新版心肺复苏专题宣讲

心肺复苏cardiopulmonaryresuscitation(

CPR)新版心肺复苏专题宣讲第1页

心脏骤停(cardiacarrest):

是指心脏泵血功效机械活动突然终止，造成全身血液循环中止、呼吸停顿和意识丧失。这种出乎意料突然死亡，医学上又称猝死。

心脏骤停定义新版心肺复苏专题宣讲第2页心脏骤停

成人：

心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药品过量、窒息、出血等小儿：

非心脏性

如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等

心脏骤停原因新版心肺复苏专题宣讲第3页（一）心室颤动（VF）（二）无脉性室性心动过速（VT）（三）心电-机械分离（心室停顿和无脉性电活动PEA）

心脏骤停类型新版心肺复苏专题宣讲第4页

心室颤动或扑动

心脏停搏和心电-机械分离新版心肺复苏专题宣讲第5页

心室颤动心室扑动

心电-机械分离新版心肺复苏专题宣讲第6页临床表现：心音消失。脉搏扪不到,血压测不出。意识突然丧失或伴有短阵抽搐。呼吸断续,呈叹息样,后即停顿。瞳孔散大。面色苍白兼有青紫。诊疗:

意识突然丧失。大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失。

心脏骤停临床表现与诊疗新版心肺复苏专题宣讲第7页

心搏骤停严重后果以秒计算

10秒—意识丧失，突然倒地。

30秒—全身抽搐。

60秒—自主呼吸逐步停顿。

★

4分钟—开始出现脑水肿。

6分钟—开始出现脑细胞死亡。

8分钟—“脑死亡”“植物状态”。

“黄金4分钟”

时间就是生命新版心肺复苏专题宣讲第8页

时间就是生命

开始抢救时间心肺复苏成功率

＜

4分60％

4-6分10％＞6分4％＞10分0.09％“黄金4分钟”时间与抢救成功率新版心肺复苏专题宣讲第9页

心肺复苏

(cardiopulmonaryresuscitationCPR)：是指对心跳、呼吸骤停患者采取紧急抢救办法（人工呼吸、心脏按压、快速除颤等）使其循环、呼吸和大脑功效得以控制/部分恢复抢救技术。

10月-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏(CPR）指南，重新安排了CPR传统三个步骤,从原来A-B-C改为C-A-B。生存链：由年四早生存链改为五个链环。心肺复苏（CPR)概述新版心肺复苏专题宣讲第10页生存链1）早期识别与呼叫；2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训普通目击者，勉励抢救人员电话指导下仅做胸外按压CPR；3）早期除颤：如有指征应快速除颤；4）有效高级生命支持（ALS）；5）完整心脏骤停后处理。快！Chainofsurvival

新版心肺复苏专题宣讲第11页BLSACLSPLS

基础生命支持深入生命支持延续生命支持完整心肺复苏CPR新版心肺复苏专题宣讲第12页基础生命支持(BLS)

识别

心肺复苏（CPR）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除颤心肺复苏（CPR)新版心肺复苏专题宣讲第13页一叫：判断有没有意识（＜10秒）

1.拍打双肩

2.大声呼换

二叫：呼救；拨打抢救电话

（先抢救，再求救）

心肺复苏—BLS（识别）识别：首先确定现场安全！！！新版心肺复苏专题宣讲第14页专业人士：摸颈动脉脉搏，在喉结左右约两指幅处，单侧触摸、力度适中,时间＜10秒非专业人士：马上胸外心脏按压!!

心肺复苏—BLS（识别）成人心肺复苏新版心肺复苏专题宣讲第15页C1按压体位:呼救同时，快速将病人摆成仰卧位，头侧。解开病人衣领、领带以及拉链。摆放地点：地面/硬板床。翻身时整体转动，保护颈部。保持身体平直、无扭曲。救护：跪于病人右侧。心肺复苏—BLS（C）胸部按压（C，compression）新版心肺复苏专题宣讲第16页C2按压部位:胸骨下1/3交界处双乳头与前正中线交界处C3按压深度:

胸骨下陷最少5cm，但不超出6cm

有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动

心肺复苏—BLS（C）新版心肺复苏专题宣讲第17页C4按压频率:

最少100次/min

按压与放松时间各占50%C5按压姿势:地上：采取跪姿，双膝平病人肩部床旁：应站立于脚踏板，双膝平病人躯干双臂绷直、与胸部垂直,不得弯曲心肺复苏—BLS（C）新版心肺复苏专题宣讲第18页C6按压手法:心肺复苏—BLS（C）新版心肺复苏专题宣讲第19页正确错误心肺复苏—BLS（C）新版心肺复苏专题宣讲第20页

开放气道（A，airway）：A1清理口腔去除呼吸道杂物：假牙、呕吐物、血液等。心肺复苏—BLS（A）新版心肺复苏专题宣讲第21页A2开放气道体位：病人平卧在平地或硬板上，采取仰头抬颌法使病人口腔与咽喉成直线。操作方法：术者站在病人右侧，左手放在病人前额，用力将头部下压，右手置于病人下颌骨下缘将颜部向上，向前抬起，能够起到通畅呼吸道作用。心肺复苏—BLS（A）新版心肺复苏专题宣讲第22页人工呼吸（B，breathing）：

B1口对口心肺复苏—BLS（B）新版心肺复苏专题宣讲第23页B2简易呼吸器心肺复苏—BLS（B）新版心肺复苏专题宣讲第24页心肺复苏—BLS（B）救护人站在其头部一侧，自己深吸一口气，对着伤病人口(两嘴要对紧不要漏气)将气吹入，造成吸气。为使空气不从鼻孔漏出，此时可用一手将其鼻孔捏住，然后救护人嘴离开，将捏住鼻孔放开，并用一手压其胸部，以帮助呼气。这么重复进行，每分钟进行14--16次。假如病人口腔有严重外伤或牙关紧闭时，可对其鼻孔吹气(必须堵住口)即为口对鼻吹气。救护人吹气力量大小，依病人详细情况而定。普通以吹进气后，病人胸廓稍微隆起为最适当。口对口之间，假如有纱布。则放一块叠二层厚纱布，或一块一层薄手帕，但注意，不要所以影响空气出入。新版心肺复苏专题宣讲第25页胸外电击除颤

除颤新版心肺复苏专题宣讲第26页

除颤除颤时机：发觉室颤或心跳骤停2min内可马上除颤；心跳骤停未及时发觉者，在基础生命支持CAB2min后行除颤；只要具备除颤条件，必要时可盲目除颤。新版心肺复苏专题宣讲第27页

除颤除颤部位：心尖-心底放置法：一块电极板放在胸骨右缘2~3肋间（心底部）。另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。普通用于紧急除颤抢救。前后位：一块电极板放在背部肩胛下区；另一块放在胸骨左缘3~4肋间水平。选择性电复律术宜采取这种方式。电除颤焦耳：通常为单向波360J，双向波150～200J新版心肺复苏专题宣讲第28页

昏迷变浅，出现各种反射身体出现无意识挣扎动作自主呼吸逐步恢复触摸到规律颈动脉搏动面色、口唇转为红润双侧瞳孔缩小、对光反射恢复心肺复苏成功指标新版心肺复苏专题宣讲第29页

病人已恢复自主呼吸和心跳。

确定病人已死亡。心肺复苏进行30分钟以上，检验病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。心肺复苏终止指标新版心肺复苏专题宣讲第30页心肺复苏年国际新标准操作流程（CPR）首先评定现场环境安全1、意识判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”通知无反应。2、检验呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）通知无呼吸3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否有颈动脉搏动：用右手中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断5秒以上10秒以下）。新版心肺复苏专题宣讲第31页心肺复苏年国际新标准操作流程（CPR）5、松解衣领及裤带。6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人胸部，两手重合，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率最少100次∕分，按压深度最少5cm）7、打开气道：仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。新版心肺复苏专题宣讲第32页心肺复苏年国际新标准操作流程（CPR）8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。9、连续2分钟高效率CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2百分比进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。11、整理病人，深入生命支持。新版心肺复苏专题宣讲第33页心肺复苏年国际新标准操作流程（CPR）提升抢救成功率主要原因：1、将重点继续放在高质量CPR上2、按压频率最少100次/分（区分于大约100次/分）3、胸骨下陷深度最少5㎝4、按压后确保胸骨完全回弹5、胸外按压时最大程度地降低中止6、防止过分通气新版心肺复苏专题宣讲第34页心肺复苏年国际新标准操作流程（CPR）注意事项1、口对口吹气量不宜过大，普通不超出1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引发急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停顿跳动下才能施行。3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压百分比操作，吹气和按压次数过多和过少均会影响复苏成败。4、胸外心脏按压位置必须准确。不准确轻易损伤其它脏器。按压力度要适宜，过大过猛轻易使胸骨骨折，引发气胸血胸；按压力度过轻，胸腔压力小，不足以推进血液循环。5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者衣扣及裤带解松，以免引发内脏损伤。新版心肺复苏专题宣讲第35页抢救用药CPR药品应用：迄今为止，示能证实任何药品应用与CA患者生存预后相关。CPR时，用药应考虑在其它方法之后，如抢救人员应首先开展BLS、电除颤、适当气道管理，而非先应用药品。新版心肺复苏专题宣讲第36页抢救用药①肾上腺素：主要药理作用：增强心肌收缩力；增加冠脉及脑血流量；增加心肌自律性和使VF易被电复律等。可用于电击无效VF/无脉性VT、心脏静止或PEA。肾上腺素使用方法：1mg静脉推注，每3～5min重复1次。每次从周围静脉给药后应该使用20ml生理盐水冲管，以确保药品能够抵达心脏。因心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气胸危险，同时也会延误胸外按压和肺通气开始时间，仅在开胸或其它给药方法失败或困难时才考虑应用。新版心肺复苏专题宣讲第37页抢救用药②胺碘酮（可达龙）：胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药品。胺碘酮适宜于严重心功效不全患者治疗，如射血分数＜0.40或有充血性心衰征象时，应作为首选抗心律失常药品。因为在相同条件下，胺碘酮作用更强，且比其它药品致心律失常可能性更小。当CPR、2次电除颤以及给予血管加压素后，如VF/无脉性VT仍连续时，应考虑给予抗心律失常药品，优先选取胺碘酮静脉注射（静注）；若无胺碘酮时，可使用利多卡因75mg静注。新版心肺复苏专题宣讲第38页抢救用药胺碘酮使用方法：CA患者：如为VF/无脉性VT，初始剂量为300mg溶入20～30ml葡萄糖液内快速推注，3～5min后再推注150mg，维持剂量为1mg/min连续静脉滴注（静滴）6h。非CA患者：先静推负荷量150mg（3～5mg/kg），10min内注入，后按1.0～1.5mg/min连续静滴6h。对