胸外伤的护理-课件

胸外伤的护理胸外伤的护理1胸外伤的护理904病区曹迎迎胸外伤的护理904病区曹迎迎202肋骨骨折临床表现及处理原则03气胸的临床表现和护理04血胸的临床表现及护理要点。05胸腔闭式引流的护理CONTENTS目录01胸部的解剖特点02肋骨骨折临床表现及处理原则03气胸的临床表现和护理04血3

胸部损伤概述--解剖生理解剖生理

胸部由胸壁、胸膜、胸腔内器官三部分组成。

胸腔分为左肺间隙、右肺间隙和纵膈3部分。

胸膜腔负压胸部损伤概述--解剖生理解剖生理胸部由胸壁、胸膜、4胸壁1.胸骨：柄、体和剑突胸骨角（Louis角）：胸骨柄与体之间钝角。⑴平T4下缘水平,与T4下缘连线为上下纵隔的分界线⑵气管分叉平面,食管左主支气管压迹⑶连接第二肋(4)主动脉始端、心脏上界2.胸椎（12个）3.肋骨（12对）⑴真肋（1-7肋）⑵假肋（8-10肋）⑶浮肋（11-12肋）胸壁54.肋间动脉（12对）：上两对来自锁骨下动脉,下10对来自胸主动脉,主干沿肋沟前行胸穿时于肋骨上缘进针可避免肋间动脉主干损伤5.肋间神经（12对）：位于肋沟内，肋间神经封闭在肋骨下缘注射药物4.肋间动脉（12对）：6胸膜腔定义

由脏层胸膜与壁层胸膜之间形成的封闭腔隙不含气体和液体，仅有少量浆液，呼吸时起润滑作用。胸膜腔定义由脏层胸膜与壁层胸膜之间形成的封闭腔隙不含7负压

是胸膜腔独特的生理特征胸膜腔压力：吸气时-8~-0cmH2O呼气时-3~-5cmH2O

深呼吸时-60~+30cmH2O有助于肺组织膨胀，维持肺气体交换的重要条件；增加上、下腔静脉的回心血量；两侧胸膜腔压力的平衡是纵隔位置居中的前提。胸外伤的护理-课件8胸腔及腔内器官左肺间隙右肺间隙纵膈：心脏、心包、大血管、食管、气管等。胸腔及腔内器官9骨性胸廓：支撑保护胸内脏器参与呼吸胸膜腔：维持纵膈居中保持肺的膨胀膈肌：分隔不同压力的胸腔和腹腔参与呼吸骨性胸廓：支撑保护胸内脏器10病因与分类胸部损伤---肋骨骨折好发部位：第4-7肋骨长而薄，最易折断病因：外力（直、间接暴力）、病理性骨折病理生理：肋骨骨折—气胸、血胸，多根多处肋骨骨折（概念：连枷胸、反常呼吸、纵隔扑动）处理原则：固定胸廓（内固定和外固定）、保持呼吸道通畅、止痛、预防感染。病因与分类胸部损伤---肋骨骨折好发部位：第4-7肋骨长11胸外伤的护理-课件12胸膜腔内积气称为气胸。

⑴闭合性气胸：（不进不出）

⑵开放性气胸：外界空气与胸膜腔自由交通者。空气（又进又出）可随呼吸而自由进出胸膜腔，胸膜腔内负压消失，其压力与大气压相同。⑶张力性气胸：又称高压性气胸。伤口活瓣形成，（只进又出）

吸气时气体进入胸膜腔，呼气时气体不能排出。胸部损伤---气胸胸膜腔内积气称为气胸。胸部损伤---气胸13定义病理生理临床表现治疗闭合性肺受压>30%胸闷，气促。气管移向健侧，伤侧鼓音，呼吸音减弱或消失①穿刺抽气②胸腔闭式引流③其它治疗开放性①伤肺受压，健肺扩张不全②纵隔扑动严重呼吸困难，紫绀，伤口，休克。①急救：封闭伤口②清创缝合等③胸腔闭式引流④抗感染、抗休克⑤手术张力性①肺受压②纵隔移向健侧，腔静脉回流障碍③皮下气肿极度呼吸困难，紫绀，皮下气肿，休克等。①急救：穿刺排气，活瓣排气②胸腔闭式引流。③胸骨上切迹切开④抗感染、抗休克⑤手术气胸病理、临床表现及治疗定义病理生理临床表现治疗肺受压>30%胸闷，气促。①穿刺抽气14胸部损伤---血胸血胸：胸膜腔积血。临床表现：出血量≤0.5L，小量血胸；无明显症状。出血量0.5-1.0L，中量气胸；出血量＞1.0L，大量血胸。进行性血胸：抗休克，同时手术探查。凝固性血胸：出血停止后手术，对已感染者按脓胸处理。处理：胸腔穿刺、胸腔引流、剖胸止血

心、肺、心包、膈肌的运动有去纤维蛋白作用低血容量表现、呼吸急促、气管向健侧移位、呼吸音低、叩诊浊音等胸部损伤---血胸血胸：胸膜腔积血。临床表现：低血容量表现、15胸腔引流瓶的护理胸腔引流瓶的护理16观察无菌通畅密闭拔管观察无菌通畅密闭拔管171.保持管道的密闭：（1）引流装置密闭,引流管无脱落，水封瓶长管没入水中3-4cm，引流管周围用油纱布包盖严密。（2）搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气进入。1.保持管道的密闭：182.严格无菌操作，防止逆行感染：（1）引流装置应保持无菌；按时更换引流瓶，严格无菌操作；保持胸壁引流口处敷料清洁。（2）引流瓶液面低于胸壁引流口平面60-100cm,

以防瓶内液体逆流入胸膜腔。（3）下床活动胸引瓶低于膝关节。2.严格无菌操作，防止逆行感染：193.保持引流通畅，提高引流效能：（1）对血压平稳的病人采取半卧位。（2）鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位。（3）按需挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压。3.保持引流通畅，提高引流效能：204.观察和记录：（1）注意观察水柱波动，一般情况波动4-6cm。

波动过大可能存在肺不张

无波动

引流不畅或肺已完全扩张

（2）观察引流液量、性质、颜色，准确记录。

暗红色淡红色或血清样淡黄色

4.观察和记录：（2）观察引流液量、性质、颜色，准确记录。21

若引流血性液体>100ml/h，呈鲜红色，有血凝块，持续2～3h

；（局部）同时伴有血压下降、脉搏增快等低血容量休克症状，经补充血容量仍不缓解，说明有胸腔活动性出血

的可能。挤捏引流管胸外伤的护理-课件225、拔管指证引流48-72小时后：无气体溢出或引流量明显减少；24小时引流液量少于50ml、脓液少于10ml；胸片示肺膨胀良好；无呼吸困难即可拔管。5、拔管指证23气体交换受损：与疼痛、胸部损伤、胸廓运动受限、反常呼吸运动、肺萎缩有关。疼痛：与胸部组织损伤有关。