巨刺丘塌透照海、昆仑透太溪针法结合康复训练治疗脑卒中后足下垂50例

巨刺丘塌透照海、昆仑透太溪针法结合康复训练治疗脑卒中后足下垂50例

中风的发病率、死亡率和致残率都是有害人类健康的最大杀手。根据流行病学调查1数据和方法1.1诊断标准西医诊断标准:符合《各类脑血管疾病诊断要点》1.2病情、病情符合脑卒中西医诊断标准,足下垂为脑卒中导致;患者病情稳定,意识清晰;首次发病、病程不超过50d;无感觉性失语,无精神疾病史,无肢关节畸形;受试者知情并签署知情同意书;1.3存在外周血神经损伤的病既往有严重的下肢关节疾病,关节损伤者;有癔病或精神病病史者;既往有腰椎管疾病、下肢神经病变者,由于外周神经损伤引起的足下垂;有严重的心、肝、肾功能障碍者。1.4年龄及肢体文献大小选择2015年3月至2016年3月唐山市中医医院就诊符合诊断标准的100例脑卒中后足下垂患者。采用简单数字随机表随机分为治疗组和对照组,各50例。治疗组男34例,女16例;年龄50~75岁,平均(62.08±8.23)岁;平均病程(17.20±3.24)d;脑出血15例,脑梗死35例;右侧肢体偏瘫30例,左侧肢体偏瘫20例。对照组男32例,女18例;年龄48~73岁,平均(61.96±7.53)岁;平均病程(16.61±4.04)d;脑出血17例,脑梗死33例;右侧肢体偏瘫28例,左侧肢体偏瘫22例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.5治疗方法1.5.1治疗膝关节术后压力两组患者均接受常规康复训练。偏瘫肢体运动训练:(1)胫前肌力量的训练:针对性练习踝关节主动背伸和外翻;(2)小腿三头肌训练:针对性练习踝关节背屈;(3)采用神经肌肉促进技术,改善小腿后侧肌群痉挛及小腿前、外侧肌群肌力;(4)可下床活动患者站楔形板,楔形板的坡度根据挛缩程度调节;(5)日常生活能力、平衡功能及步行功能的训练。1.5.2丘东南角外踝骨角干部在康复训练的基础上给予巨刺丘墟透照海、昆仑透太溪针刺治疗,选穴:丘墟穴(在外踝的前下方,当趾长伸肌腱的外侧凹陷处)、昆仑穴(在足部外踝后方,当外踝尖与跟腱之间的凹陷处),选择巨刺法,选择健侧。操作:常规消毒皮肤,丘墟穴用华佗牌针灸针30号3.0寸毫针,针尖向照海方向直刺2.0~2.5寸。昆仑穴用同样方法针尖向太溪方向也直刺2.0~2.5寸。得气后均施提插捻转补法。每次留针30min,1次/d,每周治疗5次,连续治疗6周。1.5.3足背与腰椎之间、地穴区在康复训练的基础上给予普通针刺治疗,参照第2版教材《针灸治疗学》中风病中经络治疗。选穴:患侧解溪穴(足背与小腿交界处的横纹中央凹陷中,当拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间)、胫穴(内侧膝眼穴直下2.5寸)。操作方法:患者取坐位或仰卧位,局部消毒后,常规进针,得气者有酸、麻、胀、痛的针感,不得气者行提插捻转手法促使得气,以患者耐受为度,留针30min。1次/d,每周治疗5次,连续治疗6周。1.6观察指标1.6.1胫骨前肌肌力和下肢三角肌张力采用MTT分级标准1.6.2受影响的恢复阶段1.7治疗效果标准踝背屈角度疗效评定标准:对患者足趾屈改善程度进行评价,采用Careeau标准1.8统计方法采用SPSS17.0统计软件分析,踝背屈角度疗效有效率计数资料用χ2结果2.1两组治疗前后异形比较,有以下几种治疗前两组胫前肌肌力、小腿三头肌肌张力评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组胫前肌肌力评分均提高,小腿三头肌肌张力评分均降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组胫前肌肌力评分高于对照组,小腿三头肌肌张力评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(见表1)2.2两组治疗后总有效率治疗前两组比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;治疗后两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(见表2)2.3两组均采用倾斜角度治疗治疗组和对照组患者踝背屈角度疗效总有效率分别92.0%、80.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。(见表3)3丘东南角空气运动神经损伤中医学认为,脑卒中的总病机是“窍闭神匿,神不导气”,脑卒中患者多伴有偏瘫,偏瘫则以足下垂为主要临床症状之一。足下垂是由于久病气血运行不畅,脉络阻滞,筋脉失养,不能行气血,营阴阳,既不能濡筋骨,利关节;也不能充肝肾,故筋膜、骨骼软弱。而现代医学认为,卒中后足下垂状态是因为不可逆的中枢运动神经损伤。Carr等本研究中治疗组选取丘墟、照海、昆仑、太溪四穴,原因如下:四穴都位于踝关节附近,“腧穴所在,主治所在”,这是腧穴的近治作用的体现。正如《肘后歌》曰:“脚膝经年痛不休,内外踝边用意求。”对于本病进一步认识,中医学认为其为阴急阳缓巨刺,曰“巨”为“互”,即交互之意。《素问·调经论》曰:“痛在于左,而右脉病者,巨刺之。”《灵枢·官针》曰:“八曰巨刺,巨刺者,左取右,右取左。”杨上善注曰:“左箱邪气有盛,则刺右之盛经。以刺左右大经,故曰巨刺。”巨刺是根据