肾友会知识讲座

爱肾日知识讲座山西医科大学第一医院肾内科

第1页肾脏有哪些功能？人体肾脏好比一部超级自动化机器，将每天代谢产生垃圾，由血液通过肾脏滤过排出体外，同步也调整水分和许多化学物质平衡。功能包括：清除体内正常代谢产生废物调整水、电解质和酸碱平衡调整血压合成激素（VD3、促红素）第2页衡量肾脏功能指标有哪些？尿量：正常人每天尿量800-1500ml之间，肾功能受损，尿量经常减少，尿量间接反应了肾功能好坏，有时尿量没有减少，但肾功能也损坏严重。肌酐比较客观反应肾脏功能，正常值---1.5mg/dl尿素氮血中尿素堆积，血尿素氮水平升高，进食蛋白质会造成BUN波动，反应肾功能情况并不精确。肾小球滤过率这是反应肾小球滤过功能最早期、最可靠指标。临床上一般用肌酐清除率来反应肾小球滤过率。第3页什么是慢性肾脏病？慢性肾脏病是指1、肾脏损伤（肾脏构造功能异常）>=3个月，能够有没有GFR下降，可体现为下面任何一条：病理学检查异常；肾损伤指标（血、尿成份异常或影像检查异常）2、GFR<60ml/min/1.73m2>=3个月慢性肾脏病是一种临床综合征，能够由多种疾病引发，近年来，糖尿病和高血压呈上升趋势。疾病发展到晚期，肾组织被破坏，代谢产物不能排出体外，引发毒素储留，电解质酸碱平衡紊乱。第4页引发慢性肾脏病病因有哪些？原发性肾小球疾病（最常见）继发性肾小球疾病为继发于全身疾病肾功能破坏例如：糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等慢性肾小管间质性肾炎：肾血管性病变如肾动脉狭窄遗传性疾病如多囊肾梗阻性疾病如结石，肿瘤、结核等原因引发梗阻，老年男性患者前列腺肥大等第5页肾脏疾病有哪些症状？肾脏功能和内环境稳定是密切有关，慢性肾功能衰竭发展到后期会造成各个系统问题，如水、电解质代谢问题、高血钾（也许会造成心跳骤停）。另一方面，毒素不能排除体外，肌酐、尿素氮等小分子等毒素物质，中分子物质（甲状旁腺素）。这些毒素引发恶心呕吐、高血压、肾性贫血、思维不集中、心肌病变等等。第6页有什么原因会造成慢性肾脏病不停发展？高血压高血压会引发肾脏病变加重，由于当肾脏功能受损时候，肾脏调整作用削弱。因此合理控制血压非常主要。蛋白尿蛋白尿加重，促进肾小球硬化，造成间质病变，加重肾功能恶化。高脂血症甘油三脂和胆固醇血症等疾病都会加重肾脏负担。感染滥用药品：尤其是对肾脏有害药品。第7页非透析治疗包括哪些内容缓和症状延迟缓性肾脏病病程进展

国家二类新药-----肾康注射液治疗慢性肾衰唯一复方中药注射剂第8页非透析疗法减少毒素蓄积控制使慢性肾脏病进展原因如：控制蛋白入量，高血脂等。避免或消除使肾功能急剧恶化危险原因如脱水、休克、严重高血压、感染等。针对临床症状和并发症，采取综合治疗。第9页开始透析指征是什么？开始透析治疗指征并不是绝正确。由于医疗经济条件限制，透析开始时间晚，但过早透析，会使患者过早依赖机器生存、费用高。目前主张肌酐清除率10ml/min左右或肌酐大于等于707umol/l时开始透析。假如出现尿毒症症状，高钾血症和代谢性酸中毒等，糖尿病患者透析应提前。第10页患者发生慢性肾脏病后，是否病情不能逆转，而发展成为尿毒症？有些诱因明确尿毒症是能够逆转，如肾结石，但对于慢性肾脏病患者进程一般是不能逆转，但控制好病情能够长期稳定。低蛋白饮食对慢性肾脏病发展起关键作用。第11页血中肌酐浓度下降了，是否代表病情好转？一般来说，肌酐升高则说明肾脏清除废物能力下降了。但肌酐浓度不能绝对客观反应肾脏功能真实水平。相对而言，肌酐清除率可更客观反应肾小球滤过率。第12页医生提议吃低蛋白饮食，是为保护肾脏，低蛋白饮食是不是越低越好？正常蛋白饮食应当是1克/天/kg体重。低蛋白饮食是0.6，极低蛋白饮食是0.3-0.4克.低蛋白饮食和极低蛋白饮食都需补充必需氨基酸或酮酸制剂,才能维持银洋确保蛋白质代谢.低蛋白不是越低越好,而是根据肾功能情况而定,必须确保热量供应.蛋白质才能充足利用.第13页孩子被诊断为肾病综合症,有大量蛋白尿,蛋白尿是否对肾功能造成损害?吃饭时对蛋白量如何掌握?肾病综合症患者不主张给予大量高蛋白饮食，应按照每天每千克体重0.8—1克给予蛋白质对于小朋友，应当加上丢失尿蛋白为宜。第14页应用开同和低蛋白饮食后，人体会有哪些有益变化？利用蛋白质代谢部分废物再次合成氨基酸，减低尿毒素症状，改善代谢性酸中毒。补充机体所缺氨基酸，改善蛋白质代谢。减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢。提升脂酶活性，改善脂代谢。减轻继发性甲状旁腺功能亢进。减少尿蛋白排泄，延迟缓性肾脏病进展。第15页尿毒症症状减轻，体重增加，但肾脏病还在发展，为何？慢性肾脏病一旦启动，则是一种连续不可逆反应。用有效肾单位学说解释：一种肾脏有50万个肾小球，75%受损后，患者肌酐和尿素氮就会增高。25%肾小球肯定负荷过重，有效肾单位逐渐变少，肾功能衰竭就会进展。第16页慢性肾脏病自我保健重点。充足休息当出现肾炎活动时，应卧床休息，注意不可过劳。保持精神快乐保持乐观良好精神状态，情绪不要过度激动饮食调理以清淡为主，少吃刺激性食物，控制蛋白质摄入。第17页慢性肾脏病饮食调养有哪些特点？低蛋白饮食蛋白质摄入按0。3---0。6/千克体重供应。乳类蛋类、瘦肉、鱼、鸡。高糖食物确保补充人体所需热量。有蜂蜜、葡萄糖、甜果汁（高钾患者除外）低盐根据水肿和血压情况而定，血钾升高时，应限制钾盐摄入。采取麦淀粉麦淀粉与面粉比值为3-6：1补充α-酮酸高维生素第18页肾脏病患者食盐注意重点高血压、水肿采取低盐饮食，每日食用2-3克氯化钠，但不应过度限制盐量，容易造成血压下降血容量不容易维持。假如量不好估计能够将饮食做淡某些，保持血压维持同步，又不发生水肿。