柱侧凸

(EarlyOnsetScoliosisEOS)潜在致命威胁，挑战性的疾病5岁前发病常伴心肺器质性病变和功能障碍非融合技术适于早发型脊柱侧凸潜在致命威胁，挑战性的疾病148脊柱的生长7cmgrowthinfirst5years4cmgrowthin10-18years脊柱的生长7cmgrowthinfirst5ye149增生期0-5岁

避免脊柱融合8岁.肺泡发育成熟肥大期5yr.-adult控制侧凸肋骨畸形最小化胸廓及肺部的发育“Goldenphaseoflunggrowth:0-5years”增生期胸廓及肺部的发育“Goldenphaseoflu150胸廓发育不全综合征（TIS）

(Campbell,SmithetalJBJS3/03)

Progressiveearlyonsetscoliosis(alltypes)IatrogenicgrowtharrestofThspinePrimarythoracicdysplasias(Jeune’s,Jarcho-Levin)(Primarypulmonarydiseases)胸廓发育不全综合征（TIS）

(Campbell,Smith151TSRHCstudy(Karoletal,JBJS2008)

>7levelsfusion=lossof50%ofFVC融合时年龄3yr,f/u11.3yrFVCvs.%thoracicfusionTSRHCstudy(Karoletal,JBJS152EOS治疗难点既要控制侧凸又不影响脊柱肺脏生长防止术后“曲轴现象”（crankshaftphenomenon）尽可能保留脊柱运动功能早期脊柱融合手术有产生T.I.S.的风险EOS治疗难点既要控制侧凸又不影响脊柱肺脏生长153

保留脊柱生长促进肺部发育避免曲轴现象

保留脊柱运动功能非融合矫形技术为主！EOS的治疗保留脊柱生长非融合矫形技术为主！EOS的治疗154非融合内固定技术手术撑开型

单棒技术

双棒技术自动滑移型生长棒内固定技术非融合内固定技术手术撑开型生长棒内固定技术155生长棒技术手术技术后路有限的骨膜下切开避免融合整个弯曲通过间断撑开矫正侧弯保留脊柱及肺部的发育潜能撑开间隔：6-12月生长棒技术手术技术156Female4yearsold

Risser0CongenitalkyphoscoliosisMutipulehemivertebrae70º60ºCase1:双侧生长棒Female4yearsoldRisser15716º25º1stlengthenafter6months12º24ºPost-OP16º25º1stlengthenafter6mon1589º35º2edlengthenafter6months9º35º2edlengthenafter6mont159Pre-OPStature:92cm1stlengthening99cm2edlengthening102.5cmPre-OP1stlengthening2edlengt160Preop70°-24°A-PLatPreop70°-24°A-PLat161Preop脊髓空洞膜性脊髓纵裂Preop脊髓空洞膜性脊髓纵裂162Postop122°A-PLatPostop122°A-PLat1631stlengthening30°30°30°A-PLat1stlengthening30°30°30°A-PLat164secondlengthening30°30°30°A-PLatsecondlengthening30°30°30°A-P165生长棒技术的并发症切口问题

7.1-54.5%交界性后凸7%-15%感染自发融合内固定失败

脱钩

螺钉拔出断棒

Growingrodiseffectiveforcorrectionachievementandmaintainofgrowingpotentialwithacceptablecomplicationrate生长棒技术的并发症切口问题7.1166Shilla技术自动滑移型生长棒的代表设计理念：顶椎区固定，两端滑动McCarthy等报道l0例2年随访：改善率50%1例断棒，1例脱钉临床应用病例少，需大量临床研究McCarthyRE,etal.ClinOrthopRelatRes.2010Mar;468(3):705-10.Shilla技术自动滑移型生长棒的代表McCarthyRE167薄X，7♀，术前59°32°Shilla技术薄X，7♀，术前59°32°Shilla技术168薄X，7♀，术前36°32°Shilla技术薄X，7♀，术前36°32°Shilla技术169薄X，7♀，术后24°术中Shilla技术薄X，7♀，术后24°