动静脉置管护理专家讲座

动静脉置管护理动静脉置管护理专家讲座第1页静脉置管护理动脉置管护理动静脉置管护理专家讲座第2页

导管分类

依据导管插入血管类型分为：外周静脉、中心静脉、动脉；依据插管位置分为：锁骨下静脉、股静脉或股动脉、颈内静脉、桡或肱动脉、外周血管和外周置入中心静脉导管（PICC）等；依据皮肤到血管路径：隧道型和非隧道型。80年代后开始静脉输液港。动静脉置管护理专家讲座第3页动脉置管桡动脉股动脉肱动脉足背动脉等中心静脉置管颈内静脉锁骨下静脉股静脉等置管部位选择外周静脉置管上肢静脉下肢静脉颈外静脉PICC等动静脉置管护理专家讲座第4页静脉置管护理动静脉置管护理专家讲座第5页静脉置管护理敷料、输液接头应用与选择

穿刺部位护理

冲管、封管导管拔除5134今天要讲内容置管部位选择并发症防治动静脉置管护理专家讲座第6页置管部位选择

置管部位选择应包含以下方面评定：患者身体情况、年纪、诊疗和并发症置管部位血管条件；穿刺部位周围情况预期穿刺部位皮肤条件静脉穿刺和置管史输液治疗类型、连续时间患者意愿置管部位选择动静脉置管护理专家讲座第7页外周静脉置管通常应从上肢远端血管开始通常应从非惯用手臂开始穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管常规部位选择穿刺部位应避开接收乳腺手术清扫腋窝淋巴结、接收放射治疗，或淋巴水肿上肢末端，或脑血管意外后患肢连续刺激性药品、TPN、5<PH>9药品使用时不宜选择外周静脉输注推荐意见置管部位选择动静脉置管护理专家讲座第8页外周静脉置管成人应尽可能选取上肢背侧和桡侧进行置管对于儿童患者，类似考虑血管位于手部、前臂、肘前、腋以下上臂，以及幼儿和学步期小儿头皮、足部和手指血管选择穿刺工具应在满足治疗前提下选择管径最细、长度最短、管腔最少导管不得在置管一侧肢体上端用血压袖带和止血带天天对置管部位进行评定推荐意见置管部位选择动静脉置管护理专家讲座第9页中心静脉置管CVC置入首选锁骨下静脉，而不是颈静脉或股静脉PICC置入穿刺部位选择:

贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉置管前尽可能使用最大无菌屏障中心静脉导管尖端应在上腔静脉下1/3端到上腔静脉与右心房连接处，置管后应常规摄片推荐意见置管部位选择动静脉置管护理专家讲座第10页中心静脉置管

一根导管只能尝试一次置管血管活性药品、TPN、含钾剂、钙剂、刺激性强药品选择中心静脉置管中心静脉置管通常可用于重复输血或血液制品、可用于血标本采集；用于血流动力学监测PICC宜用于长久静脉输液治疗（推荐5天至1年）天天对置管部位进行评定推荐意见置管部位选择动静脉置管护理专家讲座第11页置管部位选择头静脉肘正中静脉贵要静脉前臂正中静脉上腔静脉

头臂静脉锁骨下静脉颈外静脉颈内静脉

动静脉置管护理专家讲座第12页敷料、输液接头应用与选择

敷料更换敷料应严格按照要求周期更换纱布敷料常规每48小时更换一次如纱布敷料与半透明敷料一起使用，应被视同于纱布敷料透明半透膜敷料最少每7天更换一次选择适当消毒剂，推荐使用氯已定，也可使用1-2%聚维酮碘和75%乙醇推荐意见动静脉置管护理专家讲座第13页敷料、输液接头应用与选择

敷料更换护士每日评定，应透过完整敷料仔细观察或者接触导管与皮肤连接处有没有触痛每次换药应在辅料商标注置管日期、时间和敷料更换时间更换血管内导管敷料时应戴清洁或无菌手套推荐意见动静脉置管护理专家讲座第14页贴膜内因汗液潮湿卷边敷料、输液接头应用与选择

动静脉置管护理专家讲座第15页敷料、输液接头应用与选择

贴膜内潮湿造成穿刺点局部感染动静脉置管护理专家讲座第16页敷料、输液接头应用与选择

输液装置应用与更换确保各接口吻合，降低渗液及破损用适合消毒剂擦拭各种接口横切面及外围，降低污染风险及确保无菌接头与导管相连接对接头进行消毒时强调要有一定擦拭力量，即摩擦力，应用适宜消毒剂用力擦拭横截面及周围最少2次这么才能将附着在接头粗糙表面微生物去除推荐意见动静脉置管护理专家讲座第17页敷料、输液接头应用与选择

输液装置应用与更换输入需避光药品时，应使用避光装置，包含遮光袋、注射器、延长管输注全血、成份血应用专用输血装置全部输液装置都应是螺口连接，以确保安全连接应尽可能降低使用输液附加装置（如三通、延长管等），易增加污染、错误连接和脱开风险连接三通前应保持连接口清洁，三通接口在不使用时须用无菌帽封住，以确保输液系统密闭性推荐意见动静脉置管护理专家讲座第18页敷料、输液接头应用与选择

输液装置应用与更换（INS)《输液治疗护理实践标准》提议间歇性输液装置应二十四小时更换一次，连续性输液装置用于输注除脂肪乳、血液和血制品以外药品，更换频率不应短于96小时/次注射丙泊酚溶液应用专用输液装置，并每12小时更换一次在更换输液装置同时，应更换附加装置，如延长管、三通等推荐意见动静脉置管护理专家讲座第19页敷料、输液接头应用与选择

输液装置应用与更换肝素帽每次使用前应用75%乙醇或碘伏消毒

肝素帽更换提议与外周静脉留置针同时，不然每7天更换一次，有污染及时更换假如肝素帽内有血液残留，或完整性受损，或取下后，均应更换新肝素帽，推荐意见动静脉置管护理专家讲座第20页接口处血迹敷料、输液接头应用与选择

动静脉置管护理专家讲座第21页推荐意见严格无菌技术操作穿刺前消毒皮肤时，皮肤上消毒剂应该自然风干，必须等到消毒剂充分发挥作用后再行操作穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明、透气敷料敷料出现潮湿、松动或者污染时应该随时更换穿刺部位护理

动静脉置管护理专家讲座第22页推荐意见留置导管前、更换敷料时，使用适宜皮肤消毒剂每日对穿刺部位进行监测，当周围静脉导管不能正常使用或者出现静脉炎（皮温升高、触痛、皮肤发红、触及静脉条索），应该马上拔除正确手部消毒、严格无菌技术降低导管相关性血流感染发生率穿刺部位护理动静脉置管护理专家讲座第23页

穿刺点周围渗液穿刺部位护理动静脉置管护理专家讲座第24页推荐意见给予不相容药品和液体前后，使用生理盐水或者肝素盐水进行正压冲管、封管，保持通畅静脉输液通路护士应具备相关药品和（或）溶液不相容性知识应使用一次性冲管装置肝素浓度应为不引发系统抗凝，且保持导管通畅最低浓度给药和液体前，应回抽血以确认导管是否通畅冲管、封管动静脉置管护理专家讲座第25页推荐意见何时冲管：每一次输液之前，作为评定导管功效一个步骤，应该冲洗导管；每一次输液后，应该冲洗导管，方便将输入药品从导管腔内去除，预防不相容药品之间接触何时封管：在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以降低血管通路装置阻塞发生危险。冲管、封管动静脉置管护理专家讲座第26页推荐意见冲封管应使用一次性装置冲洗导管液体量取决于导管类型和大小、患者年纪、输液治疗类型提议最小剂量要求：管腔内容积2倍对于采血或者输液而言，可能需要更大容量冲洗液冲管、封管动静脉置管护理专家讲座第27页推荐意见注射器选择标准注射器大小应该遵照厂家要求；冲洗注射器应选择对导管产生较小压强型号；

标准3ml注射器产生压强=55pa（标准压强）；

标准10ml注射器产生压强=19.75pa（标准压强）；提议使用10ml管径注射器用于冲封管。冲管、封管动静脉置管护理专家讲座第28页推荐意见护士在给予药品和溶液之前，作为评定导管功效一个组成部分，护士应该抽回血.在给予药品和溶液之前，假如碰到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力冲洗导管。对于术后患者使用肝素盐水封管液应慎重，提议从第4天到第14天，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素造成血小板降低症发生。冲管、封管动静脉置管护理专家讲座第29页推荐意见PICC冲洗频率推荐每次经过PICC导管输液、输血或TPN治疗后；每次经过PICC导管采血后；每二十四小时最少冲洗管腔一次。冲管、封管动静脉置管护理专家讲座第30页脉冲式冲管和正压封管

——是降低堵管发生护理关键点不间断冲洗方法

推一下，停一下脉冲式冲洗方法冲管、封管动静脉置管护理专家讲座第31页冲管、封管

冲封管金标准评定Assess:判断导管功效是否健全；冲洗Clear:防止药品间相互作用，保持导管功效健全；封管Lock:正确封管手法+适当封管溶液+最终Lock=正压、有效、安全封管。动静脉置管护理专家讲座第32页导管拔除—外周导管成人72-96小时更换；当任何一个患者主诉有与外周静脉短导管相关不适或者疼痛时，应该拔除该导管；假如怀疑存在导管相关性血流感染，应在拔除导管之后考虑对导管进行培养；外周导管动静脉置管护理专家讲座第33页导管拔除—外周导管假如发泡剂药品已经渗出，在导管拔除之前，应明确治疗办法，同时护士应该从导管中抽出残留药品；护士不应该常规更换儿童患者外周静脉短导管。外周导管动静脉置管护理专家讲座第34页导管拔除—外周导管对于中长导管保留时间尚无充分偱证数据表明，提议不超出4周，不过需要评定个体情况作出对应判断，如治疗连续时间和类型、外周血管情况、导管所处静脉条件、皮肤完整性以及患者情况；当任何一个患者主诉有与导管相关不适或者疼痛时，应该对患者和导管进行评定，并实施恰当护理干预，假如干预办法不成功，应该拔除导管。中等长度导管动静脉置管护理专家讲座第35页导管拔除—外周导管每日评定，当不再需要马上拔除，这是已知降低中心静脉导管感染危险主要办法。假如怀疑存在与导管相关并发症，应对患者进行再评定，在护理团体协作处理不成功时，应拔除中心静脉导管；当任何一个患者主诉有与导管相关不适或者疼痛时，应该对患者和导管进行评定，并实施恰当护理干预，假如干预办法不成功，应该拔除导管。当无中心静脉治疗适应症时，应该考虑更换成外周静脉短导管中心静脉导管动静脉置管护理专家讲座第36页导管拔除—外周导管PICC/CVC疑有污染，出现不能处理并发症或治疗结束时应马上拔出；拔管前严格消毒，拔出导管不得再次送入血管；轻轻地、迟缓地顺势将导管拔出，拔管时不要用力；拔管时注意预防空气栓塞，指压法压迫穿刺点直至止血；拔管后用无菌敷料覆盖，每24小时评定穿刺点直到该部位上皮形成中心静脉导管动静脉置管护理专家讲座第37页并发症防治静脉炎渗出和外渗感染空气栓塞导管栓塞导管相关静脉血栓中心血管通路装置位置不正确等非计划性拔管等动静脉置管护理专家讲座第38页并发症防治护士应该参加机构中预防输液相关感染项目和CLABSI监管。目标是零感染率。应该分析与输液相关感染监督数据，作为质量改进方案办法一个组成部分。护士应该降低对整个输液系统全部组成部件操作（比如：给药装置连接处，导管接口处）预防感染动静脉置管护理专家讲座第39页医务人员教育和培训缺乏置管和护理经验、护理人员不足、人员流动→CRBSI发生率和病死率↑教育医务人员使用血管内导管适应症、正确置管和维护操作、预防感染办法提倡建立专业化、固定医护队伍定时对医务人员知识掌握情况进评定动静脉置管护理专家讲座第40页动脉置管护理动静脉置管护理专家讲座第41页适应症危重患者，如严重休克、心功效不全、严重高血压、心肌梗死等血流动力学不稳定需行动脉内压力监测、PICCO监测需重复动脉采血者需行主动脉内球囊反搏术者行ECMO治疗等禁忌证经桡动脉穿刺，A11en’s试验阳性者局部皮肤感染者应改用其它部位动脉置管护理动静脉置管护理专家讲座第42页•动脉导管(监测动脉压、动脉血气分析…)1根动脉热稀释导管股动脉导管腋动脉导管•中心静脉导管动脉置管护理PICCO监测原理：是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术综合，采取成熟温度稀释法测量单次心输出量(CO)动静脉置管护理专家讲座第43页动脉置管护理ECMO应用原理是将体内静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替换作用，维持人体脏器组织氧合血供。动静脉置管护理专家讲座第44页动脉置管护理桡动脉：病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺点位于手掌横纹上1～2cm动脉搏动处。肱动脉：病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺点位于肘横纹上方动脉搏动处。股动脉：病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于腹股沟韧带中点下方1～2cm动脉搏动处。足背动脉：足背动脉普通在第一、二跖骨之间经过,少数偏向内侧或外侧,普通可将食指、中指、无名指并拢,用指腹延其走行轻轻触摸。动脉置管穿刺径路动静脉置管护理专家讲座第45页动脉导管护理

对成人，不要常规更换导