儿童孟氏骨折的非手术与手术治疗效果分析

儿童孟氏骨折的非手术与手术治疗效果分析

孟吉义的骨折最初指的是1.3米长的尺骨骨折，然后在水平方向上骨折，以及手臂前面的骨折。为了进行更多的观察和研究，在不同水平上的尺骨骨折或尺骨和手臂之间的骨折中也可以看到。1991年1月～2001年12月，我院收治128例孟氏骨折患儿，其中非手术治疗50例，手术治疗78例（非手术治疗失败的新鲜骨折30例，陈旧性骨折48例），疗效满意。数据和方法一、骨折的就诊时间本组128例患儿，男91例,女37例；年龄2～14岁，平均7.4岁。新鲜骨折80例，受伤后1d内就诊62例，2～7d就诊14例，8d～4周就诊4例；陈旧性骨折48例，伤后1～3个月就诊25例，3～6个月就诊11例，6～12个月就诊7例，1～2年就诊5例。本组患儿合并桡神经损伤10例，尺神经损伤1例；合并肱骨外髁骨折2例，肱骨内髁骨折1例，桡骨颈骨折1例。按Bado法分型二、手术方法固定组（一）非手术组：50例，均为受伤后1周内的新鲜骨折。臂丛阻滞麻醉后，屈肘90°～110°，前臂中立或略向后旋行手法复位（图1）。（二）手术组：78例，包括闭合复位失败的新鲜骨折30例，陈旧性骨折48例。将其分为两组，即单针固定组和双针固定组。手术均采用肘Boyd切口。（1）单针固定组，45例。其中新鲜骨折16例，检查桡骨头脱位及环状韧带损伤情况后，整复桡骨头，单枚克氏针固定肱桡关节，新鲜环状韧带断裂可做简单间断缝合，如损伤太重则不行修补或重建，尺骨骨折不做处理；陈旧性骨折29例，先行尺骨骨膜下截骨，如尺骨术前有成角或短缩畸形，在复位桡骨头前行尺骨楔形截骨或斜形截骨加以矫正，纵行切开已形成瘢痕的环状韧带，复位肱桡关节后予克氏针固定，重新缝合尺骨骨膜，尺骨截骨处不做固定（图2）。（2）双针固定组，33例。其中新鲜骨折14例，陈旧性骨折19例，复位肱桡关节后，以克氏针分别固定肱桡关节和尺骨骨折（或尺骨截骨处），环状韧带不做重建（图3）。三、术后处理u2004（一）非手术组：术后行石膏外固定，每1～2周摄X线片，以了解骨折复位固定和愈合情况。（二）手术组：术后行石膏外固定，每1～2周摄X线片。单针固定组于术后4周拔出克氏针后继续石膏固定5～7d，双针固定组于术后4～6周拔出克氏针后继续石膏固定1～2周。对有神经损伤的病例，术后使用促进神经功能恢复的药物及高压氧治疗1～2个疗程，每个疗程7～10d。（三）功能训练：非手术组和手术组患儿均于术后4～6周取出固定物后在医生指导下行功能锻炼。手术术后并发症本组128例患儿均获得随访，随访时间1～10年，平均5.6年。根据李汉民等制定的标准术后2～6个月，合并神经损伤的患儿功能均恢复。手术组术后均未发生骨化性肌炎、骨间背侧神经损伤、尺桡骨骨性连接、尺骨愈合障碍、克氏针断裂及肱骨小头和桡骨颈骨折。1例患儿术后桡骨头向前外移位5mm，行尺骨截骨，并以克氏针分别固定复位后的肱桡关节和尺骨截骨处，术后3个月，肢体功能恢复正常。讨论一、孟氏骨折的复位方式儿童孟氏骨折临床少见，易误诊及漏诊，如治疗不当或延误诊断可发生严重并发症和后遗畸形。（一）非手术治疗：儿童发生孟氏骨折时，桡骨头脱位多数致环状韧带横形断裂，少数致环状韧带从尺骨撕脱，故早期采用闭合复位即可获得成功，且闭合复位适用于各型新鲜的孟氏骨折，复位方法简单，将桡骨头复位后，尺骨骨折可自行纠正。但应注意，如环状韧带嵌入上尺桡关节或卡压在桡骨头和尺骨的桡骨切迹之间以及在尺骨切迹处嵌有软骨或骨软骨块时，闭合复位均不能成功，如果勉强复位，一旦拆除固定，桡骨头可发生再脱位。如果复位前影像学检查发现上述情况，应立即手术切开复位，以避免和减少因反复手法复位所致的损伤，尤其是神经损伤。因此，在闭合复位固定初期应定期行X线检查。（二）手术治疗：孟氏骨折的手术指征为闭合复位不能达到解剖复位、不能维持复位或陈旧性骨折。临床上延误诊断超过2周的新鲜骨折也不能行闭合复位，以避免发生创伤性骨化性肌炎、肘关节僵直等并发症。虽然目前手术治疗的方法较多，但均围绕着如何固定和维持复位后的肱桡关节、如何进行环状韧带的修补或重建等问题。1.骨折复位治疗有学者2.环韧带损伤修复或重建是否重建或修补环状韧带一直存在争议。Bado二、术后并发症儿童孟氏骨折术后最常见的并发症有：感染、骨间背