慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病患者护理

神经内科2病区1编辑版ppt第1页慢性肺源性心脏病定义：简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变→肺构造组织和（或）功能异常→肺血管阻力增加，肺动脉压力增高→右心室肥厚扩大，伴或不伴右心衰竭心脏病。概述2编辑版ppt第2页患病率：约4‰；15岁以上约7‰年纪：多在40岁以上，随年纪增高而增加住院率：肺心病占住院心脏病38.5-46%地域：北方>南方，农村>都市性别：男女无显著差异季节：冬、春季节气候骤变是肺心病急性发作主要原因急性呼吸道感染是急性发作主要诱因，常造成肺、心功能衰竭，病死率较高。流行病学情况3编辑版ppt第3页病程特点慢支：慢性咳、痰20余年阻塞性肺气肿：肺气肿征

肺源性心脏病：肺动脉高压、P2亢进4编辑版ppt第4页1.支气管、肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）占80-90%其他：哮喘、支扩、重症肺结核、尘肺等2.胸廓运动障碍性疾病较少见严重脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风关、严重胸廓或脊椎畸形3.肺血管疾病甚少见原发性肺动脉高压、肺小动脉炎4.其他：包括原发性肺泡通气不足、呼吸睡眠暂停综合症等。病因5编辑版ppt第5页发病机制肺心病先决条件肺心病关键问题肺功能和构造变化反复气道感染肺动脉高压低氧血症6编辑版ppt第6页

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12编辑版ppt第12页发展迟缓在原有肺、胸疾病多种体现基础上，主要是逐渐出现肺、心功能衰竭及其他器官损害征象1、肺、心功能代偿期（包括缓和期）2、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）

临床体现★13编辑版ppt第13页1、肺、心功能代偿期（包括缓和期）（1）主要是慢阻肺体现（2）肺动脉高压征（3）右心室肥大14编辑版ppt第14页1、肺、心功能代偿期（包括缓和期）症状：慢性咳嗽、咳痰、气急；活动后气促，运动耐量减退。体征：肺气肿征下肢轻度水肿肺动脉瓣第二心音（P2）

亢进：提醒有肺动脉高压剑突下心脏搏动：右心室肥厚、扩大15编辑版ppt第15页2、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）

（1）呼吸衰竭常见诱因：急性呼吸道感染症状：呼吸困难加重，严重者嗜睡、谵妄等肺性脑病体现体征：球结膜充血、水肿，面色潮红16编辑版ppt第16页2、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）

（2）右心衰竭症状症状：食欲不振、腹胀体征：发绀、心率增快、水肿、颈静脉怒张、肝大并有压痛、肝颈静脉回流征阳性17编辑版ppt第17页

18编辑版ppt第18页（2）心电图检查：右室肥厚和右心房扩大体现，肺性P波（3）超声心动图：右室增厚、心腔扩大（4）血气分析：呼吸衰竭

PaO2↓，PaCO2↑（5）血液检查：RBC和Hb↑（慢性缺氧引发继发性红细胞增多）；感染时白细胞↑19编辑版ppt第19页（四）治疗重点

标准：治肺为本，治心为辅1.急性加重期控制感染：根据药敏和痰培养选择抗生素维持呼吸道通畅：采取低浓度、低流量连续给氧控制和纠正心力衰竭20编辑版ppt第20页2.缓和期治疗标准：积极治疗原发病，即COPD；增强患者免疫功能，康复治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重期发生。21编辑版ppt第21页护理诊断★1.气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留有关2.清理呼吸道无效与感染痰多有关3.活动无耐力4.体液过多与右心衰竭使腔静脉回流障碍、静脉压增高有关5.潜在并发症肺性脑病等22编辑版ppt第22页1,气体交换受损(1)保持病室环境安静舒适,空气洁净和温湿度适宜.哮喘病人室内避免湿度过高及存在过敏原;病情严重者应住在重症监护室,方便于及时观测并处理病情变化;(2)密切观测病情变化,有条件者可监测血氧饱和度变化(3)保持呼吸道通畅,协助患者清理呼吸道分泌物,指导患者正确使用支气管扩张剂,必要时需建立人工气道;(4)必要时进行氧气吸入,（低流量（1-2L/min），低浓度持续（用氧时间持续15h以上）；记录取氧时间及流量;遵医嘱给予药品治疗,对患者进行心理护理;护理措施★23编辑版ppt第23页2,清理呼吸道无效(1)密切观测病情变化及咳嗽,咳痰情况,详细统计痰液颜色,量和性质;(2)为患者提供安静舒适,空气洁净和温湿度合适环境;确保患者取舒适卧位,采取坐卧位或半坐位;慢性咳嗽使能量消耗增加,应给予足够热量食物,合适增加蛋白质和维生素,避免油腻,辛辣刺激食物;(3)促进有效排痰:有效咳嗽,湿化气道,胸部叩击,体位引流,机械排痰;(4)遵医嘱给予抗生素,止咳及祛痰药品应用,用药期间注意观测药品疗效及不良反应;护理措施★24编辑版ppt第24页3,活动无耐力(1)在心肺功能失代偿期,应绝对卧床休息,帮助患者采取舒适卧位;代偿期以量力而行,循序渐进为标准,鼓励患者进行适量活动;对于卧床患者,应帮助定期翻身,更换姿势;(2)观测患者生命体征及意识状态,注意有没有发绀和呼吸困难及其严重程度,定期监测动脉血气分析,观测有没有右心衰竭体现,密切观测患者有没有头痛,烦躁不安,神志变化;护理措施★25编辑版ppt第25页4,体液过多(1)注意观测全身水肿情况,有没有压疮发生;指导患者穿宽松衣物;定期更换体位,必要时使用气垫床等;(2)给予高纤维素,易消化清淡饮食,避免含糖量高食物;若患者出现水肿,腹水或尿少时,应限制钠水摄入;少食多餐,减少用餐时疲劳,必要时进行静脉补充营养;(3)必要时遵医嘱使用药品治疗;利尿剂迟缓、小量、间歇；常用氢氯噻嗪要注意观测有没有低钾,低氯性碱中毒;洋地黄制剂注意应用指征，警觉洋地黄中毒；常用西地兰呼吸兴奋剂

在气道通畅前提下使用；如出现恶心、呕吐、肢体抽搐，提醒药品过量血管扩张剂应注意患者心率及血压情况;护理措施★26编辑版ppt第26页5.潜在并发症（1）肺性脑病（2）酸碱失衡、电解质紊乱使呼酸、心衰、心律失常病情愈加恶化（3）心律失常（4）休克（5）消化道出血（6）DIC护理措施★27编辑版ppt第27页5.潜在并发症(1)患者应绝对卧床休息,呼吸困难者取半坐卧位,故意识障碍者,给予床档进行安全防护,必要时专员护理;(2)连续低流量,低浓度给氧(1-2L/min),避免高浓度吸氧抑制呼吸;(3)遵医嘱应用呼吸兴奋剂,注意观测药品疗效及不良反应,发觉异常及时通知医生;(4)定期监测动脉血气分析,密切观测病情变化;护理措施★28编辑版ppt第28页1,疾病预防指导由于慢性肺心病是多种原发性肺胸疾病晚期并发症,应对高危人群进行宣传教育,劝导戒烟,积极防治COPD等慢性支气管肺疾病,以减少发病率;2,疾病知识指导使患者和家属理解疾病发生,发展过程,减少反复发作次数;积极防治原发病,避免和防治多种也许造成病情急性加重诱因（如呼吸道感染、有害气体吸入，粉尘作业等防护）；坚持家庭氧疗（每日吸氧15h以上）等;加强饮食营养（高热量、高蛋白、低盐、易消化饮食）,以确保机体康复需要;病情缓和期应根据肺心功能及体力情况进行合适体育锻炼和呼吸功能锻炼,如散步,气功,太极拳,服式呼吸,缩唇呼吸等,改善呼吸功能,提升机体免疫功能;3,病情监测指导通知患者及家属病情变化征象,如体温升高,呼吸困难加重