冈上肌肌腱炎

又称冈上肌腱炎痛冈上肌肌腱综合征外展综合征第1页冈上肌肌腱炎是指冈上肌肌腱在外伤或劳损作用下发生肌腱无菌性炎症，以肩部疼痛、肩外展活动功能障碍为主要临床体现病症。一、概述中年以上体力劳动者家庭妇女运动员好发于是引发肩周炎常见原因之一。属中医痹证范围。第2页冈上肌起于冈上窝内侧2/3，向外经肩峰下，移行为短而扁平肌腱，止于肱骨大结节。冈上肌腱密切黏着于肩关节囊上部，肌腱表面有肩峰下滑囊。冈上肌由肩胛上神经支配，在上臂外展过程中，冈上肌将肱骨头固定于肩胛骨关节盂，起动上臂外展，帮助三角肌完成外展动作。由于冈上肌腱与肩关节囊和肩峰下滑囊密切关系，在发病时可互相影响。解剖生理第3页病因病机

加重了肌腱挤压、冈上肌腱钙化肌腱促进了钙盐沉积、摩擦损伤肿胀粘连

纤维化肩峰部外伤劳损+风寒湿邪创伤性炎症继发充血水肿疼痛外展受限第4页【诊断】1.症状（临床体现）（1）肩部有轻微外伤、劳损或感受风寒之邪病史。（2）肩背外上部剧痛，可放散到三角肌止点处或肘部，也可向颈部放射。（3）肩关节部分活动受限，在肩关节外展60°～120°时疼痛尤其显著。第5页2.体征（检查）（1）压痛。在冈上肌肌腱止点（肱骨大结节处）、肩峰下滑囊区、三角肌止点处可触及到压痛点和肌腱增粗、变硬。第6页（2）功能障碍。患肩外展30°内启动困难，在外展60～120°时疼痛加剧，活动受限，超出此活动范围则活动不受限。（3）肌肉萎缩。病情日久者，患肩三角肌、冈上肌萎缩。（4）疼痛弧试验阳性，抗阻力外展试验阳性。3.辅助检查肩关节X线片检查无异常发觉，少数患者可显示冈上肌肌腱钙化。第7页（一）治疗治则：舒筋通络，活血止痛。（二）手法：滚法、一指禅推法、按法、揉法、拿法、拨法、摇法、搓法、擦法、抖法。（三）部位及取穴：肩关节周围、三角肌；肩井、肩髃、肩贞、秉风、天宗、曲池等穴。【治疗】第8页（四）操作：（1）用拇指按揉肩髃、肩髎、肩内陵、臑俞、曲池、肩井、天宗、合谷，各约1分钟，以局部酸胀得气为度。（2）用掌按揉法或大鱼际按揉法按揉肩外侧肌肉2～3分钟。（3）用拨法拨冈上肌腱：患肢略外展，肘关节屈曲，术者一手握持患肘并被动后伸肩关节，使冈上肌附着点在肩峰下暴露出来另一手拇指在附着点处施以拨法操作1～2分钟。（4）用拿法拿肩井及三角肌2～3分钟。（5）用肩关节摇法摇动患侧肩关节，约5～10次，幅度由小逐渐增大。（6）用搓法搓患侧肩及上肢，约1分钟。（7）用抖法抖上肢，约1分钟。（8）用大鱼际擦法擦肩外侧，以透热为度。第9页冈上肌炎托臂滚肩并外展，上肢内收和旋转，按揉六穴拨痛点，双掌揉球再擦肩，托肘大幅摇肩法，掌搓肩臂后抖牵。第10页【按语】冈上肌腱上方与肩峰下滑囊紧密相连，下方与肩关节囊紧密相连，病变时可互相波及，影响患者肩关节功能，及时推拿治疗可有效改善症状。【注意事项】1.急性损伤，手法宜轻柔缓和，合适限制肩部活动（避免外展外旋动作）。2.慢性损伤，手法宜深沉内透，自主活动锻炼（预防肩关节粘连，恢复肩关节正常活动功能）。3.无论急慢性损伤，弹拨手法时，刺激要柔和，不宜过度剧烈，以免加重损伤。4.注意局部保暖，避免受风着凉。【功能锻炼】参照“肩周炎”。第11页1.外伤劳损冈上肌是肩关节肌群中受力集中交叉点，易受外伤。肩部外展60°～120°时，肩峰和肱骨头之间距离最短，冈上肌腱易受到喙肩韧带和肩峰摩擦撞击，肩关节长期反复外展活动，容易造成冈上肌腱慢性损伤，出现肌腱充血、水肿、肌纤维断裂等无菌性炎症变化。

2.肝肾亏损，气血不足年老体弱，肝肾精气衰退，气血不足，经脉不充，冈上肌腱失其濡养，产生退化，在此基础上受到轻微外界原因影响即可出现疼痛和功能障碍。

3.外感风寒风寒之邪侵袭肩部，肩部退变之冈上肌肌腱血运迟滞，瘀结不通，不通则痛而发病。第12页解剖特点冈上肌起于肩胛骨冈上窝，从肩峰下通过，止于肱骨大结节外上方。肩峰与冈上肌腱之间有肩峰下滑囊相隔，以减轻二者之间摩擦。第13页冈上肌腱炎肩部逐渐疼痛外展至60~120º时疼痛严重可被动上举（与肩周炎区分）肱骨大结节或肩后部压痛X线可见局部钙化影第14页拨动三角肌拨动冈上肌、

胸肌按摩肩三点、

旋臂被动肩内收、

外展被动肩前屈、

后伸肩周炎治疗理筋手法重点介绍第15页手法治疗手法：按、揉、滚、一指禅推、摇、扳、拔伸、搓、擦等手法。第16页取穴：肩髃肩髎肩贞肩井天宗曲池手三里外关合谷

肩井第17页手法操作1、患者仰卧位或坐位，医者立于患侧，用滚法或一指禅推法施于肩内俞处（结节间沟处）三角肌前束，同步做上肢外展活动和旋内、旋外运动。第18页手法操作2、医者一手握患肢肘部，另一手在肩外侧和腑后部用滚法施于小圆肌、冈下肌，配合按揉肩部穴位，同步使上肢被动外展，内收。

第19页手法操作3、医者站于后，在颈部及肩胛部施滚法或一指禅推法于肩内俞、肩髃、肩髎、肩胛提肌等处，同步，拿肩井、秉风、天宗等穴。配合患肢上举，后弯等被动运动，然后用摇、搓、抖肩部作为结束手法。第20页注意事项

在推拿治疗时用力要轻柔，尤其对该病早期（疼痛期）不宜用重手法操作，同步要求患者在治疗同步配合合适肩部功能锻炼；标准上要求患者持之以恒，循序渐进。第21页肩部功能锻炼

可根据患者详细情况，选择下列办法。

1双手高举锻炼法

2弯腰摇肩法

3体后拉手法

4外旋锻炼法

5甩手锻炼法

6双肩内收、外展运动法第22页1双手高举锻炼法患者面向墙壁，用双手或单手沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽可能高举，然后再迟缓向下回到原处，反复数次，以耐受为度.第23页2弯腰摇肩法弯腰伸臂，作肩关节环转摇动，动作幅度由小到大，由慢渐快。第24页3体后拉手法双手后伸，由健侧手拉住患侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行。第25页4外旋锻炼法患者背靠墙而立，双手