妊娠肝内胆汁淤积综合症的护理

1—妊娠期肝内胆汁

淤积症护理

产科护理查房第1页2

妊娠期肝内胆汁淤积症定义：

妊娠期肝内胆汁淤积症又称ICP,是妊娠中、晚期特发疾病。临床上以皮肤瘙痒、黄疸和病理上肝胆淤积为特性，主要危及胎儿，使围生儿发病率和死亡率升高。

ICP发病率为0.8%-12.0%，并且有显著地域和种族差异，以智利和瑞典发病率最高，而我国重庆上海等地ICP发病率有上升趋势。第2页3病史：孕妇任华容，女，30岁，汉族，个体户，小学文化，住院号为907735，因孕G3P133+3周，皮肤瘙痒半个月于2023年4月27日11：16入院。患者入我院前半月无显著诱因出现皮肤瘙痒，在本地医院住院治疗一周，未见显著好转，遂来我院就诊。本地医院肝功能检查示：谷草转氨酶113u/L,谷丙转氨酶125u/L,总胆汁酸51.5umol/L.门诊以①孕G3P133+3周宫内孕活胎待产，②重度肝内胆汁淤积症收入我科。

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入院时T36.5℃，P80C次/分，R20次/分，BP94/60mmHg,无宫缩，皮肤黏膜无黄染、皮疹，腹部有轻微抓痕。专科检查:宫高32cm,腹围91cm,胎心音136次分，无宫缩，纵产式，未入盆。B超提醒单胎、活胎、头位、脐带绕颈两圈，遵医嘱Q4h听胎心，吸氧3L/分30分Bid，口服熊去氧胆酸片250mgtid，舒喘灵4.8mgtid,肌肉注射地塞米松10mgQd，静脉滴5%GS500mL+腺苷蛋氨酸1g以60滴每分输入，并教会孕妇自数胎动。第4页5入院后第19天(5月15日)晚11时孕妇突然发生胎膜早破，并伴有羊水三度粪染，立即行剖宫产术，于5月16日0时42分剖出一女活婴，新生儿出生一分钟评9分，体重2800g,因早产儿转入儿科治疗。术后子宫收缩好，阴道流血少，给予静滴缩宫素，肌肉注射益母草收缩子宫，头孢硫脒消炎等治疗。手术二十四小时后停尿管，并自解小便，术后第3天自解大便，切口愈合好于5月20日顺利出院。第5页6

ICP病因：

ICP病因尚不清楚，根据其发病特性，流行病学和遗传学特点也许与高女性激素水平、遗传和环境等原因有关。

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雌激素与ICP：ICP多发生于妊娠晚期，雌激素分泌高峰期，多胎妊娠ICP发病率是单胎妊娠5—6倍；ICP多发生在孕期，产后立即消失，试验室研究证明ICP孕妇血中雌激素与正常妊娠同样平行增加，并且雌、孕激素合成是正常，这说明雌激素不是ICP致病唯一原因，也许是雌激素代谢异常及妊娠期肝脏对生理性增加雌激素敏感性过高引发。第7页8

遗传与环境原因：遗传学研究发觉，母亲或姐妹中有ICP病史妇女中，ICP发生率显著增加，而流行病学研究提醒，冬季高于夏季，并且有显著种族和地域差异，从而表白ICP发生于遗传、环境原因有一定关系。第8页

对母儿危害1、对孕妇影响：ICP患者脂溶性维生素k吸取减少，致使凝血功能异常，也可发生糖、脂代谢混乱。2、对胎儿、新生儿影响：由于胆汁酸毒性作用使围生儿发病率和死亡率显著升高。可发生胎膜早破、胎儿窘迫、自发性早产或孕期羊水胎粪污染。另外，尚有胎儿生长受限，妊娠晚期不能预测胎儿突然死亡，新生儿颅内出血，新生儿神经系统后遗症等。第9页10

ICP病理变化：

1、肝脏：肝构造完整，肝细胞无显著炎症或变性体现，仅在肝小叶中央区有些肝小管内可见胆汁淤积及单栓形成。电镜下构造完整，毛细胆管扩张，微绒毛扭曲、水肿或消失。2、胎盘:滋养细胞肿胀，绒毛基质水肿及间隙缩小，绒毛膜板及羊膜有胆盐沉积。

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通过上面讲述我们懂得了病因、对母儿危害及病理变化下面谈谈ICP临床体现：1、瘙痒：皮肤瘙痒为首发症状，约80%患者30周后来出现，个别出现较早，一般始于手掌、脚掌、逐渐延及小腿、大腿、上肢，前胸及腹部，甚至发展到颜面部瘙痒，体现程度不一，日间轻，夜间加重，甚至全身严重瘙痒，无法入睡，分娩数小时或数日内瘙痒症状消失。第11页122、黄疸：20%—50%患者在瘙痒发生后数日或数周内出现黄疸，黄疸程度一般较轻，或仅有巩膜黄染，同步伴有尿色加深，粪色变浅等高胆红素血症体现，分娩数后来消失。ICP孕妇有没有黄疸和胎儿预后关系密切，有黄疸者新生儿窒息和围生儿死亡率显著增加。第12页133、其他症状和体征：瘙痒严重时可有失眠和情绪上变化，四肢皮肤可见抓痕，少数患者可伴有恶心、呕吐、食欲减退、疲劳等症状。第13页14

治疗妊娠期肝内胆汁淤积症药品主要有：1.熊去氧胆酸：熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤症已得到广泛认可，可改善瘙痒症状及肝功能等生物化学指标，并延长孕周。2.腺苷蛋氨酸：通过甲基化作用灭活雌激素，反抗雌激素引发胆汁淤积，还可保护肝细胞，长期大量使用无显著不良反应，妊娠期使用安全。第14页15

这位孕妇入院时33周多，离预产期还早，因此我们进行了保肝和降胆汁酸等一系列治疗半个多月后，皮肤瘙痒症状有所缓和，转氨酶在逐渐下降，胆汁酸也恢复接近正常水平，胎心胎动正常。

第15页在产前存在哪些也许诊断和合作性问题呢？1.皮肤完整性受损：与瘙痒抓伤有关。2.睡眠形态紊乱：与夜间瘙痒症状加重，或全身皮肤瘙痒有关。3.知识缺乏：缺乏肝内胆汁淤积症有关知识4.胎死宫内：与肝内胆汁淤积症胎盘钙化缺氧有关第16页17

针对存在这些护理问题，我们如何实行护理措施呢？1、心理护理

焦虑：焦虑是ICP患者首先出现心理问题,由于大多数患者最早出现症状是皮肤瘙痒，皮肤瘙痒一般出目前孕中晚期，经常性地干扰孕妇睡眠，使之产生焦虑。能够边做边解释工作，通知孕妇皮肤瘙痒原因和治疗办法，讲明此症状在产后一周会消失，能够通过药品和物理治疗减轻症状，逐渐消除孕妇焦虑心理。第17页18

自责自悲：由于ICP患者妊娠期试验报告出现谷丙转氨酶升高，许多孕妇会自责是自己饮食不当，并担心自己是否有肝脏疾病，也担心是否会传染给下一代或亲友。有些更会产生自悲心理，此时需要护士利用丰富理论知识向患者做好解释工作，通知该病是妊娠期肝脏损伤，并无传染性，消除无须要自责和自悲，同步告诉患者生产后自然会缓和，增强患者自信心。第18页19

担心担忧：由于ICP早产发生率高，产时出现羊水浑浊发生率也高，孕妇极易由于担心胎儿健康而产生担心,担忧心理，护士应针对性地向孕妇介绍成功病例，帮助其正确结识和看待自己妊娠。同步取得家属配合，给予精神上慰藉，指导并帮助孕妇掌握放松疗法，多听音乐、看书，分散注意力，保持，良好心态,使孕妇减少担心度，减轻担忧情绪，最后达成良好效果。第19页203.皮肤护理：ICP孕妇因胆道分泌功能减退，胆红素升高，刺激皮肤而引发全身皮肤瘙痒，应做好卫生宣传教育，保持床褥清洁干燥，勤换内衣裤，剪指甲，忌用碱性肥皂水或热水烫洗皮肤，皮肤瘙痒用炉井石洗剂涂擦。第20页21

2、饮食指导：详细解说孕期注意事项，孕期注意休息，饮食给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪和足量碳水化合物，多吃牛奶、蔬菜、水果和鱼类等，确保足够营养。第21页22

4.遵医嘱及时精确用药，解说药品作用和也许出现副作用，取得病人合作。

第22页235.母婴监护由于ICP会造成早产、胎儿窘迫和胎死宫内等不良结局，因此目前以为加强产前监护，适时终止妊娠仍是改善ICP围产儿预后主要伎俩。ICP孕妇胎儿在宫内变化往往十分突然，因此要严密监护。孕妇入院后，我们督促孕妇注意休息，取左侧卧位以增加胎盘血流量，改善胎儿宫内缺氧症状，增加产前检查次数。指导孕妇自数胎动，帮助孕妇完成胎儿监护、B超和生物物理五项指标检测，理解胎盘功能变化情况，密切注意胎儿情况，同步监测患者胆汁酸浓度变化，一旦异常升高迅速配合医生终止妊娠，避免胎死宫内。第23页24

通过上述护理措施落实，孕妇皮肤瘙痒症状减轻，一周后复查肝功能示：谷草转氨酶63u/L,谷丙转氨酶74u/L,总胆汁酸28.7umoL/L,较入院时显著减轻，入院15天孕妇突然发生胎膜早破，并伴有羊水三度粪染，立即行剖宫产术，于5月16日0时42分剖出一女活婴，新生儿出生一分钟评9分，因早产儿转入儿科治疗。产妇术毕回病房，切口敷料干燥，包扎好，子宫收缩好，质硬，宫底平脐，阴道流血少，保存导尿引流出淡黄色尿液，连续心电监测二十四小时。第24页25

产后存在哪些护理问题？

1、出血危险—与凝血机制障碍，子宫收缩乏力等有关；2、舒适变化—与腹部切口疼痛有关；3、母乳饲养中断—与母儿分离有关。第25页26

根据上述存在护理问题我们应当实行哪些护理措施？1、帮助产妇取舒适卧位，保持床单元整洁、舒适、做好口腔护理、尿道护理、会阴部清洁护理；2、观测阴道流血量和子宫收缩情况，按摩宫底，促进子宫收缩；3、遵医嘱用宫缩剂和止血药，避免产后出血；4、观测膀胱排空情况，放尿潴留响子宫收缩。第26页27

5、教会产妇及家属正确挤奶办法，树立母乳饲养信心。6、嘱进食低盐、高蛋白、富含维生素高热量饮食，确保充足睡眠，确保乳汁分泌；7、注意母亲需保持心情快乐。第27页

通过以上护理措施实行，该病人术后子宫收缩好，阴道流血少，乳汁通畅，皮肤瘙痒症状消失，于手术后第五日顺利出院。第28页

出院指导

1、注意休息，睡眠时间要充足，试着与宝宝休息时间同步。2、饮食营养均衡，多吃些肉、鱼、蛋、奶、豆制品、新鲜蔬菜及时令水果。为确保乳汁分泌充足，哺乳期母亲宜多食带汤炖菜，如炖母鸡汤、排骨汤、