如何加强临床实验室与临床的沟通协作

如何加强临床试验室与临床沟通协作第1页检查科为何要与临床沟通检查流程中接收标本时发觉不合格样本后通知预处理后发觉不合格样本后通知危机值成果报告可疑数据分析过程第2页管理过程中开展新项目或停顿旧项目办法学变化造成参照值变化检查项目手册、样本采集手册公布会诊投诉处理满意度调查检查科为何要与临床沟通第3页科研协作课题项目设计——试验项目确定检验过程中试验项目调整数据统计检查科为何要与临床沟通第4页目标：以病人为中心，更加好为临床服务建立良好医疗协作关系有助于医院长期发展科室间建立互相信任，开展科研项目合作检查科为何要与临床沟通第5页接收到不合格样本后通知不合格样本分析：（血液标本）*边条不对*手写检查项目申请不清*标本量少或标本为空用错抗凝剂*送检标本与申请单申请标本不一样*试验室不开展申请单申请项目*送错试验室检查流程中第6页不合格样本分析（体液类标本）尿三杯试验未标明先后次序二十四小时尿未标明总体积尿标本放置时间过长脑脊液标本送检次序未按留取次序送检检查流程中接收到不合格样本后通知第7页不合格标本分析（细菌学检查）未用无菌容器留取标本标本溢出痰标本肉眼可见过多唾液或食物残渣厌氧菌未床旁采样直接送至试验室*其他（欠费、过期申请单、标本说明不清等）检查流程中接收到不合格样本后通知第8页预处理后发觉不合格样本通知不合格样本分析：（血液标本）溶血、乳糜血标本离心管爆裂血清量过少红细胞比积过高(大于70%)或过低(不大于20%)时,须要调整抗凝剂浓度检查流程中第9页不合格样本分析（细菌学痰标本）痰涂片不合格处理

痰标本作为“疑似非下呼吸道标本”处理继续培养；

当培养成果，即报告临床不再进行后续判定，报告中注明“疑似非下呼吸道标本”痰培养菌杂样本处理痰培养无菌生长分析检查流程中预处理后发觉不合格样本通知第10页不合格样本分析（细菌学尿标本）

尿培养后发觉3种以上细菌时与临床沟通，分析留取标本过程及病人症状，

决定是否继续试验检查流程中预处理后发觉不合格样本通知第11页正确结识危急值

1.“危急值”定义：所谓“危急值”(Criticalalues)指是检查成果非常异常,当出现这样检查成果时,提醒患者也许正处于有生命危险边缘状态,临床医师如不及时处理,将也许危及患者安全甚至生命,一般我们将这种也许危及患者安全或生命检查数值称为“危急值”。

危机值成果报告检查流程中第12页正确结识危急值2.与医学决定水平异同之处：医学决定水平指是当出现某种检查数值时,临床应采取对应措施一种“阈值”,但医学决定水平不等于都是“危急值”,并且所有检查项目都有临床应采取对应措施医学决定水平,但并不是所有检查项目都是有“危急值”项目,例如血脂测定、肿瘤标志物测定就是这方面例子。

危机值成果报告检查流程中第13页正确结识危急值3.与该项目生物参照区间上、下界限值相辨别：生物参照区间上、下值是辨别检查成果是正常还是异常界限值,超出生物参照区间上、下限只能说明检查成果有异常,但还不一定是“危急值”,当然“危急值”检查成果一定是异常。危机值成果报告检查流程中第14页危急值临床应用意义便于临床更加快捷、及时获知危重病人检查成果增强了检查工作者责任心提升检查工作者理论水平和临床试验室学科地位。增强了服务临床意识与沟通加强与护理中心沟通危机值成果报告检查流程中第15页危机值处理流程在确认仪器设备试剂正常、质控在控情况下，立即复查复查成果与第一次成果吻合无误后，立即电话通知临床应结合临床诊断进行综合分析，详细问询病人情况及采样时用药情况。

危机值成果报告检查流程中第16页危机值处理流程4. 在《检查危急值成果登记本》上详细统计，统计上检查日期、条码号、患者姓名、病案号、科室床号、检查项目、检查成果、复查成果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目。5. 对原标本妥善处理之后保存待查。第17页临床医生接到电话后首先考虑两点：一是该成果是否与临床症状相符？二是假如临床症状不符，样本留取是否有问题？如需要，立即重留标本，立即复查。危机值成果报告检查流程中第18页检验项目危机值危机值成果报告检查流程中序号项目名称缩写成果单位参照区间危机值1钾Kmmol/L3.5～5.2≤2.8或≥6.22钠Nammol/L135～145≤120或≥1603钙Cammol/L2.2～2.64≤1.75或≥3.54葡萄糖Glummol/L3.9～6.1≤2.2或≥22.25总胆红素Bilumol/L3～22≥310第19页检验项目危机值危机值成果报告检查流程中序号项目名称缩写成果单位参照区间危机值6淀粉酶AMSU/L血：30～110尿：32～641≥500≥18007肌钙蛋白TNIng/ml0～0.04≥3.08白细胞计数WBC*109/L4～10≤2.5或≥309血红蛋白HGBg/L110～160≤50或≥20010血小板计数PLT*109/L100～300≤50或≥500第20页检验项目危机值危机值成果报告检查流程中序号项目名称缩写成果单位参照区间危机值11凝血酶原时间及活动度PTS10.7～14.4≥1712活化部分凝血活酶时间APTTS29～37≥6013凝血酶时间TTS11～17.8≥6014肌酐

crμmol/L44～133＞53015尿素ureammol/L3～7.2＞35.7第21页检验项目危机值危机值成果报告检查流程中序号项目名称缩写成果单位参照区间危机值16血氨

NH3μmol/L

18～72＞17617肌酸激酶CKu/L25～175＞202318血气分析19血、胸腹水培养阴性阳性20脑脊液培养阴性阴性第22页检验项目危机值危机值成果报告检查流程中序号项目名称缩写成果单位参照区间危机值21结核涂片阴性阳性22其他232425第23页可疑数据分析检查流程中应结合临床诊断进行综合分析，详细问询病人情况及采样时用药情况。第24页管理过程中沟通第25页临床需求提出检查新项目确实立与研发新办法学建立后通过周会或文献形式公布仪器设备更新后废除项目通告试剂更新后废除项目标通告管理过程中开展新项目或停顿旧项目第26页难辨梭状芽孢杆菌培养难辨梭状芽孢杆菌毒素测定开展新项目或停顿旧项目第27页办法学变化造成参照值变化仪器设备更新后参照值变化通告免疫学检测项目干化学使用细菌学耐药监测项目标报告管理过程中第28页同一试验室两套参照值（干、湿化学）微生物室检测能力报告MRSAESBLVREPRP办法学变化造成参照值变化第29页检查项目手册、样本采集手册公布检查项目手册编制样本采集手册编制医护人员参与编写管理过程中第30页会诊病例讨论检测成果数据分析抗生素用药指导管理过程中第31页投诉原因检查时间超出规定期间报告丢失人口统计学信息不清晰或错误缺项目检测数据可信度投诉处理第32页投诉处理投诉产生（来自临床、来自病人）投诉处理流程调查分析处理生成统计处理意见管理过程中第33页满意度调查每年1至2次与病员与医生与护士临床沟通会每年1次管理过程中第34页科研协作科研协作第35页课题项目设计

——试验项目确一切临床课题都需要检查生化、免疫、微生物、分