老年医学 总论

老年医学（总论）第1页年纪划分标准西方发达国家根据Bismark要求65岁为退休年纪并以此作为老年期开始1982年联合国老年问题世界大会：

60岁为老年期开始WHO：≤44青年45-59中年

60-74老年前期准老年人≥75老年≥90长寿老人第2页老年人口系数

proportionofagedpopulation

又称老年人口百分比，即老年人口占总人口比值，反应老年化强度第3页老龄化标准凡60岁及以上人口占总人口超出10%或者65岁及以上人口占总人口超出7%称为老年型国家或地域第4页人口老年化现状全球已进入“老年型社会”每十个人中就有一种花甲老人。到２０２５年，全世界老年人口将达成１１.２１亿２０５０年，６０岁以上老龄人口总数将近２０亿，占总人口２１％，并将超出１４岁下列小朋友人口总数２０５０年，百岁老人将从２００２年２１万增加到３２０万２０５０年，非洲老龄人口将从４２００万上升到２.０５亿；亚洲从３.３８亿增加到１２.２７亿；欧洲１.４８亿增加到２.２１亿；美洲从９６００万增加到３亿目前全球长寿国家：日本澳大利亚冰岛和瑞典第5页China'sagingpopulationisincreasingquickly

Chinesepeopleaged60yearsandoldercomprised13.26percentofthetotalpopulationof1.34billionpeopleattheendof2023.Thetotalis2.93percentagepointshigherthantheproportionrecordedinthe2023censusThesixthnationalpopulationcensusin2023第6页AginginChina:TheTsunamiThelargestagingpopulationintheworld>60yrs:>170millionsAnnualgrowthrateof3.28%Projected312mby2025,437mby2050TheChinaNationalCommitteeonAging:

第7页ZhejiangProvince60+13.89%JiangsuProvince65+

10.89%Shanghai'selderlypopulationexceeds23percentBy2023,itispredictedthatthenumberofregisteredelderlyinShanghaiwillbe4.3million,orabout30percentofthecity'stotalregisteredpopulationThesixthnationalpopulationcensusin2023第8页

中国特点老年人口绝对数量大全球老年人口1/5相称于整个欧洲老年人口总数人口老化速度比较快1982年全国第三次人口普查统计：65岁以上人口占总人口4.9%，属于成年型国家1990年全国第四次人口普查统计：上升到5.58%，仍是成年型国家2023年全国第五次人口普查统计：65岁以上人口上升到7%第9页《中国老龄事业发展“十二五”规划》：2023-2023，全国60岁以上老年人将由1．78亿→2．21亿，平均每年增加老年人860万老年人口比重将由13．3％→16％，平均每年递增0．54个百分点——绝对数目大第10页——老龄化进程快中国老龄化正“跑步前进”从“少年中国”到“银发中国”，中国仅用不到23年时间就走过西方国家几十年甚至上百年“变老”之路我国上世纪50年代“婴儿潮”时出生人口，目前正在形成第一种老年人口增加高峰第11页China'spensionandwelfaresystemsarenotyetstrongenoughtodealwithanagingpopulation.Whendevelopedcountriesencounteredanagingpopulation,theirpercapitaGDPwasbetween$5,000and$10,000,butChina'swasonly$806in1999when10percentofitspeoplepassedtheageof60.China'spercapitaGDPmaybenearly$4,000now,butitisstillbelowwhatitwasinWesterncountries'whentheyfirstencounteredanagingpopulation.“未富先老”第12页The4:2:1ParadigmTheterm‘‘4:2:1’’describesthefuturesocialfamilystructureinChina:fourgrandparents,twoadultchildren,onegrandchild.Amongotherthings,itraisesthequestionofwhethertwoadultchildrenwhoaremarried,bothofwhomwerebornin1980swithoutbrothersorsisters,cancareforbothsetsofelderlyparentswhenthetwoadultchildrenthemselvesturn50inthe2030s第13页第14页Thebirthofmoderngeriatrics

IgnatzLeoNascherpublishedGeriatrics:TheDiseasesofOldAgeandTheirTreatmentin1914第15页GeriatricmedicineintheUSA

---Earlyyears---LeslieLibowatJewishHomeandHospitalfortheAgedinNewYorkEdmundVincentCowdry–TheProblemsofAgeing:BiologicalandMedicalAspects,in1939AmericanGeriatricsSociety(AGS)–1942JournaloftheAmericanGeriatricsSociety–1946TheGerontologicalSocietyofAmerica–1945TheJournalsofGerontology–1946

第16页GeriatricmedicineintheUSA

---1970sandbeyond---NationalInstituteonAging(NIA)–1974RobertButler,T.FranklinWilliams,NathanShock,andRichardHodesTheGeriatricResearch,Education,andClinicalCenters(GRECCs)atVeteransAdministration(VA)hospitals–1976Aseparatemedicalsubspecialty:AddedQualificationbytheAmericanBoardofInternalMedicine(ABIM)–1980sAseparatemedicalsubspecialty–2023第17页TheMissionofgeriatricmedicine

Toimprovehealth,functioning,andwell-beingofolderadults第18页老年学及老年医学定义

老年学（Gerontology）是研究衰老原理、特性、变化及有关老年各方面其他问题综合性学科主要包括老年生物学、老年医学、老年社会学三部分

第19页老年医学（Geriatrics）是医学一种分支，是研究人类衰老机理、人体老年性变化及老年病防治学科主要包括老年基础医学、老年临床医学与老年预防医学等第20页老年医学范围老年社会医学老年心理医学老年康复医学老年临床医学老年基础医学老年医学第21页衰老Aging/Senscence

任何生物（包括人类）都严格地按照生物规律，经历由胚胎到出生、生长、发育、成熟、衰老直至死亡过程衰老可分两类即生物性衰老及疾病性衰老生理性衰老是生物自成熟期开始，随增龄发生、渐进性、受遗传原因影响、全身复杂形态构造与生理功能不可逆退行性变化每种生物衰老速度不一致，有显著个体差异第22页衰老(老化)是一种复杂生物学过程

衰老是所有生物体共同特性

衰老是机体减少了对环境威胁维持平衡能力从而增加机体患病和死亡也许性衰老使人从生理到心理到社会参与等全方面出現衰退

aging------senility

在生理学上，把衰老看作是从受精卵开始始终进行到老年个体发育史。第23页衰老实质与成果衰老实质：身体人体组织结构各器官系统功能逐渐衰退过程衰老最后成果：是生命终止死亡第24页

衰老(senility)分类

1生理性衰老

生物体自成熟期开始，随增龄发生、渐进、全身复杂形态构造与生理功能发生不可逆退行性变化(aging).

2病理性衰老

由疾病或异常原因引发病理性衰老

(Senility），使衰老现象提早出现第25页

容貌形态变化人体构造变化

各器官系统功能老化衰老主要体现第26页衰老机制自由基学说

衰老端区学说

线粒体DNA损伤学说微量元素学说

衰老基因调整假说衰老细胞凋亡假说内分泌学说衰老微循环学说

错误灾变理论神经内分泌理论

交联学说

生物膜损伤学说DNA损伤修复学说第27页衰老特性

1.组织逐渐脱水，组织弹性减低，结缔组织变性2.细胞分裂、细胞生长及组织恢复能力减低细胞萎缩及变性3.基础代谢率减少4.调整内环境稳定性诸原因发生障碍5.神经组织退行性变6.骨强度及韧性↓第28页组织器官老化

脑：脑萎缩动脉硬化脂褐素沉积等肺：肺泡壁变薄，弹性纤维断裂，肺泡扩大，融和而出现肺气肿，支气管壁纤维化，粘液上皮和腺体退化，器官可扩张，肺泡换气量减少，阻抗增加，气体弥散能力下降，动脉氧分压下降，肺血流量减少，CO2分压增高等肺通气换气功能均发生变化，肺功能差，易发生呼吸道感染和呼吸功能衰竭第29页心血管A心大小心包下脂肪↑心内膜增厚致心脏比年轻人略增大B

心肌脂褐素沉积心肌细胞纤维化心肌淀粉样变性胶原增加C心内膜胶原、弹力纤维增生，呈弥漫性不均匀增厚左心腔较显著第30页D瓣膜纤维组织增多瓣叶增厚变硬钙沉淀瓣环钙化E传导系统退变纤维化变F病生变化心率窦缓，窦房结恢复时间延长心排量随增龄每年下降1%

心指数随增龄每年下降0.79%

血压血管弹性纤维僵直，弹性下降，钙化，使SBP上升和脉压上升。第31页消化系统

胃肠粘膜细胞数减少血管硬化血流减少腺体分泌减少蠕动削弱

肝脏重量减轻，肝功能异常百分比增加第32页肾及尿路肾单元随增龄而减少肾小球滤过率及肾血流量均减少50%左右80岁以上老人肾单元仅为青年人1/3

肌酐清除率降到正常人1/3下列尿路障碍常由于前列腺肥大膀胱颈部挛缩，膀胱括约肌硬化等致排尿困难等第33页骨关节骨质疏松骨小梁减少，骨皮质变薄力学强度下降，易骨折女性为男性8倍关节软骨，椎间盘变性，骨赘形成第34页

老年人皮肤触痛、温觉削弱，反应性削弱，对不良刺激防御等功能减少，再生和愈合能力削弱

弹性纤维失弹性易断裂，胶原纤维更新变慢，交联增加弹性减少。肤松弛细胞明质减少硫酸软骨素相对增加真皮含水量减少，皮下脂肪减少，汗腺、皮脂腺萎缩，分泌减少而无泽，易裂，搔痒，表面粗糙、松弛、出现皱纹、眼袋、

皮肤毛细血管减少，脆性增加易出血，随增龄增加，皮肤神经末梢密度显著减少感觉迟钝，黑素细胞增生脂褐素沉积形成老年斑。

皮肤老化皮肤是人体最大器官是保持身体正常生理活动第一道防线

第35页皮肤皱纹增多是由于皮肤胶原纤维，弹力纤维萎缩,皮下脂肪减少，肌肉萎缩致皮肤松弛所至皮肤干燥是汗腺机能低下，伴搔痒老年色素斑多发于日光照射部位老年性白斑多发生于衣、眼覆盖部位毛发减少变白指甲变脆第36页老年人心理、精神变化

一般变化：孤单恐惧心理负担心态变化及心理障碍痴呆语言障碍第37页GeriatrickeyconceptsSpecificgeriatricsyndromes:DeliriumDementiaFallsFrailtyGeriatricdepressionConstipationOsteoporosisPressureulcersUrinaryincontinence,etc.……第38页GeriatrickeyconceptsPatient/family-centered,individualized,highlycoordinatedcareMulti-andinterdisciplinarycareteam:GeriatricianGerontologicalnursesPhysicaltherapist(PT)andoccupationaltherapist(OT)NutritionistCasemanager(chronicdiseasemanagement）WoundcarespecialistPharmacist,Socialworker,etc.第39页GeriatrickeyconceptsFunctionalrecoveryandrehabilitationChronicdiseasemanagementDischargeplanningClinicalprotocolsandcarepathways:FallpreventionDeliriumpreventionandmanagementDementiamanagementPressureulcerpreventionandmanagementPolypharmacypreventionandmanagementPainmanagementPalliativecarepathway,etc.第40页老年疾病临床特点1.多病共存：北京医院统计60--69岁组人均患9.7种疾病，90岁以上11.1种2.起病迟缓：在相称长时间内无症状，无法确定其发病时间，如动脉粥样硬化、糖尿病及骨质疏松等3.变化迅速：起病隐匿、发展迟缓、病情迁延，但当疾病发展到一定阶段，器官功能处于衰竭边缘极易造成病情恶化第41页4.发病方式独特

75岁以上老人最脆弱部位是脑、下尿路、心血管及运动系统。无论任何疾病发作，也许以⑴跌倒⑵不想活动⑶精神症状⑷大小便失禁⑸生活能力丧失等

老年病五联征之一或几项体现出来第42页5.体现不典型：因衰老、病残、和疾病交错在一起，使疾病临床体现不典型⑴往往无特异症状，而体现为非特异性症状如老年肺炎仅有食少、乏力等症状，缺乏呼吸道症状；老年心衰体现为精神症状、味觉异常、腹胀、腹痛等症状老年人轻微症状背后也许隐藏着严重疾病，因此对有非特异性症状老年人，应详细问询病史，全面检查，密切观测病情变化第43页⑵共存多种疾病之间互相影响，使症状不典型⑶无症状（亚临床型）多老年人无痛性心肌梗死占20%--80%，而成人患病仅为7%三多一少是糖尿病典型体现，老年人无症状者52.8%，成年人仅占15%老年人腔隙性脑梗死80%无症状老年人下尿路感染和肺结核常无症状第44页⑷不典型另一种情况是非老年病医师对老年病特点结识不足