心律失常临床医学-课件

做好药为中国大健康事业部江苏泰诺医药有限公司坦诚沟通行动心律失常做好药为中国大健康事业部江苏泰诺医药有限公司坦诚沟通目的1、心律失常定义2、心律失常分类及对应心电图形状3、心律失常的常用药物目的心血管系统：由体循环和肺循环两条途径构成。心血管系统：由体循环和肺循环两条途径构成。心脏血液循环图心脏瓣膜结构心脏血液循环图心脏瓣膜结构心肌细胞电生理基础窦房结、房室结、希氏束、浦肯野纤维的自律性依次为100、50、40、25次/分心肌的电生理特性：自律性、兴奋性、收缩性、传导性心肌细胞电生理基础窦房结、房室结、希氏束、浦肯野纤维的自律性心电图(ECG或者EKG)：利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。心电图(ECG或者EKG)：利用心电图机从体表记录心脏每心电图记录纸是一种1mm﹡1mm的方格坐标纸；常规25mm/s走纸速度一个小格:横：0.04s竖：0.1mV一个大格:横：0.2s；竖：0.5mV正常心率一次跳几个大格？心电图记录纸是一种1mm﹡1mm的方格坐标纸；常规25mm/视频P波:心房除极PR段：房室结QRS波群：心室除极T波：心室复极Q-T间期：心室开始除极到复极视频P波:心房除极1、P波正常时节为0.06-0.12秒；电压小于0.22－0.25mv2、P-R间期正常时间为0.12－0.2秒。3、QRS波群时间为0.06-0.1秒。4、S-T段向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mv.5、T波正常时间为0.1-0.25秒；电压为0.1-0.8mv.6、Q-T间期在0.36-0.44秒之间。1、P波正常时节为0.06-0.12秒；电压小于0.22－心律失常:心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。那么心律正常是什么样的呢？频率：60-100次/分节律：规整起源部位：窦房结传导速度参考心电图时间激动次序：窦房结、房室结、希氏束、浦肯野纤维窦性心律失常房性心律失常房室传导阻滞室性心律失常补充心梗心电图心律失常心律失常:心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序窦速窦缓病窦综合征窦性心律失常窦性心律失常正常心电图窦房结窦速窦性心律失常窦性心律失常正常心电图窦房结窦性心动过速成人窦性心率频率>100次/分为窦性心动过速常见病因生理状态：情绪激动、饮酒、活动后等病理状态：贫血、心衰、甲亢等

窦性心律失常窦性心动过速窦性心律失常窦性心动过缓成人窦性心律频率<60次/分为窦性心动过缓生理状态：睡眠、运动员、健康青年等病理状态：心肌梗塞、甲减、低温等

窦性心律失常窦性心动过缓窦性心律失常病窦综合征是由于窦房病变导致功能减退，从而产生多种心律失常的综合表现。病因：很多，如硬化或退行性变、淀粉样变性、甲减等心电图：1、持续而显著的窦性心动过缓<50次/分以下；2、窦性停搏与窦房传到阻滞；3、心动过缓-心动过速综合征（快慢综合症）；4、房室交界区性逸博心律等。窦性心律失常病窦综合征是由于窦房病变导致功能减退，从而产生多种心律失房性心律失常房早房速房扑房颤房性心律失常房性心律失常房早房性心律失常房性期前收缩（房早）是指起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动。心电图：1、P波提前发生，于正常的P波形态不同；2、QRS波群形态通常正常；3、室内差异性传导时，QRS波群可以异常等。临床表现：心悸、自觉停跳感、通常无症状房性心律失常房性期前收缩（房早）是指起源于窦房结以外心房的任何部位的心房房性心动过速（房速）心电图：1、心房率通常为150-200次/分；2、P波形态与窦性者不同；3、常出现房室传导阻滞；4、发作时心率逐渐加速。病因：心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、大量饮酒等房性心律失常房性心动过速（房速）房性心律失常心房扑动（房扑）：介于房速和房颤之间的快速心律失常病因：心血管疾病临床表现：可无症状，大多数人心悸、胸闷、室率大于150次/分者可诱发心绞痛或心衰。心电图：1、P波消失，代之以锯齿扑动波呈F波；2、房扑频率常为250-300次/分；3、心室律可以规整或不规则；3、QRS波群通常正常。房性心律失常心房扑动（房扑）：介于房速和房颤之间的快速心律失常房性心律心房颤动：心房严重的电活动紊乱，常见的心律失常临床表现：可无症状，大多数人心悸、胸闷、室率大于150次/分者可诱发心绞痛或心衰。心电图：1、P波消失，代之以f波；2、频率常为350-600次/分；3、心室律不规整；4、QRS波群通常正常。房性心律失常心房颤动：心房严重的电活动紊乱，常见的心律失常房性心律失常房室传导阻滞：心房冲动传导延迟或不能传导至心室。心房开始除极到心室除极：PR间期正常时间为0.12－0.2秒房室结房室传导阻滞：心房冲动传导延迟或不能传导至心室。心房开始除极一度：每个心房冲动都能下传至心室，然而PR间期超过0.2秒三度：每个心房冲动都不能下传到心室；心房心室各自独立，互不相关；心房率快于心室率；心室起搏点靠近阻滞点，心率40-60次/分；心室起搏点处较远端，心率40次/分以下。一度：每个心房冲动都能下传至心室，然而PR间期超过0.2秒三二度莫氏I型心电图：1、PR间期进行延长，直至一个不能下传；2、相邻RR间期进行缩短，直至P后无QRS；二度莫氏I型二度莫氏II型1、心房冲动传导突然阻止；2、PR间期恒定不变，能够下传的PR间期大多正常。二度莫氏II型房室传导阻滞房室传导阻滞室性心律失常室早室上速室速室扑室颤室性心律失常室早室性期前收缩又称室早：是希氏束分叉以下的部位过早发生的使心肌除极的心搏心电图：1、提前发生宽大畸形的QRS波；2、QRS时限常超过0.12秒。病因：可见于正常人和各种心脏疾病、也可以见于过量烟酒、精神不安、电解质紊乱或药物中毒等；临床表现：通常无与之相关的症状；可有心悸，类似快速升降的失重感。室性期前收缩又称室早：是希氏束分叉以下的部位过早发生的使心肌与房室交界区折返性心动过速或称阵发性室上性心动过速简称室上速常见类型：房室结内折返(转圈)与房室交界区折返性心动过速或称阵发性室上性心动过速简称室上速临床表现：突发突止、心悸、胸闷、焦虑不安、晕厥、心绞痛、心衰心电图特点：1、心率150-250次/分，节律规则；2、QRS波形正常；3、起始突然，常由房早触发临床表现：突发突止、心悸、胸闷、焦虑不安、晕厥、心绞痛、心衰室性心动过速：希氏束分叉一下的特殊传导系统或者心室肌的连续3个或3个以上的异位心搏病因：常见于各种器质性心脏病患者（冠心病最常见），偶可见于无器质性的心脏病患者临床表现：非持续性（<30s）通常无症状；持续性室速可出现低血压、晕厥、心绞痛等心电图：1、3个或以上室性期前收缩连续出现；2,、宽大畸形的QRS波时限常超过0.12秒；3、心室率100-250次/分，心律规则也可不规则；4、突然开始室性心动过速：希氏束分叉一下的特殊传导系统或者心室肌的连续3心室扑动简称室扑；心室颤动简称室颤病因：缺血性心脏病、抗心率失常药物、严重缺氧、电击伤等临床表现：意识突然消失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。触诊大动脉搏动消失、听诊心音消失、血压无法测到心电图：室扑：正弦波图形；波幅大而规则；频率150-300次/分；室颤：波形振幅及频率均极不规则，无法辨认各波。室扑室颤心室扑动简称室扑；心室颤动简称室颤室扑心律失常快慢分类快速性心律失常：窦速、房速、房扑、房颤、室上速、室速、室扑、室颤。慢速性心律失常：窦缓、病窦、房室传导阻滞其他：房早、室早心律失常快慢分类补充心梗引起的ST段、T波异常补充心梗引起的ST段、T波异常抗心律失常常用药物分类抗心律失常常用药物分类抗心律失常常用药物分类抗心律失常常用药物分类抗心律失常常用药物分类抗心律失常常用药物分类抗心律失常常用药物分类抗心律失常常用药物分类雷诺嗪：临床：心律失常机制：1、雷诺嗪是部分脂肪酸氧化