上肢血管超声检查

周围血管检验环节

二维超声检验●血管构造血管壁薄回声强弱内膜是否光厚滑测量管径●血管腔内有无异常回声部位大小性质●血管周围有无异常回声囊性-与血管有无相通实性-对血管压迫程度●静脉瓣回声及运动

彩色多普勒检验

●血管内彩色血流充盈状态边沿缺损●彩色血流色彩是否单一有无倒错逆转●彩色血流明暗程度拟定PW取样位置●检验小血管是首先用彩色有助显示

频谱多普勒检验

●取样容积置于彩色显示区管腔1/2左右●有无频带增宽频窗消失●动脉血流速度快慢变化●舒张期反向血流是否消失●双侧是否存在差别

周围血管检验注意事项

●左右对称常规与健侧比较●显示不清可先横扫彩色●取样容积置于管腔中央流速一致●探头压力合适调整机器●聚焦点置于检测血管深度

正常动脉图像●管壁平整比同水平静脉壁厚●壁三层构造内膜中层外膜●管壁随心搏而搏动●CDFI示彩色随心搏明暗交替

正常流速曲线呈三相型，收缩期向上尖峰，舒张早期反向血流，舒张中晚期又转为正向小波频带窄

不同状态血流—层流

血流在内腔前后径相同管道中●彩色多普勒体现颜色单纯中心鲜亮旁侧依次变暗●脉冲多普勒体现频谱窄包络线光滑频谱光点密集明显空窗

不同状态血流—湍流

血流通道内有严重狭窄●彩色多普勒体现—五彩镶嵌彩色血流色彩倒错红蓝交错●脉冲多普勒体现频谱增宽空窗消失包络线不光滑毛刺状

正常静脉图像

●壁薄无层次●频谱呈连续的、有或无起伏的曲线。曲线的起伏是由呼吸时静脉的压力变化所致，大的静脉如腔静脉更轻易出现起伏。●加压被压扁Valsalva试验管腔增宽●站立位挤压远段肢体放松后无反向血流上肢血管上肢动脉解剖

桡动脉

锁骨下动脉腋动脉肱动脉

尺动脉上肢动脉解剖示意图

上肢血管检验部位及操作程序体位：仰卧位，手臂外展手掌心向上操作程序：1.先以二维超声在锁骨上窝扫查显示锁骨下动、静脉，然后，将探头置于腋窝前皱壁处，横切找到腋动脉，再纵切显示腋动脉长轴，前内方有腋静脉.2.探头置于肱二头肌内侧沟肘关节上方处．横切找到肱动脉，再纵切显示动脉长轴，肱静脉在其旁伴行。3.肱动脉于肘窝深部平桡骨颈部向下分出尺、桡动脉，检验点在前臂手腕部尺、桡侧.4.CDI显示各段血管血流是否通畅，有无局部管腔狭窄或阻塞并做相应多普勒检测流速曲线显示。正常上肢动脉

PW:收缩期血流之后舒张早期反向血流频带窄空窗存在锁骨下动脉腋动脉肱动脉桡动脉内径(mm)4.8~7.53.9~6.12.9~4.0Vmax(cm/s)66~13154~12553~10938~67锁骨下动脉探测部位示意图腋动、静脉检测部位示意图

腋动脉超声图像

肱动、静脉超声图象上肢尺动脉检验示意图

桡动脉超声图象

上肢静脉解剖

桡静脉

肱静脉腋静脉锁骨下静脉

尺静脉

贵要静脉头静脉

1.浅静脉主要有3条

头静脉贵要静脉

肘正中静脉起始：分别起于手背静脉网的外侧和内侧。头静脉：起于手背静脉网的桡侧，逐渐转至前臂的前面，经肘部，在肱二头肌的外侧上行，再经三角肌胸大肌间沟，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。在肘窝处头静借肘正中静脉与贵要静脉相同。贵要静脉：起于手背静脉网的尺侧，沿前臂尺侧上行，在肘部转到前面，与肘窝处接受正中静脉后，再经肱二头肌内侧沟到前臂的中点平面，穿深筋膜注入肱静脉或与肱静脉伴行汇入腋静脉。因为此静脉较粗、位置恒定、表浅，其注入与处与肱静脉方向脉一致，临床常用此做穿刺或插管等。头静脉和贵要静脉：

肘正中静脉

位于肘窝的前方，变异较多，连接头静脉和贵要静脉，常接受前臂正中静脉。是临床常用的注射、输液或抽血部位。周围动脉狭窄直径降低Vmax增长频谱形态0~19%＞30%正常三相波频带不宽20~49%＞30~100%频带增宽频窗消失反向血流仍存在但减小呈三相或二相波50~99%＞100%频带增宽明显反向血流消失呈单相波100%血管腔内无血流信号近端阻塞不血流障碍显示阻力增大流速减慢或逆流周围动脉狭窄程度诊疗原则管腔狭窄程度<50%

反向血流速减低或消失呈三相波或二相波；

频带轻度增宽。狭窄程度75–99%呈单相波,严重狭窄者流速减低狭窄下游血流速减低。●病理锁骨下动脉起始端同侧椎动脉血流逆行椎-基底动脉无名动脉近心端入锁骨下动脉远端供血不足●病因动脉粥样硬化动脉炎动脉畸形动脉受压●临床体现上肢脉搏减弱或无脉头晕发作性晕厥上肢麻木双侧上肢血压相差20mmHg颈部血管杂音

锁骨下动脉窃血综合征二维超声体现●胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄闭塞●大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚低回声●动脉硬化者大中动脉有斑块回声●上述均无应考虑先天畸形动脉受压锁骨下动脉窃血综合征胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞彩色多普勒体现●SA轻度狭窄椎动脉血流与颈总动脉相同●SA中度狭窄椎动脉每心动周期红蓝交替●SA重度狭窄椎动脉血流与颈总动脉相反●患侧上肢动脉彩色充盈良好色彩暗淡心动周期均为红色舒张期反向血流消失锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉起始部闭塞脉冲多普勒体现—轻度狭窄●同侧椎动脉收缩早期短暂反向低速血流●收缩中晚期及舒张期正向血流●正向血流速度不小于反向流速●同侧肱动脉仍有舒张期反向血流锁骨下动脉窃血综合征轻度狭窄脉冲多普勒体现—中度狭窄●同侧椎动脉收缩期出现反向血流●舒张期为正向血流频谱●正向血流速度与反向流速大致相同●同侧肱动脉舒张期反向血流几乎消失舒张中晚期无明显血流信号锁骨下动脉窃血综合征中度狭窄脉冲多普勒体现—重度狭窄●同侧椎动脉收缩期及舒张期均为反向血流●同侧肱动脉为单向低速血流频谱舒张期反向血流消失明显的舒张期正向血流锁骨下动脉窃血综合征重度狭窄诊疗要点●上肢脉搏减弱或无脉●患侧上肢动脉反向血流减小或消失流速慢●彩色同侧椎动脉与颈总动脉色彩相反

锁骨下动脉窃血综合征

动静脉瘘●病因先天性外伤（涉及医源性）●病理动脉血流从不正常孔道流入静脉内瘘部位及血管的选择动静脉瘘术前超声评价超声检验内容：对前臂动脉及静脉的检验涉及管径、管壁情况、管腔通畅是否、走行情况、有无畸形变异及位置、有无侧支及其位置、血管扩张能力、对动静脉距离给以提醒。操作手法：纵切面与横切面相结合。尤其注意探头轻放于皮肤上，勿加压，以免将细小静脉压