围手术期低体温的预防和护理专家讲座

序言体温是生命主要指征，体温维持对人体各项机能正常运转至关主要。临床将体核温度在34～36℃认定为低体温。低体温可引发麻醉药品代谢减慢、凝血功效障碍、免疫功效抑制、增加术后渗血和感染机会等各种并发症发生。关注围手术期低体温，对患者安全至关主要。围手术期低体温的预防和护理专家讲座第1页12

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4体温相关知识低体温发生原因低体温对机体影响预防低体温发生护理课程纲领围手术期低体温的预防和护理专家讲座第2页体温围手术期低体温的预防和护理专家讲座第3页体核温度：机体深部体温较为恒定和均匀正常值：直肠温度36.5-37.5℃

体温体表温度：机体表面温度受各种原因影响改变和差异大正常值：36.2-37.2℃围手术期低体温的预防和护理专家讲座第4页机体散热机制辐射：机体以热射线形式将热量传给外界较冷物质一个散热形式。平静状态下辐射散热占总散热量60%。辐射散热量同皮肤与环境间温度差以及机体有效辐射面积等原因相关。环境与皮肤温差越大，或是机体有效辐射面积越大，辐射散热量就越多。传导：传导是机体热量直接传给同它接触转冷物体一个散热方式。机体深部热量以传导方式传到机体表面皮肤，再由后者直接传给同它接触物体。对流：对流散热是经过气体和液体来交换热量一个方式。人体周围总是绕着一薄层同皮肤接触空气，人体热量传给这一层空气，因为空气不停地流动（对流），便将体热散发到空间。蒸发散热：当环境温度等于或高于皮肤温度时，辐射、传导和对流散热方式不起作用。此时蒸发就成为机体唯一散热方式。围手术期低体温的预防和护理专家讲座第5页围手术期低体温定义正常情况下，体温维持是产热和散热两个过程动态平衡。人体关键温度正常范围在36.5～37.5℃，通常将关键温度在34.0～36.4℃时称之为轻度低体温围手术期轻度低体温发生率为50％～70％围手术期低体温的预防和护理专家讲座第6页低体温发生原因麻醉手术室温度和湿度手术相关操作影响患者原因围手术期低体温的预防和护理专家讲座第7页麻醉主要原因：麻醉药品对体温调整系统抑制。麻醉药多能直接扩张血管，肌松药使全身骨骼肌处于松弛状态，也消除了肌担心及肌肉运动产热，而造成体温下降。全麻期间代谢率降低15％～40％，人体关键温度改变可由原有0．2℃增加至4℃，高达正常体温调整阈值区间20倍。全麻低体温呈特征性“三阶段模式”，即再分布期--线性期--平台期。气管插管时，气管直接与外界空气相通，丧失了滤过、加温和湿化作用，冷而干燥空气直接进入肺部，带走体内大量热量使体温下降。硬膜外阻滞后,阻滞区皮肤温度显著增加,而非阻滞皮肤温度下降,经过未阻滞区骨骼肌收缩增加产热及血管收缩降低散热以保持体温恒定。围手术期低体温的预防和护理专家讲座第8页手术室温度和湿度手术室温度普通控制在22～25℃。层流手术室内外空气快速对流，增加病人机体散热，室温低于21℃时，皮肤与环境温度差值过大，辐射和对流散热均显著增加,所有患者都会出现低体温。呼吸时机体为加温气体而散失热量经过气体对流丢失。湿度和空气流动率也会影响体温改变婴幼儿体温调整中枢发育不完善，全麻手术时易受环境影响。围手术期低体温的预防和护理专家讲座第9页手术相关操作影响手术野暴露、手术时间过长手术野消毒液使用，消毒液温度低，消毒待干后才能到达消毒目标，消毒液挥发带走大量热量，使体温下降。术中输血输液及大量胸腹腔冲洗液影响（在成人每输入1L与环境等温液体可使平均体温降低约0.25℃）室温下每输入1000ml液体或200ml4℃血液，可使体温下降0.25～0.5℃。手术体位摆放也会影响体温，下肢抬高减低血管收缩阈值，加重体温下降术中保暖办法不力：病人从病房至手术室、从手术室至复苏室、麻醉复苏期间、从复苏室回病房围手术期低体温的预防和护理专家讲座第10页患者原因年纪：青春期----正值发育旺盛期，体温控制不稳定老年人----皮下脂肪少，血液循环慢，新陈代谢低，造成体温偏低，对温度改变敏感度差小儿-----因为体表面积相对体重大，且体温调整功效不完善，易受外界环境影响心理原因：病人因恐惧、担心、焦虑等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血量和微循环，易致术中低体温。禁食禁饮：常规术前12h禁食，4h禁饮。病人空腹时，易产生饥饿感，增加焦虑感及不适感，降低机体抵力，影响病人睡眠，还轻易造成麻醉诱导期间低血压及术后低体温发生。体重：体重过低服药史：抗精神病药、β受体阻滞剂等既往病史：自主神经病变、甲状腺功效异常、低血压等围手术期低体温的预防和护理专家讲座第11页低体温对机体影响围手术期低体温的预防和护理专家讲座第12页改变药品代谢调整器官功效和药品代谢酶对温度敏感关键体温降低2℃后，肌松药作用时间会延长一倍低体温还降低静脉麻醉药去除率增加挥发性麻醉药组织溶解度增加布比卡因心脏毒性围手术期低体温的预防和护理专家讲座第13页患者中心体温约降低1℃，就会出现寒战低温引发寒战可显著增加氧耗和二氧化碳生成全麻恢复过程中，没有进行有效复温患者，寒战发生率约40%寒战增加患者不适感，以及引发伤口疼痛，而需增加止痛剂用量寒战发生率增加围手术期低体温的预防和护理专家讲座第14页低体温引发体温调整性血管收缩，显著降低皮下氧张力，组织缺氧间接抑制中性粒细胞功效，从而增加切口感染几率低体温直接抑制免疫功效，包含T细胞介导抗体产生以及中性粒细胞非特异性氧化杀伤细菌能力当关键温度低于正常1.5～2.0℃时，切口细菌培养阳性是正常体温3倍，住院时间平均延长1周，低温病人即使无切口感染住院时间也会增加2天围术期低温还与蛋白质和骨胶质合成降低有相关性增加切口感染率围手术期低体温的预防和护理专家讲座第15页低温使肝脏代谢率降低，肝功效受到抑制，使肌松药和静脉麻醉药作用延迟，可使清醒期延长。低温时，儿茶酚胺产生降低，使机体对外界刺激应激反应减弱，从而相对延长清醒和拔管时间。清醒延迟围手术期低体温的预防和护理专家讲座第16页轻度体温降低可使循环血中血小板数降低、降低血小板功效，降低凝血因子活性，激活血纤维蛋白溶解作用系统，从而造成出血时间延长。血栓素A2释放降低抑制血小板功效。严重低温可造成DIC围手术期体温降低将显著增加失血量和胸腹腔引流量显著以及对输血需要。低温又造成静脉淤滞和局部组织氧供降低，深入引发深静脉血栓形成。低温对凝血功效影响围手术期低体温的预防和护理专家讲座第17页寒战可增加氧耗109%～468%。术后患者体温降低0.3～1.2℃，平均增加氧耗92%抑制心肌收缩力，降低心排血量，造成心肌缺血和心律失常，假如中心体温<30℃，还可出现室性早搏、室性心动过速、甚至心室颤动Frank等对接收胸部、腹部手术高危心血管患者进行了研究，发觉体温较低患者相对于正常体温者围术期心血管不良事件发生率增加了300%低温对心血管影响围手术期低体温的预防和护理专家讲座第18页严重低温时，呼吸频率可因延髓呼吸中枢受抑制而变慢极度低温气体可致支气管痉挛，在慢性状态下可见肺水肿、支气管分泌增加和肺血容量增加。低温对呼吸影响围手术期低体温的预防和护理专家讲座第19页低温(32℃时)有肠蠕动减低假如体温低于26.7℃则出现胃粘膜糜烂、溃疡和出血性胰腺炎。低温对胃肠道影响围手术期低体温的预防和护理专家讲座第20页低温可引发高血糖围术期低体温可能影响癌症病人长久预后低温病人病死率高于体温正常者,尤其是创伤严重者……其它影响围手术期低体温的预防和护理专家讲座第21页低体温护理围手术期低体温的预防和护理专家讲座第22页术前评定

1、术前访视，综合评定高危原因：年纪、体重、既往病史、麻醉方式、手术时间长短、术中是否需要大量冲洗液等2、高龄，身材高，收缩压低，心率慢有可能是引发术中低体温高危原因3、对患者进行心理疏导，消除患者担心焦虑情绪，取得患者最大程度配合围手术期低体温的预防和护理专家讲座第23页调整室温

1、病室温度：22-28℃2、手术室内温度控制在22～25℃，26℃以上室温增加医务人员不适，有增加感染可能性。湿度在40%～60%3、新生儿及早产儿手术室室温保持在27～29℃。4、外科手术病人热量丢失最多是在手术后1h内;当手术室温度高于22℃时,保持手术室温度手术1h会降低病人热量丢失。5、麻醉诱导前为病人主动加温。好处是能够使病人温暖舒适；血管扩张有利于静脉和桡动脉置管；降低硬膜外麻醉后低体温围手术期低体温的预防和护理专家讲座第24页覆盖物

1、接送病人—注意保温，依据季节加盖，防止无须要暴露2、实施麻醉及手术时，惯用被动隔绝方式：用绝缘毯、棉毯或多层手术单、阻热毯等遮盖患者身体，减少暴露面积，非手术区域用被服或手术巾遮盖，防止弄湿被服，保持床干燥。单层隔离即可降低皮肤失热30％，最好隔离也很能将热损失降低到50%。3、手术部位皮肤—皮肤保护膜粘帖围手术期低体温的预防和护理专家讲座第25页温度监测

1、体表各部位温度差异大，关键温度比较均衡。2、关键温度可在肺动脉、鼓膜、食管远端、鼻咽部、口腔、直肠等处测出3、直肠为较理想测温部位4、手术病人应常规监测体核温度，做到早发觉、早处理，预防低温并发症发生鼻咽温度易受呼吸气流温度影响直肠温度测量温度计放置部位应超出肛门6cm以上膀胱温度易受尿量影响，尿量降低时反应速度将会变慢鼓膜温度能反应关键温度,反应快速、误差小，但需要特殊测温装置，操作不妥可引发外耳道损伤出血或鼓膜穿孔体温检测注意事项围手术期低体温的预防和护理专家讲座第26页降低散热

1、乙醇在皮肤上能快速蒸发、吸收和带走大量热量，可使体温在短时间内降低2、不使用挥发性消毒液，碘伏为最正确消毒液。围手术期低体温的预防和护理专家讲座第27页液体加温

1、术中输入液体加温至37℃，可降低热量散失，不会增加机体代谢，有利于保持体温恒定2、恒温箱加热静脉输液便是方便快捷、行之有效

方法，要确保恒温箱性能稳定，温度适中，勿使液体加热过高，不能超出39℃。3、恒温箱内液体应按入箱时间先后使用，一次放入箱内液体不要太多，以免在高温下存放时间太长，最好勿超出6h。4、对出血性疾病和高热患者应慎用加热液体，预防加重病情5、体腔冲洗液可带走大量热量，冲洗体腔液体应加热，以40℃为宜。围手术期低体温的预防和护理专家讲座第28页血管内加温

1、将导管置入右侧股静脉，这根导管型号为9.3F，45cm三腔带有3个气囊能够循环加热无菌盐水，这个控制装置目标温度设定在37℃，最高42℃，平均温度为38.5℃2、这种方法安全、易于操作，是一个非常有前景术中加温技术围手术期低体温的预防和护理专家讲座第29页主动加温装置

1、强制气流加温系统：安全有效2、热电阻加温毯：运行时平静，消毒相对简单，降低病原菌定植风险。不过，它材质较硬且易起皱，必须正确覆盖使其与皮肤紧密贴合3、循环水褥：效率有限，不降低严寒主诉和寒战发生，可能造成“压力-热损伤”热辐射加温1、架高于患者头部一个装置，离头部大约40cm，使红外线汇聚在患者前额2、主要优点：加温器与病人没有接触，其它全部体表加温装置必须靠近皮肤表面3、适合新生儿监护病房和儿科手术4、效能、运作模式、副作用可能限制热辐射装置应用带搏动性负压温水系统1、患者一只手臂固定于定做圆柱状有机玻璃容器，42.5℃温水循环于容器和自动调整器之间，这个容器内装3／4温水，且有一个空气囊，可抽走其内空气，使压力波动于0～40mmHg之间围手术期低体温的预防和护理专家讲座第30页变温水毯

1、当循环水箱内水温设定在38℃时,可确保手术病人肛温维持在36.5℃~37.5℃正常范围2、采取循环水毯进行保温,有利于降低低体温和寒战反应发生。3、有研究证实,此方法有不足,因水垫与病人接触面积仅15%,接触面组织受重力压迫,局部血循环较差,不能将热量带到身体内部。4、热与压力易引发