中风患者的康复治疗专家讲座

1中风定义中风也叫脑卒中，是以猝然昏倒、不省人事，伴发口角歪斜、语言不利、半身不遂为主要症状一类疾病。中医学因其起病急骤类风而称为中风。西医学称为脑血管意外，指供给脑部血液因脑动脉被阻塞或血管破裂而中止，继而使脑功效受到影响而致疾病。分为两种类型：缺血性脑卒中（包含脑梗塞、脑栓塞）和出血性脑卒中（包含脑出血、蛛网膜下腔出血等）。高血压、动脉硬化、脑血管畸形、脑动脉瘤常可造成出血性中风；风湿性心脏病、心房颤动、细菌性心内膜炎等常形成缺血性中风。头颅CT、核磁共振检验可确诊。中风患者的康复治疗专家讲座第1页2中风原因1、高血压性动脉硬化2、先天发育异常3、各种感染或非感染性动静脉炎4、中毒、代谢及全身疾病5、血流动力学改变（血压过高或过低、血容量改变、心脏病）6、血液成份异常（血粘度异常、血小板异常）中风患者的康复治疗专家讲座第2页3中风危险原因高血压糖尿病高血脂症心脏病颈动脉狭窄脑血管病病史吸烟酗酒中风患者的康复治疗专家讲座第3页4中风先兆1、头晕

中老年人出现瞬间眩晕,视物旋转,几秒钟后又恢复常态,可能是短暂性脑缺血发作,

如重复发作易致中风。2、肢体麻木

中老年人出现一侧肢体麻木,

如伴有头痛,眩晕,头重脚轻,舌头发胀等症状,或有高血压、高血脂、糖尿病或脑动脉硬化等疾病史时,应警觉中风发生。3、眼睛突然发黑

单眼突然发黑,看不见东西,几秒钟或几十秒钟后便完全恢复正常,

称黑朦,是因为脑缺血引发视网膜缺血所致,是中风又一信号。4、原因不明跌跤

因为脑血管硬化,引发脑缺血,运动神经失灵,可产生共济失调与平衡障碍,而轻易发生跌跤,也是一个中风先兆症状。5、说话吐字不清

脑供血不足时,使人体运动功效神经失灵,常见突然说话不灵或吐字不清,甚至不会说话,连续时间短,最长不超出24小时,应引发重视。6、哈欠不停

假如无疲惫,睡眠不足等原因,出现连续打哈欠,这可能是因为脑动脉硬化、缺血,引发脑组织慢性缺血缺氧表现,是中风病人先兆。7、精神改变

如嗜睡,中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象,很可能是缺血性中风先兆。其它如精神状态发生改变，如变得缄默寡言,或多语急躁,或出现短暂智力衰退,均与脑缺血相关,可能是中风先兆。8、流鼻血

中老年人鼻出血症状可能是高血压病人即将发生中风警报.经医学观察,排除外伤、炎症原因,高血压病人重复鼻出血,可能会发生脑溢血.鼻出血不少是由血压不稳定引发,不加预防则会增加中风机会。

中风患者的康复治疗专家讲座第4页5中风危害死亡率、致残率高中风患者经抢救存活者中，60%～80%留下不一样程度致残性后遗症，如半身不遂、吐词不清、智力减退、关节僵硬、挛缩等，甚至出现痴呆。其中约有

3/4患者丧失劳动能力，有16%长久卧床或住院，2/3需人帮助料理生活，只有10%～20%患者可到达基本痊愈。不但给患者本人带来痛苦，对家庭，对社会也带来压力和负担。复发率高据统计脑血管病经抢救治疗存活者中，在5年内约有20%～47%复发，而在

1年内复发最多。假如忽略了高血压控制，心脏病治疗，脑动脉硬化治疗及预防其它诱发原因等，则脑血管病复发可能性更大，这是值得尤其注意。并发症多因脑血管病后遗症患者抵抗力低下，易于发生各种并发症，如肺炎、尿路感染、褥疮等，随时都威胁患者生命。

中风患者的康复治疗专家讲座第5页6中风后能够康复吗？

功效性永久缺失消极论点统治了多个世纪，认为中枢神经系统损伤无法修复，但临床观察和实践证实丧失功效是能够恢复，提出了脑可塑性理论。即脑损伤后残留部功效重组，以新方式完成已丧失功效，强调此过程中特定康复治疗与训练是必须。中风患者的康复治疗专家讲座第6页7中风康复原理-脑可塑性脑可塑性是指脑有适应能力，即在结构和功效上有修改本身以适应改变了现实能力。中枢神经系统在受到打击后重新组织保持适当功效，不是再生而是功效重新组织。广义——将全部学习都认为是脑有可塑性表现，因为经过学习和训练，脑能够完成原先不能完成功效。狭义——脑必须有重新获功效形态学基础才是可塑性表现。中风患者的康复治疗专家讲座第7页8Brunnstorm偏瘫康复六阶段理论

中风康复过程是运动模式质变过程。脑细胞受损后不能再生，不过能够经过病灶周围组织、对侧半球、功效不一样系统进行代偿，从而使丧失功效得到一定程度恢复。第一阶段：即中风后急性期（从发病后数日到2周）。患者肌肉呈弛缓状态四肢没有主动活动。。第二阶段：发病约2周后。肢体功效开始恢复，肌张力开始增加，痉挛开始出现，但无随意主动运动。运动形式以基本共同运动和联合反应为主。第三阶段：可随意引发共同运动，痉挛到达病程中极值，共同运动活动受限，不能在某关节全范围内进行活动。

第二、三阶段约连续2周中风患者的康复治疗专家讲座第8页9

第四阶段：伴随病程延长，病情深入恢复，痉挛不再加强而有所减轻，共同运动模式减弱，脱离共同运动分离运动，即正常运动模式主动运动开始出现。此时主动运动即使困难，但逐步开始变得轻易。

第五阶段：基本四肢共同运动失去了优势，能够从事较难分离运动或较难功效活动，痉挛显著减轻。

第四、五阶段相当于后第5周到3个月。

第六阶段：共同运动完全消失，痉挛基本消失，各关节运动较灵活，协调运动大致正常。

假如早期介入康复训练，诱发分离运动，偏瘫康复过程可能直接从第一阶段直接进入第四或第五阶段，这将大大缩短康复时间，使偏瘫康复取得好效果。中风患者的康复治疗专家讲座第9页10中风康复目标经过以物理疗法、作业疗法为主综合医疗伎俩，最大程度地促进功效障碍恢复，防治废用和误用综合症，减轻后遗症；充分强化和发挥残余功效，经过代偿和使用辅助工具，以及生活环境改造等，争取患者到达生活自理，回归社会。分阶段康复目标：弛缓阶段预防并发症，诱发正常运动模式；痉挛阶段控制痉挛及异常运动模式，促进分离运动出现；恢复阶段使运动模式靠近正常。中风患者的康复治疗专家讲座第10页11中风康复普通规律

在脑卒中发作后，经抢救病情逐步稳定。这时病人躯干和四肢近端（如肩、髋）活动恢复较早。病人开始转动身体、翻身，然后靠坐、独坐，进而站立到逐步恢复行走。从身体部位来说，下肢比上肢恢复得早，大关节比小关节恢复得早。下肢活动恢复次序是髋部→膝部→踝部→足趾，而上肢恢复次序是肩部→肘部→手腕→拇指。在时间上，运动功效恢复经过3个月，进入所谓“运动恢复平台”，即活动能力改进相对迟缓、进展较为稳定阶段。到6个月时，运动障碍基本稳定。了解这些规律有利于病人和其家眷建立起正确认识，心平气和地配合康复训练。

中风患者的康复治疗专家讲座第11页12中风康复最正确时机脑梗塞只要生命体征稳定，48小时后即可开始康复治疗。脑出血为出血后半月至一月。因为脑出血后2周内脑水肿严重，出血急性期颅内压高反射性血压增高，急性期情绪不稳易致血压不稳。中风患者的康复治疗专家讲座第12页13中风分期康复（1）急性期：自脑血管病发生至第2周末。这一时期特点是病情不稳定，常有骤然改变和意外发生。治疗以挽救生命和控制进展为重点。主要考虑坏死组织及出血吸收，脑循环和代谢改进，以及脑水肿减轻等所引发自然恢复，（2）恢复期：从急性期过后到病后l～6个月。此期病情有一定程度改进并渐趋稳定。这一时期病情深入好转可能性较大。脑可塑性方面恢复占优势。能够恢复者，则在这一阶段可康复至很好水平；不可逆者，则症状、体征连续下去，转入后遗症期。这一时期治疗以理疗、针灸、运动疗法为主。（3）后遗症期：中风经六个月治疗后，即转人后遗症期。此期没有一定时限，除非本病再次发作。特征是病情平稳，失去功效不再有显著好转。不过经认真功效锻炼后，因为脑其它部分代偿作用，亦有深入恢复功效可能性。这一时期主要是预防再发、治疗基础疾病和预防合并症。医疗方式主要是功效锻炼和必要护理。

中风患者的康复治疗专家讲座第13页14中风康复治疗内容

（1）各种理疗：包含电疗、光疗、水疗、蜡疗以及中西医结合电针疗法、超声疗法、穴位磁疗、中西药直流电导人疗法等。（2）作业疗法：包含衣、食、住、行日常生活基础动作、职业劳动动作及工艺劳动动作训练等。目标是让患者逐步适应个人生活、家庭生活、社会生活种种需要。（3）医疗体育：是康复医疗主要方法之一。惯用有当代医疗体操及中医传统体疗，如气功、按摩等。（4）语言训练：对失语患者施行语言训练，可在一定程度上恢复其说话能力。（5）心理康复：研究患者心理状态及智力情况，利专心理疗法促使患者心理康复。（6）娱乐康复工程：娱乐不但有利于身体功效改进，还可振奋患者精神和情绪，避然产生孤独寂寞感。方式有听音乐、练习乐器、缝纫、绘画等。

中风患者的康复治疗专家讲座第14页15中风急性期康复

患者神志清楚、生命体征稳定、神经体征48小时后不再进展即可康复，但严重脑出血可稍延迟，此期主要预防并发症和继发痉挛，为功效训练作准备。实践证实早期运动可预防废用综合症，科学运动能预防误用综合症。包含1、正确体位（抗痉挛体位）2、肢体关节被动活动（预防关节挛缩、促进肢体血液循环和增加感觉输入）3、体位变换（预防压疮、预防出现痉挛模式）中风患者的康复治疗专家讲座第15页16中风恢复期康复软瘫期（BrⅠ期）设法恢复或升高肌张力，诱发肢体主动运动痉挛期（BrⅡ、Ⅲ期）控制肌痉挛和异常运动模式，促进分离运动

改进期（BrⅣ、Ⅴ期）促选择性、精细、速度运动，继续控制痉挛。

运动训练次序：翻身坐坐位平衡双膝立位平衡单膝立位平衡坐到站站立平衡步行

由被动运动过渡到患肢主动运动。

主要训练项目：床上翻身训练、桥式运动、坐位训练、站立训练、步行训练、作业治疗中风患者的康复治疗专家讲座第16页17床上翻身训练中风患者的康复治疗专家讲座第17页18上肢主动运动中风患者的康复治疗专家讲座第18页19桥式运动能够训练骨盆控制能力，诱发下肢分离运动；提升患者床上自理能力（垫床垫、穿脱衣服、降低压疮）中风患者的康复治疗专家讲座第19页20床上坐位训练中风患者的康复治疗专家讲座第20页21轮椅或椅上座位训练用枕头支撑患侧上肢下肢屈曲90°脚平放在地上躯干伸直，紧靠椅背中风患者的康复治疗专家讲座第21页22坐起训练中风患者的康复治疗专家讲座第22页23下肢平衡练习中风患者的康复治疗专家讲座第23页24转移练习中风患者的康复治疗专家讲座第24页25步行训练中风患者的康复治疗专家讲座第25页26上下楼训练健足先上患足先下中风患者的康复治疗专家讲座第26页27中风后遗症期康复科学合理评定，确保安全维持性训练，利用残余功效预防功效退化进行进食、穿脱衣服、个人卫生、简单家务及交流训练适时使用辅