心律失常中西医治疗的现代进展

当代医学在心律失常治疗领域进展中医学对心律失常认识与治疗方法中医药抗心律失常治疗现实状况与展望心律失常中西医治疗的现代进展第1页心律失常定义心脏冲动频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序异常能够从无症状到引发死亡心律失常中西医治疗的现代进展第2页当代医学在心律失常治疗领域进展中医学对心律失常认识与治疗方法中医药抗心律失常治疗现实状况与展望心律失常中西医治疗的现代进展第3页沉重医疗负担0200

400600

8001000Adaptedfrom:theLancet,1993;(341):1319心脏停搏室颤室速房颤房扑交界性心律失常早搏病窦传导系统疾病未明病因住院天数心律失常危害心律失常中西医治疗的现代进展第4页心律失常西医治疗方法1、药品治疗2、电学治疗

——电复律治疗

——超速抑制

——射频消融——起搏器治疗3、外科治疗心律失常中西医治疗的现代进展第5页

心律失常药品治疗治疗基石安全可靠药品治疗远期效果心律失常原发病因致心律失常作用心律失常中西医治疗的现代进展第6页抗心律失常药品分类：

(VaughanWilliams分类法)1、Ⅰ类药品2、Ⅱ类药品3、Ⅲ类药品4、Ⅳ类药品心律失常中西医治疗的现代进展第7页心脏电复律是终止各种快速性心律失常和心室颤动一个最有效方法

同时电复律非同时电复律心律失常中西医治疗的现代进展第8页导管射频消融

在导管头端与局部心肌内膜之间电能转化为热能，使特定局部心肌细胞自律性和传导性能均发生改变，从而使心律失常得以根治。心律失常中西医治疗的现代进展第9页抗心律失常起搏器经过人工起搏器进行选择节律逐搏分析，一系列房颤起搏程序，以及即刻模式转换，心率稳定程序，从频率和节律两方面控制房颤进行治疗。心律失常中西医治疗的现代进展第10页外科手术治疗

外科治疗快速性心律失常目标在于切除、隔置、离断参加心动过速生成、维持与传输组织、保留或改进心脏功效

心律失常中西医治疗的现代进展第11页心律失常处理标准1、原发疾病和诱因治疗

2、终止心律失常

3、改进血流动力学状态心律失常中西医治疗的现代进展第12页权衡利弊决定是否治疗：有危险性，应考虑治疗有效性，而不考虑不良性；良性心律失常，应考虑药品不良反应和致心律失常作用。治疗后：临床上有益处

带来潜在危险心律失常中西医治疗的现代进展第13页常见心律失常心房颤动室性心律失常心律失常中西医治疗的现代进展第14页房颤流行病学人群发病率：随年纪增加而增加TheFraminghamHeartStudy.JAMAMarch16,1994男性女性0246810121430-3940-4950-5960-6970-79每千人2年之发病率年纪

[岁]

人群发病率 0.5%

>40岁 2.3% >65岁 6%80-90岁 10%房颤患者中70%年纪65-85岁

男性:女性 1.2∽1.94:1

心律失常中西医治疗的现代进展第15页房颤临床分类新发觉房颤(首次发觉)连续性房颤PersistentAF(≥7天)阵发性房颤ParoxsymalAF(<7天，多数<24小时)永久性房颤PermanentAF心律失常中西医治疗的现代进展第16页房颤是当前临床上最常见心律失常房颤发病率随年纪而增加房颤病程呈进行性，其高死亡率和中风危险使其含有极大危害性，应引发临床高度重视房颤病因近年来已经有所改变，器质性心脏病(高血压、冠心病、心衰)取代风心病成为主要病因经过临床研究和经验，发觉了房颤电生理机制心律失常中西医治疗的现代进展第17页房颤引发心房电、结构重构电重构：不应期缩短、弥散度增大离子通道重构：L型钙通道、钾通道结构重构：细胞、细胞间连接，间质纤维化加重 电重构心房压力增加：机械-电反馈，不应期改变药品对电重构、结构重构干预：

如异搏定、ACE抑制剂等

心律失常中西医治疗的现代进展第18页心房颤动治疗目标1.重建窦性心律，维持窦性心律2.控制心室率3.预防体循环栓塞心律失常中西医治疗的现代进展第19页心房颤动治疗药品治疗

心律控制与心率控制

药品复律治疗

心室率控制药品选择

维持窦性心律药品选择

心房颤动抗凝治疗心律失常中西医治疗的现代进展第20页心房颤动治疗非药品治疗

手术治疗

电复律治疗

超速抑制

射频消融起搏器治疗

心律失常中西医治疗的现代进展第21页电复律心律失常中西医治疗的现代进展第22页抗房颤起搏器心律失常中西医治疗的现代进展第23页室性心律失常治疗识别高危人群降低心性猝死心律失常中西医治疗的现代进展第24页恶性室性心律失常发生率急性心肌梗塞：

早期猝死发生率达30%心力衰竭死亡：40%由室速和室颤引发猝死心律失常中西医治疗的现代进展第25页恶性室性心律失常美国每年约有30－40万人国内据预计有500多万在心源性猝死中，约80％以上由恶性室性心律失常，如多形性室速或心室颤动引发心律失常中西医治疗的现代进展第26页恶性室性心律失常类型频率在230次/分以上单形性室性心动过速心室率逐步加速室性心动过速，有发展成为室扑、室颤趋势室性心动过速伴有血流动力学紊乱，出现休克和左心衰竭多形性室性心动过速，发作时伴有晕厥特发性心室扑动、心室颤动心律失常中西医治疗的现代进展第27页室性心律失常药品治疗无器质性心脏病室性早搏或非连续性室速，无症状普通可不作干预，有相关症状，可适当针对心律失常给予短期治疗器质性心脏病室性早搏或非连续性室速，应作深入临床及电生理评价进行处理恶性或致命性室性心律失常，应予主动处理和治疗，并主动治疗原发疾病心律失常中西医治疗的现代进展第28页ICD应用治疗目标：有效终止室性心律失常，预防心脏性猝死。应用：1、心脏骤停

2、连续性室性心动过速

3、心脏性晕厥心律失常中西医治疗的现代进展第29页抗心律失常药品促心律失常：I类药品—减慢传导终止折返诱发折返－不间断性室速III类药品—延长APD终止微折返诱发TdPⅣ类药品—抑制ICa-L终止钙依赖折返负性功效作用，减慢窦律。II类药品—降低复极离散，促心律失常作用相对小。心律失常中西医治疗的现代进展第30页抗心律失常药品促心律失常类型：室性心律失常

连续性单形性室速

连续性多形性室速房性心律失常

促使心律失常再发

使房颤转化为房扑

升高除颤阈值

传导异常或自律性异常

加速性室性自主节律心律失常中西医治疗的现代进展第31页致心律失常作用诱发原因1、心力衰竭2、电解质紊乱3、肝肾功效障碍4、原有心律失常基础5、药品相互作用6、心肌缺血、缺氧7、血药浓度8、患者个体情况心律失常中西医治疗的现代进展第32页致心律失常作用检测1、临床表现2、心电图3、动态心电图4、运动试验5、电生理检测心律失常中西医治疗的现代进展第33页当代医学在心律失常领域进展中医学对心律失常认识与治疗方法中医药抗心律失常治疗现实状况与展望心律失常中西医治疗的现代进展第34页病名认识“心悸”“怔忡”“心中澹澹大动”“心怵惕”“心动悸，脉结代”心律失常中西医治疗的现代进展第35页中医研究内容病因病机证治分型临床研究针灸治疗机制研究心律失常中西医治疗的现代进展第36页病因外邪侵袭情志失调饮食劳倦先天禀赋不足大病久病失养心律失常中西医治疗的现代进展第37页中医辨证关键点（一）辨虚实

证候特点多为虚实相兼，累及心系。

虚证：脏腑气血阴阳亏虚，心络失荣。

实证：多为痰饮内停、瘀血阻滞、心脉不畅，邪热上扰。

分清正虚与邪实程度，正虚与脏腑虚损情况。

心律失常中西医治疗的现代进展第38页中医辨证关键点（二）脉象与辨病结合

促脉－脉来急促，时而一止，止无定数。

结脉－脉来迟缓，时而一止，止无定数。

代脉－脉来中止，良久复动，止有定数。

迟脉－阳虚心络失熙。

数脉－心虚害怕，痰瘀阻络。心律失常中西医治疗的现代进展第39页中医辨证关键点冠心病－气虚血瘀，痰瘀阻络风心病－络脉痹阻病毒性心肌炎－邪毒外侵，内舍于心功效性心律失常－心虚害怕，心神动摇心律失常中西医治疗的现代进展第40页中医辨证关键点（三）类证判别

1、胸痹

2、心痛

3、奔豚

4、卑喋心律失常中西医治疗的现代进展第41页中医药治疗方法普通治疗

1、加强情志调理

2、合理饮食配合

3、改变不良生活方式

4、中医饮食疗法心律失常中西医治疗的现代进展第42页辨证与辨病结合冠心病——气虚为本，当以益气活血

兼治痰、瘀、郁风心病——心阳不振、血瘀水停

治以温阳利水心肌炎——瘟疫邪毒侵袭脏腑

早期清心凉营、养阴解毒

后期益气养阴心律失常中西医治疗的现代进展第43页辨证与辨病结合肺心病——痰饮内停、肺气壅塞

温化痰饮，温化心肾慢性心衰——五脏同病、阴阳衰虚

益阴助阳，温补肺脾功效性早搏——养心安神，理气开郁

心律失常中西医治疗的现代进展第44页中医辨证治疗（一）心虚害怕（二）心气不足（三）心血亏虚（四）阴虚火旺（五）痰湿阻络（六）心阳不振（七）心络瘀阻（八）水饮凌心心律失常中西医治疗的现代进展第45页（一）心虚害怕

证候心悸，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，舌苔薄白或如常，脉象动数或虚弦。治法镇惊定志，养心安神。方药安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。心律失常中西医治疗的现代进展第46页（二）心气不足

证候心悸气短，自汗，舌淡苔白，脉虚无力或结代。治法益气养心。方药炙甘草汤。心律失常中西医治疗的现代进展第47页（三）心血亏虚证候心悸头晕，面色不华，倦怠无力，舌质淡红，脉细弱。治法补血养心，益气安神。方药归脾汤、炙甘草汤、生脉散。

心律失常中西医治疗的现代进展第48页（四）阴虚火旺

证候心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌红，脉细数。治法滋阴降火，养心安神。方药天王补心丹。心律失常中西医治疗的现代进展第49页（五）痰湿阻络

证候心悸，眩晕，呕吐，舌苔白腻。脉弦滑或沉紧。心悸多伴胸闷，眩晕多伴泛恶欲吐。治法化痰通络。方药茯苓甘草汤、导痰汤、温胆汤。心律失常中西医治疗的现代进展第50页（六）心阳不振

证候心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡白，脉象虚弱后沉细而数。治法温补心阳，安神定惊。方药桂枝甘草龙骨牡蛎汤、真武汤。

心律失常中西医治疗的现代进展第51页（七）心络瘀阻证候心悸不安，胸闷不舒，心痛时作或唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。治法活血化瘀，理气通络。方药桃仁红花煎加桂枝、甘草、龙骨、牡蛎。心律失常中西医治疗的现代进展第52页（八）水饮凌心

证候心悸眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎，舌苔白滑，脉弦滑。治法振奋心阳，化气行水。方药苓桂术甘汤、真武汤。心律失常中西医治疗的现代进展第53页中医古方应用复脉汤、炙甘草汤生脉散桂枝汤交泰丸天王补心丹补阳还五汤心律失常中西医治疗的现代进展第54页抗心律失常自拟方药滋阴养血、泻火安神清热化痰、宁心定悸益气养阴清热养血熄风宁心定悸心律失常中西医治疗的现代进展第55页抗心律失常中成药稳心颗粒参松养心胶囊黄杨宁片心宝丸宁心宝胶囊益气复脉胶囊金水宝胶囊心律失常中西医治疗的现代进展第56页抗心律失常单味中药炙甘草苦参黄连青蒿黄芪甘松人参麻黄心律失常中西医治疗的现代进展第57页当代医学在心律失常领域进展中医学对心律失常认识中医药抗心律失常治疗现实状况与展望心律失常中西医治疗的现代进展第58页中医药治疗心律失常试验室研究1阻滞心脏细胞膜Na+Ca2